【正文】 ，并進(jìn)行手衛(wèi)生。護(hù)理多重耐藥菌呼吸道感染者或沖洗患者傷口時要戴口罩。（四）與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。如病人需轉(zhuǎn)診或去其他部門檢查之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施；盡量限制探視人群，并矚探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。（五）多重耐藥菌暴發(fā)一旦院內(nèi)出現(xiàn)多重耐藥菌暴發(fā)，對患者實施分組隔離技術(shù)，盡可能做到專醫(yī)專護(hù)，對 MRSA 腦炎或呼吸道重度定植者，要限制轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，積極進(jìn)行抗菌藥物治療，每隔 24 小時采取標(biāo)本，連續(xù)培養(yǎng)兩次陰性者，才可解除隔離。在暴發(fā)流行期間，要及時通報疫情，加強全院醫(yī)務(wù)人員的防控協(xié)作，嚴(yán)格消毒隔離措施的落實。（六）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T3132009）。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在 ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。（七）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。（八）加強清潔和消毒工作醫(yī) 療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好 ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。關(guān)于嚴(yán)格實施隔離措施的說法錯誤的是（） ，對患者實施分組隔離技術(shù) 正確答案：B解析：可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間?？股厥侨祟悓辜?xì)菌感染的有效手段，怎樣合理使用抗菌藥物？抗菌藥物合理使用策略有哪些？九、合理使用抗菌藥物（一）何謂合理使用何謂合理使用？ 第一，抗菌藥物所針對的致病菌是引起患者疾病的致病菌，要有效。第二，要安全，患者使用這個藥品的時候沒有禁忌證。第三，要經(jīng)濟(jì)，性價比上比較合理。認(rèn)真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。衛(wèi)生行政部門要加強抗菌藥物合理使用管理，加大對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查的力度，并將抗菌藥物合理使用作為對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員考核的重要指標(biāo)。各省要成立臨床合理用藥質(zhì)量控制中心，充分發(fā)揮控制中心在推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作中的作用。（二）抗菌藥物合理使用策略抗菌藥物合理使用策略包括很多，行政干預(yù)，拒絕不合理的報銷要求；制定抗生素控制政策和治療指南；廣泛的進(jìn)行宣傳教育，改變醫(yī)師的處方行為；強調(diào)限制性計劃在藥房調(diào)配之前，對特殊的醫(yī)囑單進(jìn)行評價，建立計算機決策支持系統(tǒng)，進(jìn)行處方的在線審核與反饋；還要不斷地研發(fā)疫苗來預(yù)防感染。要減少抗生素的使用：住院患者和門診處方要嚴(yán)格抗菌藥物的使用率。使耐藥性降到最低，維持可利用的抗生素的效力，各級醫(yī)師要逐步改變抗生素的處方，藥師要改變對治療感染性疾病的建議，患者要改變對抗生素依賴的認(rèn)識，主要是提高感染性疾病的治愈率。防止住院患者出現(xiàn)耐藥菌感染的12個步驟，從預(yù)防感染上，對于一些感染疾病如果有疫苗最好注射疫苗，提高人群的抗感染能力。各種需要使用插管的病人，如中心靜脈導(dǎo)管、泌尿系導(dǎo)管、呼吸機管路的使用，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量不用插管或盡早拔出導(dǎo)管。在防止傳播上，隔離感染的病人，采取各種消毒措施，切斷傳播鏈。理智地使用抗菌藥物。（三）耐藥菌控制的有效措施在耐藥菌控制方面，國外有很多有益的做法，國外報道：微生物室積極的監(jiān)測項目和快速診斷試驗進(jìn)行患者篩選，可有效的控制耐藥菌感染的傳播。做好篩選檢驗、快速診斷試驗、智能耐藥檢驗、株系的分型、流行病學(xué)的監(jiān)測。針對 MRSA 的傳播：在荷蘭，推行“搜索和銷毀”策略，使金黃色葡萄球菌耐藥率保持在＜ % ；系統(tǒng)主動篩選將 MRSA 的發(fā)生率減少 50% ；早期識別并隔離患者，MRSA 傳播的頻率可減少 38 倍。針對 VRE 傳播： 積極的監(jiān)測培養(yǎng)與不培養(yǎng)相比，將 VRE 傳染減少 39% ；預(yù)先隔離患者加積極的監(jiān)測培養(yǎng)將傳染減少 65%。各國廣泛開展提高公眾認(rèn)識，謹(jǐn)慎使用抗菌藥物的宣傳活動。法國 2002 ～ 2007 年開展 “ 不在自主應(yīng)用抗生素 ” 運動，5 年運動使抗生素處方數(shù)明顯減少（%）。比利時在 1999 ～ 2000 年和 2006 ～ 2007 年之間，開展了 “ 節(jié)省抗生素，它們可能拯救你的性命 ” 大眾傳媒運動，結(jié)果減少了抗生素處方的 36%。（四）細(xì)菌耐藥的挑戰(zhàn)抗生素是人類對抗細(xì)菌感染的有效手段。但細(xì)菌獲得耐藥后，使原本有效的抗生素的治療效果降低或喪失，增加了治療困難，對感染者治療的有效率降低、病死率增加、醫(yī)療費用會大幅上漲。上 世紀(jì) 60 年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為 700 萬，而這一數(shù)字到了本世紀(jì)初上升到 2000 萬。死于敗血癥的人數(shù)上升了 89%，大部分人死于耐藥菌帶來的用藥困難。抗生素耐藥問題的日益加劇，使人類對付細(xì)菌的有效武器越來越少。細(xì)菌耐藥性已成為一個日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題。WHO 感染控制規(guī)劃主任提示世人：“今天，全球感染病人大流性的威脅存在于抗生素耐藥性，這是一種悄無聲息的流行病和定時炸彈。因為明天我們可能面臨無藥可用的困境。醫(yī)院感染使抗生素耐藥問題更為危險，全世界應(yīng)了解到這一緊迫性，將醫(yī)院感染和抗菌素耐藥防控作為工作重點”。細(xì)菌與抗菌藥物的斗爭是持久戰(zhàn)；保持抗菌藥物的有效性和持久性，需要各方合作；耐藥菌的醫(yī)院感染防控必須采取綜合措施，只要全民高度重視，就可以利用有效抗菌藥物，降低感染性疾病對人類健康的威脅。