【導(dǎo)讀】主要是以建立病人為中心完善質(zhì)量管理制度的管理目標(biāo)；質(zhì)量教育和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)措施；質(zhì)量評價和信息管理措施等。查房、會診、討論和診療計劃；臨床醫(yī)護(hù)之間與后勤各司其職，密切協(xié)作；診斷做到正確、及時、全面。治療力爭有效、合理、徹底。實行住院醫(yī)師24小時負(fù)責(zé)制或12小時留院制；樹立良好的護(hù)士形象；落實整體護(hù)理模式病房達(dá)標(biāo)指標(biāo)。嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理操作規(guī)程；監(jiān)督執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和“三查七對”，定期考核護(hù)理操作技術(shù)，合格率達(dá)90％以上。制定和實施應(yīng)急救護(hù)方案；普及預(yù)防感染知識，有效控制感染發(fā)生。保證無院內(nèi)感染引起的疾病暴發(fā)流行；師的病例分析和病案的病程記錄為依據(jù))。病案醫(yī)囑單為依據(jù))。床藥學(xué)監(jiān)測報告為依據(jù))。⑧住院日控制(含三日確診、等待手術(shù)。②本周期內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計劃要點(diǎn)及。④對有關(guān)科室及院級領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量管理問題和服務(wù)質(zhì)量問題。門及本科室同意，最后由院長決定)；，基本無伸縮性；字和藥劑人員雙簽字是否齊全。

　　

【正文】 管理； 、通風(fēng)、安全燈的灰霧、室內(nèi)溫度、濕度條件等均符合室內(nèi)質(zhì)控要求。 CT 膠片及與其性能相匹配的顯、 定影套藥。 —— 套藥 —— 曝光條件三者最佳匹配的沖洗溫度和時間，以保證 CT影像片的背景密度和組織影像密度均能達(dá)標(biāo) (達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)見下表 )。 。 、定影液性能和水洗效果進(jìn)行動態(tài)質(zhì)控檢測。 七、讀片管理； （或高年資主治醫(yī)師以上人員）主持讀片。 CT 檢查病例診斷結(jié)論。 24 小時內(nèi)發(fā)出，并保留底片以便對照追蹤。 。 影像（放 射）科技術(shù)質(zhì)量控制制度 一、優(yōu)質(zhì) X 線影像標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)質(zhì)影像的評價標(biāo)準(zhǔn)為： ：包含組織背景密度和組織影像密度。背景密度是指完全感光的最大密度 Dmax 和未感光或極少感光區(qū)的最小密度Dmin；其標(biāo)準(zhǔn)為： Dmax≥ ， Dmin。人體組織影像密度標(biāo)準(zhǔn)因各部位體位不同而異。 ，有良好的清晰對比度：骨骼能辨別骨皮質(zhì)、骨小梁、肌肉、關(guān)節(jié)腔的層次；腹部能分辨腎臟、腰大肌、腹壁脂肪線；胸部能分辨肺野與縱膈，肺野與胸壁，外帶肺紋結(jié)構(gòu)的層次；脊柱能分辨椎體與軟組織，椎體的各組成部分， 骨小梁可見；頭部能分辨顱板和顱腔、顱腔和巖部、顱腔與竇腔的層次。 ：攝影體位正確的標(biāo)志就是欲攝的部位在影像上孤立顯示或有極少的其他結(jié)構(gòu)重疊影，即使有重疊，但也能清晰地分辨出其輪廓。所見結(jié)構(gòu)影像沒有嚴(yán)重失真。 ： X 線、日期號碼排列成線；左右標(biāo)號明確；號碼不與被攝體重疊。無遮線器邊影和體外偽影；無劃片、污片、粘片、指紋、漏光、屏斑等陰影。凡具備以上四條，方可評價為優(yōu)質(zhì) X 線影像。 二、 X 線影像密度的影響因素和控制 人體 X 線攝影所得的影像是通過不同的密度差而成像的。適當(dāng)?shù)拿芏瓤梢燥@ 示出人體不同組織結(jié)構(gòu)的輪廓，形成良好組織對比層次，顯示出正常組織和病灶間的不同影像密度、形態(tài)和范圍。因而 X 線影像密度的質(zhì)量控制就顯得極為重要。 