【正文】 辦法，單項(xiàng)合格率提高到60%，比廣西醫(yī)科大學(xué)指導(dǎo)的廣西區(qū)的考生合格率高出20個(gè)百分點(diǎn)。第三是加強(qiáng)定向目標(biāo)培養(yǎng)，激勵(lì)人才脫穎而出。1991年，醫(yī)院開展創(chuàng)“三甲”和籌辦自學(xué)考試基本同步進(jìn)行，并有意識(shí)逐步大膽使用學(xué)習(xí)成績好的護(hù)士。在考生臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)中，根據(jù)各人特點(diǎn)制定培養(yǎng)目標(biāo)。如對(duì)病區(qū)護(hù)長按各人的全面素質(zhì)規(guī)劃培養(yǎng)要求。對(duì)病區(qū)骨干護(hù)士安排總務(wù)護(hù)士鍛煉。對(duì)內(nèi)、外、婦、兒科的ICU、CCU等重點(diǎn)病區(qū)的責(zé)任制護(hù)理按排好考生參與工作。培養(yǎng)他們成為?？谱o(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)、科研方面的骨干?？剖议_展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)首先安排他們?nèi)W(xué)習(xí)。這種針對(duì)性的強(qiáng)化培養(yǎng)方式，促使他們盡快成才。很多考生把學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用在創(chuàng)“三甲”的制度建設(shè)等工作中，為護(hù)理達(dá)標(biāo)做出了貢獻(xiàn)。3增長了才干，營造了氛圍自學(xué)考試僅僅三年時(shí)間，已有n人取得畢業(yè)資格，單項(xiàng)證書267項(xiàng)。現(xiàn)有8人在護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)崗位，有7人擔(dān)任總務(wù)護(hù)士，許多人積極參與科研。過去由于學(xué)歷低，基礎(chǔ)理論差，科研，許多護(hù)士對(duì)科研不敢問津，不敢寫論文。護(hù)理科研論文一直是我院的薄弱環(huán)節(jié)，護(hù)士通過了自學(xué)考試，不但學(xué)習(xí)了專業(yè)知識(shí)，也學(xué)了方法論，擴(kuò)展了知識(shí)面和增加了信息量，加厚了理論廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)基礎(chǔ)，更主要是增強(qiáng)科研的意識(shí)和勇氣。僅三年多時(shí)間發(fā)表了文章(含學(xué)術(shù)會(huì)宣讀)38篇，其中省級(jí)以上25篇(《實(shí)用護(hù)理雜志》2篇、《中華護(hù)理雜志》2篇)，全國護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)宜讀13篇。在實(shí)際工作中，由于考生理論結(jié)合了實(shí)際，提高了臨床工作能力。如內(nèi)一區(qū)考生在護(hù)理感染性休克病人時(shí)，能運(yùn)用病理生理學(xué)的休克微循環(huán)理論解釋病情變化觀察中尿量變化與病情變化的關(guān)系，使科內(nèi)護(hù)士清楚，護(hù)理中觀察尿量的重要性，很好配合醫(yī)療方案的實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量。大多數(shù)考生學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)后，開始注意了解病人的心理因素，實(shí)施心理護(hù)理，密切護(hù)患關(guān)系，提高了醫(yī)療效果。護(hù)理專業(yè)自學(xué)考試所帶來的輻射效應(yīng)是多方面的。其中最具有潛能意義的莫過于磨煉了護(hù)士的信心和毅力，營造了奮發(fā)向上，自學(xué)自勵(lì)的氛圍。我院參加自學(xué)的考生，快則3年，她們以驚人的毅力克服來自工作、家庭、身份、精神上的種種困難，這是一種對(duì)人素質(zhì)的全面鍛煉，是護(hù)士整體素質(zhì)的提高。這種效應(yīng)帶動(dòng)和影響一大批后來者，加入這個(gè)自強(qiáng)、自信、自勵(lì)的隊(duì)伍中，形成一種奮發(fā)向?qū)W，整體優(yōu)化的氛圍。這是醫(yī)院創(chuàng)“三甲”，搞好護(hù)理不可估量的力量。這種培養(yǎng)形式，揭示了護(hù)理整體素質(zhì)提高的出路。診斷學(xué)實(shí)習(xí)課多媒體優(yōu)化組合教學(xué)的研究與實(shí)踐何建像陳遠(yuǎn)存宋澤慶莫湛宇(廣東醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室，湛江524023)診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，課堂理論授課手段已廣泛應(yīng)用多媒體組合教學(xué)，取得了較滿意的效果。