【正文】 快所致。二 臨床輸液反應(yīng)發(fā)生的原因藥物方面因素 藥物本身輸液質(zhì)量中藥品自身的質(zhì)量至關(guān)重要。同一組成的藥物，因不同生產(chǎn)企業(yè)的制劑技術(shù)差別，雜質(zhì)的除去率不同而影響其不良反應(yīng)的發(fā)生率。如青霉素因制劑中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物質(zhì)而引起變態(tài)反應(yīng) 運(yùn)輸儲(chǔ)存藥物在運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用中碰撞或是瓶口松動(dòng)等可能導(dǎo)致漏氣、產(chǎn)生玻璃碎渣等而污染輸液；含糖量高的輸液，如儲(chǔ)存條件不當(dāng)則容易霉變，還有其他種種因素均有可能導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生。 熱原累加 臨床上合并用藥很常見，由此產(chǎn)生的熱原疊加的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增多，尤其是三聯(lián)、四聯(lián)用藥。臨床處方中，將4～6種小針劑同時(shí)加入到250ml或500ml的輸液中混滴，其中熱原便累加起來，可能超過人體的耐受量而發(fā)生熱原反應(yīng)。某醫(yī)院某病區(qū)使用5％，慶大霉素16萬U靜滴，連續(xù)有8例出現(xiàn)熱原反應(yīng)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)檢查分析認(rèn)為是，各合格注射劑中的內(nèi)毒素累加超過了閾值，致發(fā)生熱原反應(yīng)。 微粒增加有些中藥注射液及粉針與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多。原因是中草藥的成分比較復(fù)雜。有些成分如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合反應(yīng)。有些生物堿、皂苷配伍后pH值改變可析出產(chǎn)生大量微粒。在輸液操作中，多次穿刺橡膠塞、折斷針劑等都會(huì)造成顆粒增加。 藥物配伍臨床上輸液多數(shù)被作為藥物載體。通過靜脈滴注，配伍1種或多種藥物。隨配伍藥物的增加，微粒數(shù)也增加，尤其是中草藥針劑。藥物配伍不當(dāng)，配制后的溶液顏色、澄明度會(huì)受到影響，可產(chǎn)生結(jié)晶、氣泡、沉淀或pH值改變等變化，也可因pH值變化、穩(wěn)定劑等的溶解度改變而導(dǎo)致分解或沉淀、含量及效價(jià)變化、滲透壓和離子平衡從而使制劑的穩(wěn)定性、安全性受到影響。另外，患者生理狀況不同，對(duì)配伍變化的敏感程度也不同。輸液操作因素 輸液環(huán)境輸液環(huán)境的衛(wèi)生條件影響輸液的安全。輸液配制一般由護(hù)士在病區(qū)內(nèi)完成，環(huán)境中的細(xì)菌和微塵有可能進(jìn)入藥液而造成污染和出現(xiàn)輸液微粒，進(jìn)入人體后易引起熱原反應(yīng)、毛細(xì)血管栓塞、異物肉芽腫等嚴(yán)重后果。尤其在急診室病情嚴(yán)重的患者較多，環(huán)境中的各種病菌和微粒也多，對(duì)環(huán)境衛(wèi)生的要求相應(yīng)提高。如果輸液室及配液室環(huán)境沒有不定期消毒，空氣潔凈度不符合要求，就會(huì)增加輸液被污染的幾率。 無菌操作無菌觀念要強(qiáng)，在操作上無菌原則執(zhí)行認(rèn)真，如配藥前注意洗手，配藥時(shí)注意戴口罩，切割安瓿時(shí)正確消毒等，如操作不當(dāng)，這些都是造成輸液反應(yīng)的原因。 微粒引入反復(fù)多次針刺橡膠塞及滌綸薄膜，導(dǎo)致碎屑脫落，進(jìn)入液體，直接成為不溶性微粒；安瓿折斷時(shí)會(huì)產(chǎn)生肉眼看不見的玻璃碎屑，由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會(huì)將大量玻璃微粒吸入藥液。 輸液速度輸液速度不當(dāng)也是一個(gè)重要的因素。有報(bào)道，1例患者使用注射用萬古霉素快速滴注時(shí)，致口麻、頸胸部瘙癢等癥狀。臨床上應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意滴速的藥物有：腸外營養(yǎng)藥物、治療指數(shù)窄的藥物、易刺激血管的藥物、血管活性藥物等，如氨基酸類、脂肪乳、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素、紅霉素、多巴胺、間羥胺等。臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的生理、病理、心理?xiàng)l件和不同的藥物選擇適宜的輸液速度，以減少和避免發(fā)生輸液反應(yīng)。輸液器具 一次性輸液器及注射器的質(zhì)量至關(guān)重要，即使是質(zhì)量合格的器材，操作不當(dāng)及儲(chǔ)存時(shí)間過長，也會(huì)造成污染。由于劣質(zhì)輸液器材造成輸液反應(yīng)甚至釀成嚴(yán)重事故的事件時(shí)有發(fā)生。臨床應(yīng)用時(shí)仍需嚴(yán)格檢查，防患于未然、患者方面因素 患者年齡某院對(duì)158例輸液反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，55歲以上患者占70％。老年患者，輸液量和輸液速度的耐受范圍縮小，輸液速度應(yīng)較青壯年患者慢1／3～1／2。新生兒輸液速度稍快便可引起心衰等輸液并發(fā)癥。 疾病 血栓性疾病患者自身血液處于高凝狀態(tài)，輸液中微粒特別是較大的微粒，可造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞；微粒過多，造成局部堵塞和供血不足，這樣會(huì)加重疾病發(fā)生發(fā)展，甚至危及生命。 個(gè)體差異合格的輸液不等于絕對(duì)沒有熱原，只是含量極微，一般患者在正常情況下不會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)，而有些體質(zhì)弱，對(duì)熱原耐受性差的患者在同樣條件下就有可能引起發(fā)熱反應(yīng)，這是因?yàn)檫M(jìn)入體內(nèi)的熱原已經(jīng)達(dá)到該患者發(fā)熱反應(yīng)的作用劑量。三、預(yù)防臨床輸液反應(yīng)的措施把好藥品生產(chǎn)和輸液器具購進(jìn)關(guān) 購進(jìn)應(yīng)選用生產(chǎn)規(guī)模大，生產(chǎn)條件好，質(zhì)量可靠，信譽(yù)好的廠家。輸液中應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用輸液時(shí)多種藥物聯(lián)用會(huì)使藥液中內(nèi)毒素累加，多種藥物聯(lián)用，由于溶媒pH值的改變，藥物相互配伍的變化或其他原因造成藥物的沉淀、結(jié)晶等現(xiàn)象。另外，由于反復(fù)多次穿刺膠塞會(huì)使藥液中微粒增加，由于含有較多微粒的液體輸入人體也會(huì)發(fā)生熱原樣反應(yīng)。故應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用。加藥后的藥液應(yīng)做澄明度檢查，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即棄去。提高輸配液間的空氣質(zhì)量增加有效的空氣進(jìn)氣過濾裝置，在有條件的醫(yī)院輸液添加藥物應(yīng)在符合GMP要求的配液中心進(jìn)行，沒有條件時(shí)也應(yīng)在潔凈的環(huán)境中操作，操作時(shí)應(yīng)避免空氣流通和人員走動(dòng)，輸液間最好是在裝有空氣自凈器的房間進(jìn)行，條件不具備時(shí)，輸液時(shí)也應(yīng)在輸液間或病房清掃完衛(wèi)生之后進(jìn)行，同時(shí)減少人員走動(dòng)。為了使進(jìn)入液體瓶內(nèi)的空氣潔凈，應(yīng)增加有效的空氣進(jìn)氣過濾器，減少細(xì)菌和微粒對(duì)液體的污染。嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)程首先，輕輕提起液體瓶對(duì)著光線充足的地方檢查液體中是否有異物，瓶身是否有裂紋，再將液體瓶輕輕翻轉(zhuǎn)豎立，自上而下觀察是否有玻璃屑、沉淀或其他異物存在，同時(shí)注意瓶口及瓶身是否漏氣，鉛蓋是否松動(dòng)等。檢查時(shí)切記不可振搖。檢查無誤后，嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程執(zhí)行，注意每一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)，在添加其他藥物前應(yīng)用少量的液體沖洗輸液器，以減少輸液器中可能存在的微粒和內(nèi)毒素的輸入。輸液速度 輸液速度要適中。