【正文】 可以單純應(yīng)用凡士林油紗布覆蓋傷口；在傷口沒有過多潮濕或滲出時也可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴散。五、治療原則：局部治療為主，輔以全身治療。四、壓瘡分期1． 瘀血紅潤期：瘀血紅潤期又稱為Ⅰ期壓瘡。三、對有中、高度壓瘡危險的患者，根據(jù)患者病情采取如下護理措施：⑴認(rèn)真執(zhí)行床頭交接班，密切觀察局部皮膚變化并及時準(zhǔn)確記錄；對活動能力受限的患者，定時被動變換體位，每兩小時一次；受壓皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者，應(yīng)縮短翻身時間； ⑵長期臥床患者可以使用充氣氣墊床或減壓貼保護；骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護；躁動者有導(dǎo)致局部皮膚受傷的危險，可用透明貼膜予以局部保護；⑶保持皮膚清潔無汗液，保持床單清潔，無潮濕，平整； ⑷對大小便失禁者及時清理，保持局部清潔干燥，肛周涂保護膜，防止大便刺激；⑸感覺障礙者慎用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷或凍傷；⑹加強營養(yǎng)，根據(jù)患者情況，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時少食多餐。十一、按醫(yī)院規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。四、遵守勞動紀(jì)律，堅守工作崗位，加強醫(yī)、護、患溝通。輸液卡簽名規(guī)范（簽全名、字跡清晰、整齊），特殊藥物需掛紅色輸液卡予以警示，特殊藥物包括嚴(yán)格限制輸液速度、防止輸液外滲引起局部壞死；輸液卡上滴數(shù)與實際滴數(shù)相符，誤差不超過〒10滴。輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)的處理。因此，做好輸血的安全管理，才能保證病人安全輸血。 配藥：配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物。確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。抽取血型交叉配血試驗時，必須有二名護士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對者在輸血申請單上簽全名。二、患者入手術(shù)室后，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士對患者的身份和手術(shù)部位等內(nèi)容共同進行核查。2醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定斷裂、松動。1檢查、治療或手術(shù)后神經(jīng)受損。呼吸機事件：呼吸機使用相關(guān)不良事件。醫(yī)療不良事件定義是指因診療活動而非疾病本身造成的損害。培訓(xùn)者應(yīng)按要求完成?？谱o士教育課程，取得?？谱o士資格證書。尊醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要性。六、侵入性護理操作使用的器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)；一次性材料必須一次性使用。醫(yī)生要大聲作口頭簡短醫(yī)囑，護士必須大聲進行復(fù)述，達(dá)到信息傳遞的迅速和準(zhǔn)確。收部門準(zhǔn)備各種儀器和搶救藥物，并通告電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，搶救結(jié)束后經(jīng)兩人核對無誤、記錄后方可棄去。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。為提高護理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，確保安全護理，結(jié)合醫(yī)院實際，勇于探索，敢于創(chuàng)新，促進?？谱o理建設(shè)及護理質(zhì)量的持續(xù)改進。每周隨同業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)部進行全院業(yè)務(wù)大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。1重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。四、進行介入或有創(chuàng)診療前，施術(shù)者要親自與患者（或患者親屬）面對面溝通，并把溝通內(nèi)容簡明扼要記錄在病歷上。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。原則上，工作時間不接私人電話。嚴(yán)格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。二、搶救工作應(yīng)由科主任、值班醫(yī)師、護士長負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時報告醫(yī)務(wù)科、護理部。發(fā)生護理缺陷或不良事件后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除造成的不良后果。文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。（5）環(huán)境的整潔與安全，各項物品的處臵情況。六、掌握病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項治療、護理準(zhǔn)確、及時地完成。二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。護理要點：對特級護理患者的護理包括以下要點：（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實施床旁交接班。八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。輸血過程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時，以備必要時查對。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。任何人，任何時間內(nèi)不能阻塞消防通路。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每月召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實，同時將質(zhì)控情況記錄于科內(nèi)質(zhì)控記錄本內(nèi)。三、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。二、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。每月按護理工作質(zhì)量要求，進行分項查房、評價，促使護理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查九對制度。四、放射科（一）檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、造影劑、目的。