但臨床實(shí)習(xí)課程采用多媒體組合教學(xué)目前文獻(xiàn)少見報(bào)道，為此，我們就3年來研究和實(shí)踐結(jié)果報(bào)道如下。1分析教學(xué)現(xiàn)狀，強(qiáng)化技能訓(xùn)練近年來臨床實(shí)習(xí)學(xué)生多，病例不足和客觀存在的患者不合作現(xiàn)象日益嚴(yán)峻，實(shí)習(xí)帶教難的現(xiàn)狀直接影響教學(xué)效果。我們根據(jù)診斷學(xué)的教學(xué)任務(wù)，臨床實(shí)習(xí)課程也采用多媒體組合教學(xué)，強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練，讓全體帶教老師和學(xué)生積極參與，共同實(shí)施。2優(yōu)化媒體組合，提高教學(xué)質(zhì)t目前，診斷學(xué)教學(xué)媒體除了投影、幻燈等傳統(tǒng)媒體外，近年引進(jìn)的體檢模型，心肺錄音聽診儀、電視錄像課件和設(shè)備、臨床各項(xiàng)診斷治療操作實(shí)物、各種實(shí)驗(yàn)診斷的儀器設(shè)備和電子計(jì)算機(jī)等。根據(jù)“媒體是傳遞教學(xué)信息的載體，是人體的延伸”的理論[l]，病人、學(xué)生和老師在特定條件下也是診斷學(xué)教學(xué)的特殊媒體。在這眾多的媒體群中，我們依不同教學(xué)階段和不同教學(xué)內(nèi)容，遵循目標(biāo)需要、多感官配合、相互作用和易實(shí)現(xiàn)性的多媒體組合原則，按照施蘭姆公式[lj:媒體選擇幾率(P)~媒體產(chǎn)生功效(V)除以需付出代價(jià)(C)進(jìn)行優(yōu)化組合，以靈活多樣的形式組織教學(xué)。，強(qiáng)化體檢手法訓(xùn)練學(xué)會(huì)正確、熟練、系統(tǒng)全面的檢體技能是診斷學(xué)實(shí)習(xí)課的教學(xué)任務(wù)之一。這種技能的培養(yǎng)途徑是通過傳授與練習(xí)進(jìn)行的。如果一開始學(xué)生都在病人身上訓(xùn)練，病人肯定會(huì)拒絕。為此我們根據(jù)教學(xué)進(jìn)程和多媒體組合原則，、示范，讓學(xué)生先在自己身上練習(xí)，以2一3人一組進(jìn)行自查互查，老師巡回指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤手法及時(shí)糾正。同時(shí)輔以體檢模型操，加深對(duì)陽性體征的了解和感受。為了防止部分學(xué)生在練習(xí)時(shí)不用心，走過場(chǎng)，在這階段也設(shè)計(jì)了一次病房床邊教學(xué)，并有意識(shí)地請(qǐng)1一2位學(xué)生給病人進(jìn)行某一部位的體檢。結(jié)果在場(chǎng)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)手法生硬呆板，無法檢知疾病的陽性體征，病人也因此而拒絕檢查。再看了老師輕柔熟練的示教動(dòng)作，在場(chǎng)學(xué)生很有感觸，深刻認(rèn)識(shí)到掌握正確檢體手法的重要，強(qiáng)化了自查互查操練的自覺性。，加深了理解記憶學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前后，穿插安排與授課內(nèi)容和實(shí)習(xí)內(nèi)容有關(guān)的現(xiàn)代音像媒體教學(xué)，使理論與實(shí)踐密切結(jié)合，幫助學(xué)生對(duì)難點(diǎn)、重點(diǎn)的理解掌握。例如:心肺聽診是診斷學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，尤其是心臟聽診是學(xué)生感到難度最高的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生若聽不清正常的第一、二心音，就無法區(qū)別心臟雜音和心律失常等病理征象。因此，在講授心肺聽診內(nèi)容后要在病人身上實(shí)踐第五篇：三級(jí)甲等醫(yī)院,醫(yī)務(wù)科,重點(diǎn)工作創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)工作——組織和策劃湛江中心人民醫(yī)院創(chuàng)建三甲醫(yī)院實(shí)踐之一一、對(duì)醫(yī)務(wù)科工作的檢查方式對(duì)臨床日常運(yùn)行工作檢查：從晨會(huì)交接班、三級(jí)查房、門診、住院、轉(zhuǎn) 科、轉(zhuǎn)院（轉(zhuǎn)診）出院，隨訪均有實(shí)地查看。采用反向檢查法：（1）向醫(yī)護(hù)人員的詢問了解情況：如診療規(guī)范、醫(yī)療管理核心制度、醫(yī)院的規(guī)定等。（2）查驗(yàn)實(shí)際執(zhí)行情況：通過問病人和檢查醫(yī)務(wù)科、科室資料來證實(shí)平時(shí)是否執(zhí)行制度，以及執(zhí)行的情況。故要求資料全面、完整，缺一不可。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理突出重點(diǎn)科室（如手術(shù)科室等）與環(huán)節(jié)，且要求持續(xù) 改進(jìn)。