X 線影像密度的質(zhì)量控制技術(shù)就是掌握諸多影響因素的程度和規(guī)律，從而達(dá)到相關(guān)因素改變時影像密度保持不變。 線影像密度的影響因素； （ 1）電源條件； （ 2） X 線機(jī)； （ 3）暗室條件，包括：①安全燈的安全性；②膠片；③增感屏；④顯影液；⑤沖洗方式；⑥顯影時間和溫度的匹配；⑦患者年齡、性別、體型的差異；⑧病理：高密度增生性病變，低密度稀疏性病變的差異。 線影像密度的控 制； （ 1）影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（ D O）。 （ 2）膠片感光性能的控制：不同牌型號和乳劑批號的膠片感光性能有明顯差異，膠片感光性能主要指標(biāo)有：感光度（比感度）、平均斜率（反差）、寬容度、最大密度、灰霧度。 （ 3）顯影溫度和顯影時間匹配的控制：①膠片在顯影液中應(yīng)定溫定時，若顯影溫度過高或顯影時間過長均可增大灰霧度和影像黑度，喪失清晰對比；②若顯影溫度過低或顯影時間不足，則背景密度不能達(dá)標(biāo)，組織影像過白也要喪失對比，甚至廢片。 （ 4）增感屏與膠片匹配的控制。 （ 5）洗片機(jī)沖洗影像密度的控制：在一定的顯影液中，當(dāng)確定顯影溫度和時間的匹配后，所取得的正確攝影曝光條件在今后的沖洗加工中具有相當(dāng)?shù)目煽啃缘挠跋衩芏鹊姆€(wěn)定性。這樣避免了人工沖洗時憑視覺來決定顯影時間從而對影像密度產(chǎn)生誤差，同時也避免了劃片、污片、水漬等缺點(diǎn)。 （ 6）沖洗機(jī)維護(hù)和保養(yǎng)質(zhì)控：衡量沖洗機(jī)的性能，歸結(jié)起來是：恒溫、定時、不卡片。恒溫標(biāo)準(zhǔn)是顯影溫度177。 ℃。定時標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)定時間177。 5%。不卡片是指在沖洗運(yùn)行中無機(jī)械性原因的卡片。要保證質(zhì)量取決于：①沖洗機(jī)本身的質(zhì)量；②對沖洗機(jī) 是否實施了良好的維護(hù)保養(yǎng)。使用中應(yīng)采取的保養(yǎng)內(nèi)容為： 托盤。正式?jīng)_洗片前先用清潔片試沖洗看有無異常，若有劃痕應(yīng)清洗輸片滾軸。 、定影液時應(yīng)清洗顯、定影和水洗液槽；用柔軟布清洗顯影、定影輸片軸架上的滾軸，檢查滾軸上的彈簧。水槽內(nèi)沉積物洗不凈時可使用次氯酸納（漂白粉） 15ml，在槽內(nèi)注滿水，開機(jī)30 分鐘，排干后再用清水沖洗。若水藻太多時，可適當(dāng)增加漂白粉。此法既可清洗水槽，同時可沖洗管道。 、定影液時嚴(yán)防配液外濺腐蝕機(jī)器部件，同時嚴(yán)防定影液混入顯影液中。 病理科質(zhì)控管理制度 全面規(guī)范化質(zhì)控管理是病理科確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、高效低耗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是病理科日常工作的一項重要內(nèi)容。它包括室內(nèi)質(zhì)控和室間評價兩個方面。 一、建立質(zhì)量控制管理組織 建立質(zhì)量控制管理組織是開展質(zhì)控管理工作的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)各地情況，分別組建以省級病理質(zhì)控中心、地市骨干醫(yī)院為基礎(chǔ)的病理質(zhì)控分中心和各級醫(yī)院病理科質(zhì)控小組，形成完善的三級病理質(zhì)控工作網(wǎng)絡(luò)。質(zhì)控中心成員可由中心掛靠單位分管領(lǐng)導(dǎo)。由骨干醫(yī)院病理專家等組成，實行省市中心定期決策、職能機(jī)構(gòu)組織推動、逐級管理、分級負(fù)責(zé)的工作方法，有計劃有步 驟地開展病理質(zhì)控活動。 二、制訂病理科規(guī)范化制度 標(biāo)準(zhǔn)化工作是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作，各級中心在廣泛征求 專家和群眾意見，認(rèn)真調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，應(yīng)系統(tǒng)制訂病理科切實可行、行之有效的各項規(guī)章制度和管理標(biāo)準(zhǔn)，并以行政行文形式公布，以體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)和制度的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，也可組織編印成冊，下發(fā)各基層單位，從而使標(biāo)準(zhǔn)化管理行有依據(jù)，查有出處。 