【正文】 非預期事件：非預期重返ICU或延長住院。2病人約束事件：不適當約束或執(zhí)行合理約束導致的不良事件。針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等。2醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定斷裂、松動。2其它事件。護理不良事件報告程序當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面《護理不良事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容。一般不良事件要求24～48h內(nèi)報告，事件重大、情況緊急者應在處理的同時口頭上報告相關上級部門及醫(yī)務部。醫(yī)務部接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)并制定改進措施。并根據(jù)情況向主管領導或上級部門報告。針對科室報告的不良事件，醫(yī)務部每月組織護理質(zhì)量管理委員會及不良事件（護理缺陷、差錯）管理認定委員會會議分析，每季公布分析處理結果，并跟蹤處理及改進意見的落實情況，將落實情況列入每個月科室護理質(zhì)量考核和護士長考評內(nèi)容。一、進入手術室的患者必須佩戴腕帶，并且連同患者病歷一同進入手術室，以便于身份識別。二、患者入手術室后，由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士對患者的身份和手術部位等內(nèi)容共同進行核查。無麻醉醫(yī)生參加的手術，安全核查由手術醫(yī)師主持。如患者昏迷或神志不清，則根據(jù)入手術室前手術室護士、病房護士、患者家屬的三方核對單確定。三、患者身份、手術部位、手術方式、病歷、知情同意等經(jīng)核查確認無誤后，填寫三方核對單或手術安全核查表，由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士共同簽字確認方可為患者實施麻醉。四、手術開始前，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士再次核對患者身份信息、手術部位、手術方式、病歷等，再次確認無誤后方可實施手術。五、手術完畢后，患者離開手術室前，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士第三次核對患者身份信息、手術部位、手術方式、病歷等，并將三方核對單或手術安全核查表歸入病案中保存。護士接到輸血申請單后，必須核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷和輸血治療同意書。貼在試管上的條形碼標簽，必須填寫患者的姓名、床號、病區(qū)。抽取血型交叉配血試驗時，必須有二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對者在輸血申請單上簽全名。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者的血標本。血標本與輸血申請單有護理人員或?qū)Ｂ毴藛T同時送交血庫，雙方進行逐項核對。配血合格后，由護理人員到血庫取血。取血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者的病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、血型、血液有效期及交叉試驗結果，及血液外觀等，準確無誤后，雙方共同簽名后取回。輸血前由二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）按照“三查，十對”標準，嚴格查對輸血單及血袋標簽上的各項內(nèi)容，同時在輸血單簽上輸血時間及執(zhí)行者、核對者的全名。準確無誤方可輸血。取回的血應盡快輸用，如遇特殊情況，未能按時輸血，應及時與血庫聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。輸血時，由二名護士（夜間一人當班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的床號、姓名、年齡、住院號、血型等，確認與輸血單相符，再次核對血液后，用標準的輸血器進行輸血，并觀察23分鐘后離開。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間應用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。輸血過程中應先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：（1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。（2）立即通知醫(yī)師及時檢查、治療、搶救。（3）保留余血、通知血庫，查找原因，做好記錄。1輸血完畢后，護士將輸血單貼在病歷上，空血袋用專用容器送回血庫保存至少一天。確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用。藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領取、擺藥、配臵、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。查對制度：藥物在使用前必須由2人以上核對醫(yī)囑，確認醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需填寫好輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專人負責擺補藥液。 溶液查對：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，根據(jù)輸液包裝不同采用以下不同方法。 軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉四復照一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用。二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等。三倒轉：將溶液上下倒轉后再檢查有無漂浮物或絮狀物。四復照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，需及時上報藥房。 瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉：一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用。二搖：輕輕地搖動瓶身。三照、四倒轉與軟包裝溶液檢查方法相同。 準確張貼輸液卡：貼卡前必須認真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后方能張貼。 配藥：配藥者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。 更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時必須做好以下幾項工作： 檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。 查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應仔細觀察二者的反應，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應馬上更換輸液管。 對兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應有其他的液體間隔，如無其他補液，應用生理鹽水間隔。 藥液輸入后，應檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢查穿刺部位有無滲出，根據(jù)藥物及病情調(diào)整滴速，并作相應宣教。用藥觀察： 。輸液反應則按輸液反應處理流程進行處理，并上報感控辦和藥學部。輸血是搶救危重病人的一項重要治療措施，而輸血不當可產(chǎn)生嚴重的不良后果甚至危及病人的生命。因此，做好輸血的安全管理，才能保證病人安全輸血。輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)師必須與病人或家屬談話并簽定輸血治療同意書。嚴格執(zhí)行《輸血查對制度》。血液取回后在室溫下放臵20~30分鐘，不宜放臵時間過久。輸血前應告知病人的血型，尤其對于第1次輸血的病人。輸血中要嚴密觀察病人的生命體征，注意有無輸血反應。如發(fā)現(xiàn)不良反應立即停止輸血，及時報告醫(yī)生配合處理，同時查明發(fā)生輸血反應的原因，將原袋余血妥善低溫保管24小時以便備查。輸血時要遵循先慢后快的原則，一袋血需在4小時內(nèi)輸完，防止時間過長而發(fā)生血液變質(zhì)。輸血結束后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應的處理。輸血完畢，護士將輸血單貼在病歷上永久保存。同時詳細記錄輸血的時間、種類、量、血型、血袋號以及有無輸血反應等。為了規(guī)范輸液操作，嚴格落實輸液服務流程，確保護理用藥安全，特制定以下管理措施：配藥護士應認真查對輸液瓶簽、輸液單及藥品，嚴格按照無菌操作原則配制輸液，配制完藥液后要及時簽署配藥時間及簽全名，簽名應規(guī)范，嚴格執(zhí)行誰配藥誰簽名的原則?？股厮幬镆蟋F(xiàn)配現(xiàn)用，普通藥物則要求配制時間不超過2小時，如為特殊藥物則按具體藥物說明書執(zhí)行。配制藥液的一次性配藥注射器不宜反復使用，使用后應及時處理。經(jīng)管護士執(zhí)行輸液操作時，應嚴格執(zhí)行三查七對；操作前有問候聲，操作后有道謝聲；執(zhí)行輸液操作時，應正確選擇血管通路、穿刺方法及輸液材料。執(zhí)行誰穿刺、換針，誰簽名、誰負責的制度。輸液卡簽名規(guī)范（簽全名、字跡清晰、整齊），特殊藥物需掛紅色輸液卡予以警示，特殊藥物包括嚴格限制輸液速度、防止輸液外滲引起局部壞死；輸液卡上滴數(shù)與實際滴數(shù)相符，誤差不超過〒10滴。以確保病人的治療安全。加強輸液病人的巡視，主動為病人更換輸液及拔針，做到不依賴病人及家屬呼喚，護士接鈴應及時，應答應禮貌。PICC臵管操作嚴格執(zhí)行資格認證制度，未獲得資格認證的護士一律不得為病人行PICC臵管操作；PICC臵管應嚴格遵守《PICC護理常規(guī)》，按常規(guī)規(guī)定的要求落實各項工作；中心靜脈導管、PICC、留臵針定期維護，維護時使用規(guī)范大小的貼膜，貼膜松散或有其它異常情況時及時更換，維護后簽名記錄應規(guī)范。一、對全體護理人員進行質(zhì)量意識、護理缺陷安全教育，樹立以人為本的服務理念，全心全意為患者服務。二、認真執(zhí)行有關的規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，提高專業(yè)技術水平。三、進行各項護理操作均需履行告知程序。對新技術、新業(yè)務、自費項目、創(chuàng)傷性操作等，需履行簽字手續(xù)。四、遵守勞動紀律，堅守工作崗位，加強醫(yī)、護、患溝通。五、按護理級別要求巡視患者，認真觀察病情變化，及時規(guī)范準確的書寫護理記錄，搶救病人結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。六、進行各項技術操作時，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和“三查七對”制度及雙人雙核對。七、進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術原則。八、加強病房藥品管理制度，確保患者用藥安全，嚴格執(zhí)行藥療原則，注意藥物配伍禁忌，觀察藥物不良反應。