注重依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，維護(hù)患者的權(quán)益。二、醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)準(zhǔn)備內(nèi)容（一）依法依規(guī)執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、獻(xiàn)血法、傳染病防治法、藥品管理法、母嬰保健法、侵權(quán) 責(zé)任法等，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，履行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》五項(xiàng)義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、處方管理辦法、病歷書寫基本規(guī)范等行政法規(guī)和部門規(guī)章。醫(yī)務(wù)人員必須特證上崗執(zhí)業(yè)：《醫(yī)師資格證》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)證》；特殊崗位培訓(xùn)上崗證（護(hù)士不能從事，終止妊娠技術(shù)工作）；遺傳病診斷和產(chǎn)前診斷—衛(wèi)生部發(fā)《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》； 婚前醫(yī)學(xué)檢查——省衛(wèi)生廳發(fā)證；助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，結(jié)扎和終止妊娠——市衛(wèi)生局發(fā)證； 執(zhí)業(yè)注冊(cè)：執(zhí)業(yè)類別、地點(diǎn)、范圍三項(xiàng)必須符合。醫(yī)務(wù)人員從事診療活動(dòng)，必須遵循相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范常規(guī)和指南，各科 各專業(yè)要制定各自疾病的診療常規(guī)和操作規(guī)程，并要了解基本內(nèi)容。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理第二、三類醫(yī)療技術(shù)，重點(diǎn)檢查是否超范圍執(zhí)業(yè)（核對(duì)醫(yī)師、技師、執(zhí)業(yè)注冊(cè)證、通過病程錄、手術(shù)記錄、麻醉單、報(bào)告單等檢查）； 第一類醫(yī)療技術(shù)（醫(yī)院管理）（1）技術(shù)目錄（2）手術(shù)醫(yī)療資格準(zhǔn)入制度、分級(jí)授權(quán)、手術(shù)審批（3）高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)管理：以下技術(shù)實(shí)行授權(quán)管理： 深靜脈穿刺術(shù)、經(jīng)皮氣管切開術(shù)、呼吸機(jī)管理連接和參數(shù)設(shè)置技術(shù)、SwanQanz導(dǎo)管放置術(shù)、纖維支氣管鏡檢查技術(shù)、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)、電擊除顫術(shù)、主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)、臨時(shí)心臟起搏術(shù)、腎臟CRRT術(shù)、經(jīng)皮動(dòng)脈置管術(shù)、心包穿刺術(shù)、各種途經(jīng)的中央靜脈置管術(shù)、經(jīng)皮氣管切開置管術(shù)、肺動(dòng)脈置管術(shù)、診斷性腹腔灌洗術(shù)、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器安置術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)/除顫術(shù)、機(jī)械通氣氣管內(nèi)插管術(shù)、持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析、胸腔閉式引流術(shù)、人工體外膜肺、纖維支氣管鏡、人工心室輔助、三腔管氣囊堵塞術(shù)、主動(dòng)脈球囊反搏、人工肝與血漿置換術(shù)。4）新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理：準(zhǔn)入程序、風(fēng)險(xiǎn)防范、知曉（醫(yī)生、患 方）。（5）重大醫(yī)療過失行為報(bào)告制度重點(diǎn)：醫(yī)療及護(hù)理缺陷，輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病藥物不良反應(yīng)，醫(yī)療器械所致不良事件，等項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、登記和處理制度。