三、開展質(zhì)量教育活動，樹立質(zhì)量意識 質(zhì)量教育的深入與否對質(zhì)量意識的樹立和質(zhì)控工作好壞有重要的影響?，F(xiàn)代的科學(xué)管理制度必須由具有高度責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度的人來執(zhí)行。只有充分提高全體人員的質(zhì) 量意識，才能使質(zhì)量管理富有成效，由此應(yīng)以多形式、多渠道進(jìn)行全員質(zhì)量意識教育，重點(diǎn)應(yīng)做好各級病理科主任的培訓(xùn)工作，使之成為質(zhì)控管理工作的骨干力量，從而推動全面質(zhì)控管工作的開展。 四、堅持室內(nèi)質(zhì)控，實行標(biāo)準(zhǔn)化管理 室內(nèi)質(zhì)控系指科室內(nèi)部按各級醫(yī)院病理科規(guī)定要求所作的自我檢查、自我評估，從而達(dá)到及時發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)、克服缺點(diǎn)、不斷提高的目的。它是病理科質(zhì)控工作的基礎(chǔ)，也是保證病理科各項規(guī)章制度得以執(zhí)行的重要措施。室內(nèi)質(zhì)控主要包括科室管理、切片質(zhì)量和診斷質(zhì)量等諸多環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，各項內(nèi)容應(yīng)具有明確的單項或綜合的質(zhì)量考核指標(biāo)和 考核辦法，并應(yīng)有整改措施和整改結(jié)果，從而使室內(nèi)質(zhì)控落到實處。 五、搞好室間質(zhì)控評價活動，推動全面質(zhì)控工作的開展 室間質(zhì)控評價活動是各級醫(yī)院病理科間病理質(zhì)量的評比和交流，是推動各級醫(yī)院病理科質(zhì)控工作全面提高的重要環(huán)節(jié)。各級醫(yī)院病理科要在室內(nèi)質(zhì)控基礎(chǔ)上積極參加室間評價活動，形成制度。室間質(zhì)控評價工作應(yīng)本著執(zhí)行規(guī)范、嚴(yán)格檢查、熱情指導(dǎo)、注重整改、善意批評、少作指責(zé)的原則進(jìn)行。評價內(nèi)容應(yīng)包括科室管理、技術(shù)及診斷質(zhì)量、人員培養(yǎng)及規(guī)章制度執(zhí)行情況等方面的綜合評價。評價方式可采用自查、互查、地區(qū)交叉檢查以及組織專家實地考 查等多種形式，以盡量體現(xiàn)所檢科室實際工作水平及狀況。對帶有普遍性的問題，應(yīng)有計劃、有步驟地組織專業(yè)培訓(xùn)、專題學(xué)術(shù)講座和各種形式的專家指導(dǎo)予以解決，以最終提高各級醫(yī)院病理科質(zhì)控工作的整體水平。 手術(shù)室質(zhì)量檢查工作制度 一、目的：護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士對科室護(hù)理工作的全過程進(jìn)行日常周期性檢查，使護(hù)理過程得到控制，以 達(dá)到保證護(hù)理質(zhì)量的目的。 二、范圍：手術(shù)室。 三、職責(zé)： 、內(nèi)容、方法，并主持質(zhì)量檢查及總結(jié)，對檢 查過程中出現(xiàn)的不合格進(jìn)行分析，提出改正措施。 、質(zhì)控護(hù) 士每周對科室各項工作進(jìn)行質(zhì)量檢查。護(hù)士長要加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參與質(zhì)量管理活動。 四、工作程序： ，護(hù)士長休息時由質(zhì)控護(hù)士或指定護(hù)士負(fù) 責(zé)檢查并記錄。 、質(zhì)控護(hù)士每周對科室各項工作質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量檢查，每月進(jìn)行評估。