、九、搶救藥品、物品、設備要做到“四定”，定期檢查，保證處于良好備用狀態(tài)。護理人員要熟練掌握搶救儀器的使用方法和注意事項。十、按規(guī)定認真交接班，對危重患者、新人院、年老體弱、小兒、手術、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等得患者，要床頭交接班。十一、按醫(yī)院規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。十二、按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾，防止再次污染及交叉感染。十三、住院期間要保證患者安全，防止一切意外發(fā)生。十四、對?？崎_展的新技術、新項目應及時制定護理常規(guī)，病逝護理人員能夠遵照執(zhí)行。十五、當出現(xiàn)護理差錯或護理投訴時，要按規(guī)定及時上報，不得隱瞞，并及時封存好病歷。一、對有發(fā)生壓瘡風險的患者進行風險評估：易患人群的評估：昏迷、癱瘓、自主活動喪失、長期臥床、身體局部長期受壓、腫瘤惡液致質(zhì)、高熱、水腫、大小便失禁、危重病人、術后臥床病人及其他壓瘡危險病人。二、評估患者發(fā)生壓瘡的危險因素，評分在15~18分提示輕度危險；評分在13~14分提示中度危險‘評分10~12分提示重度危險；評分在9分一下提示極度危險。對有高度壓瘡危險的危險因素評分等于或低于12分的壓瘡高?；颊邞顚憽峨y免壓瘡評估申報表》，24小時內(nèi)向護理部上報，并掛壓瘡預防標識，在護理記錄單上記錄預防壓瘡的護理措施。三、對有中、高度壓瘡危險的患者，根據(jù)患者病情采取如下護理措施：⑴認真執(zhí)行床頭交接班，密切觀察局部皮膚變化并及時準確記錄；對活動能力受限的患者，定時被動變換體位，每兩小時一次；受壓皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者，應縮短翻身時間； ⑵長期臥床患者可以使用充氣氣墊床或減壓貼保護；骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護；躁動者有導致局部皮膚受傷的危險，可用透明貼膜予以局部保護；⑶保持皮膚清潔無汗液，保持床單清潔，無潮濕，平整； ⑷對大小便失禁者及時清理，保持局部清潔干燥，肛周涂保護膜，防止大便刺激；⑸感覺障礙者慎用熱水袋或冰袋，防止燙傷或凍傷；⑹加強營養(yǎng)，根據(jù)患者情況，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時少食多餐。一、定義：壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。二、原因：引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。三、好發(fā)部位：壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關系。仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。側臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關節(jié)的內(nèi)外側及內(nèi)外踝處。俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時： 好發(fā)于坐骨結節(jié)、肩胛骨、足跟等處。四、壓瘡分期1． 瘀血紅潤期：瘀血紅潤期又稱為Ⅰ期壓瘡。受壓部位出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力 30min 后，皮膚顏色不能恢復正常。2． 炎性浸潤期：炎性浸潤期又稱Ⅱ期壓瘡。如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜 脈回流受阻，局部靜脈淤血，表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬；皮膚顏色轉紫紅色，壓之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。： 潰瘍期又稱Ⅲ期壓瘡。根據(jù)組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期（深度潰瘍期）。淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼；嚴重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。五、治療原則：局部治療為主，輔以全身治療。1．全身治療：積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療等。2．局部治療：（1）瘀血紅潤期：去除危險因素，避免壓瘡加重?？刹捎脻駸岱?、局部按摩等方法，但按摩力量要輕柔，防止造成新的皮膚損害。對瘀血時間過長難以恢復的患者可以應用凡士林油紗布保護創(chuàng)面。水膠體敷料可作為治療保護創(chuàng)面，但必須在皮膚充分清潔前提下使用，因為容易造成過于潮濕的環(huán)境，導致新的皮膚損害。（2）炎性浸潤期：保護皮膚，預防感染，防止感染是本期的關鍵治療。，防止水泡破裂，促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。，可以單純應用凡士林油紗布覆蓋傷口；在傷口沒有過多潮濕或滲出時也可應用水膠體敷料，但須加強觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴散。，可應用混合有磺胺嘧啶銀軟膏的凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面。應用磺胺嘧啶銀時創(chuàng)面會有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這時藥物和創(chuàng)面作用的結果，是正常反應。（3）淺度潰瘍期：清