（二）患者的權(quán)利保障患者的權(quán)利：治療權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)（診療方案、高值耗材、放棄治療）隱私保密權(quán)、安全保障權(quán)、投訴權(quán)、獲得信息權(quán)、宗教信仰、民族風(fēng)俗習(xí)慣尊重權(quán)等。知情告知：手術(shù)、特殊檢查、特殊治療—書面告知；72小時(shí)談話、手術(shù)前、化療、放療、輸血（血制品）、病情變化、激素使用、重大診療措施改變、自費(fèi)項(xiàng)目＞200元耗材，新方法治療等。隱私保護(hù)：不泄露病人的相關(guān)信息，不公開場(chǎng)合談話病人的病情、診療過程，教學(xué)時(shí)要合理保護(hù)、姓名、肖像、隱蔽部位、減少陪診人員，男、女分診分值等?；颊甙踩?）準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，唯一的標(biāo)識(shí)管理、住院號(hào)、腕帶使用；（2）口頭醫(yī)囑正確使用。（3）手術(shù)安全檢查： ①統(tǒng)一明確手術(shù)部位標(biāo)記；②圍手術(shù)期病人安全管理、術(shù)前、完善檢查、評(píng)估、施術(shù)者、麻醉師親自查看術(shù)中、檢查、改變術(shù)式談話、術(shù)后、復(fù)蘇、主刀開具醫(yī)囑、術(shù)后首程、手術(shù)記錄、術(shù)后48小時(shí)術(shù)者查房； ③手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)類型、切口清潔程度、麻醉分級(jí)、手術(shù)時(shí)間等。（4）危急值管理、項(xiàng)目、范圍、報(bào)告、接獲、處理流程和可追溯。（5）患者意外防范、壓瘡、墜床、跌倒、走失、自殺等。（6）醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告，非懲罰，自愿報(bào)告、具體措施。（7）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，參與提供身份識(shí)別、部位確認(rèn)，用藥信息，明確提供真實(shí)病情和有關(guān)信息的重要性。（三）醫(yī)療質(zhì)量管理管理組織：明確管理第一責(zé)任人、院長、科主任；各管理組織活動(dòng)、記錄完善?？剖遥嚎浦魅螢榻M長、三級(jí)醫(yī)生、護(hù)士長等人員組或科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)，科室質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)資料收集分析，質(zhì)量改進(jìn)、發(fā)現(xiàn)問題及討論整改、并有 記錄。質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）醫(yī)院質(zhì)量管理改進(jìn)方案與考核體系及管理流程；（2）重點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)：危重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作等；（3）重點(diǎn)部門：急診科、手術(shù)室、內(nèi)窺室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室管理標(biāo)準(zhǔn)與措施；（4）完善質(zhì)量管理制度：臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南及常規(guī)并組織培訓(xùn)、考核。醫(yī)院組織核心制度，人文溝通、心肺復(fù)蘇、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)療質(zhì)量與安全教育。（5）臨床路徑：病種、科室、路徑表單、階段評(píng)估、信息化程度。（6）單病種質(zhì)量控制：上報(bào)、質(zhì)量指標(biāo)分析。（7）住院病人管理：病房管理架構(gòu)，各人員崗位職責(zé)技能要求，診療計(jì)劃的制度（住院病人的管理流程），三級(jí)查房，請(qǐng)示（匯報(bào)）會(huì)診，討論制度；出院病人：出院小結(jié)、出院健康、康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)約隨訪、出院病人登記。（8）手術(shù)治療管理：1)手術(shù)醫(yī)生資格準(zhǔn)入和分級(jí)授權(quán)，動(dòng)態(tài)管理與再授權(quán)制度； 2)術(shù)前充分準(zhǔn)備后再評(píng)估方可制定手術(shù)方案；3)病情重、難度大執(zhí)行術(shù)前討論，執(zhí)行重大疑難手術(shù)審批制度； 4)規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物使用，Ⅰ類切口預(yù)防性使用制度、執(zhí)行情況； 5)對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)管理、列入質(zhì)控指標(biāo)，資格再授權(quán)依據(jù)；