輸血中 應(yīng)密切觀察，確保安全?？陬^交接：一般患者采取口頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。由夜班護士詳細(xì)報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。生活能自理的患者。病情較穩(wěn)定仍需要限制活動的患者。一級護理 護理指征：病情危重須嚴(yán)格臥床休息，生活完全不能自理者。特級護理 護理指征：嚴(yán)重的臟腑功能衰竭及需要搶救的患者。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機、不上網(wǎng)。七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。二、護理部護理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由35人組成，護理部主任參加并負(fù)責(zé)。五、各科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部進行綜合評價，填寫報表并反饋檢查評價結(jié)果?？谱o理質(zhì)量控制組（Ⅱ級）由3—4人組成，科護士長參加并負(fù)責(zé)。為社會人群提供優(yōu)質(zhì)高效的整體化護理是醫(yī)院生存發(fā)展之本。每月在護士會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。二、護理質(zhì)量實行病區(qū)、科室、護理部三級控制和管理。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。病區(qū)護理質(zhì)量控制組（Ⅰ級）由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負(fù)責(zé)。反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。病區(qū)護理質(zhì)量控制組(1級)：由12人組成，病區(qū)護士長參加并負(fù)責(zé)。護士長每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評估單、護理記錄單等進行檢查評價，填寫檢查登記表上報護理部。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。病房衛(wèi)生間清潔、無味。五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。中醫(yī)分級護理制度要求：分級護理是指根據(jù)患者住院期間疾病不同、病情輕重不一采取不同的護理級別。及時執(zhí)行醫(yī)囑，落實各項治療措施。做好情志護理，給予心理疏導(dǎo)。滿足患者對健康知識的需求，提高患者自我管理能力。滿足患者對健康知識的需求及做好患者的出院指導(dǎo)。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時，應(yīng)當(dāng)反復(fù)核對；靜脈給藥前，檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；用多種藥物時，應(yīng)注意配伍禁忌。（三）檢驗時，查對試劑、檢驗項目。（四）針刺治療前，同時檢查針的數(shù)質(zhì)量；取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。護理查房制度一、護理部主任查房護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀(jì)律，儀容儀表，技術(shù)操作，病房管理情況，以消毒隔離、服務(wù)態(tài)度、護理文書等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。患者健康教育制度一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意。四、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。九、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。實行護理部、護士長二級質(zhì)量管理，院質(zhì)控小組每月抽查兩次，護理部每月抽查、每季全面檢查，并有記錄。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，確保治療、護理工作的正常進行。1保持病區(qū)各種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應(yīng)定期檢查，若有損傷，及時維修；危險物品妥善保管。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。口服給藥需經(jīng)藥劑師、主管護士兩人核對無誤后看藥頓服到口，空藥杯及時收回。包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。一、護士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。四、Ш級護理 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。四、嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時不交接；患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處臵未做好不交接；物品、麻醉藥品數(shù)目不清時不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好準(zhǔn)備不交接；護理記錄未寫完不交接。（2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護理記錄，各種檢查標(biāo)本采集，各項處臵完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項工作。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。在護理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。發(fā)生缺陷或不良事件后，必須對缺陷或不良事件發(fā)生的院內(nèi)因素、影響因素及管理等各環(huán)節(jié)進行分析，及時制定改進措施。五、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。九、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫危重患者患者護理記錄單。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。二、無有效證件證明其身份的患者，接診醫(yī)師要求患者本人親自填寫姓名、年齡等；對暫時無法識別身份的患者要在病歷上注明原因，待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補寫。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好?；颊叩囊路⒈粏蚊恐芨鼡Q一