【正文】 041例，輸入性惡性瘧4例,未分型49例；年平均報告瘧疾病例94例。其中1982年報告瘧疾發(fā)病最多為651例，／10萬；20062011年僅2008年報告1例瘧疾病例，其余5年均沒有病例報告。19802012年，5～11月份報告瘧疾病例2 625例，%(2 625/3 094)。:1。在報告瘧疾病例3 094例中，發(fā)病年齡主要集中在20～45歲年齡組，共報告瘧疾病例2 486例，%。19802012年，全市共血檢475 337人次, 檢出瘧原蟲陽性2 127例次,%。19801994年，居民原蟲率調(diào)查，共血檢31 139人次，檢出陽性474例次，%。結(jié)論 韶關(guān)市19802012年瘧疾發(fā)病逐年下降，20～45歲年齡組是瘧疾的好發(fā)年齡組；近幾年瘧疾病例均為輸入性病例，疫情平穩(wěn)。韶關(guān)市地處廣東省的北，歷史上是廣東省瘧疾流行較為嚴(yán)重的地區(qū)之一[13]。經(jīng)過歷年抗瘧滅瘧，20世紀(jì)80年代中期至90年代末瘧疾發(fā)病率控制在較低水平，1996年后瘧疾年平均發(fā)病率均在1/10萬以下，達(dá)到基本消除瘧疾的部頒標(biāo)準(zhǔn)[13]。通過對韶關(guān)市19802012年瘧疾流行現(xiàn)狀、防治措施和監(jiān)測方法等效果進(jìn)行評價，總結(jié)和分析韶關(guān)市瘧疾暴發(fā)或流行的經(jīng)驗和教訓(xùn)，為韶關(guān)市消除瘧疾提供科學(xué)、有效的參考依據(jù)。材料與方法韶關(guān)市瘧疾防治工作總結(jié)，《韶關(guān)市防疫站年鑒》（19802001），《韶關(guān)市疾病預(yù)防控制中心年鑒》（20022012）及韶關(guān)市法定傳染病疫情報告系統(tǒng)訂正數(shù)據(jù)等資料。在韶關(guān)市轄屬的縣（區(qū)）、市級和鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生單位建立瘧疾鏡檢站，開展“四熱”病人（臨床初診為瘧疾、疑似瘧疾、感冒發(fā)熱、不明原因發(fā)熱患者）檢查瘧原蟲，原蟲陽性者確診為瘧疾，并進(jìn)行原蟲分類。 病例診斷方式瘧疾病例診斷方式與我國現(xiàn)行的《瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)》一致。分類和分析時，對網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中報告的實驗室診斷病例、臨床診斷病例和疑似病例進(jìn)行統(tǒng)計。 統(tǒng)計分析方法采用excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及各項指標(biāo)統(tǒng)計分析。采用絕對數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述性分析。結(jié)果19802012年韶關(guān)市累計共報告瘧疾病例3 094例，其中，間日瘧3 041例，輸入性惡性瘧4例，未分型49例；年平均報告瘧疾病例94例，；其中1982年報告瘧疾發(fā)病最多，為651例，年發(fā)病率最高，／10萬；20062011年僅2008年報告1例瘧疾病例，其余5年均沒有病例報告。從1996年以后，瘧疾年平均發(fā)病率均在1/10萬以下，見表圖1。 流行特征 時間分布19802012年全年各月份均有瘧疾報告。在報告的瘧疾病例3094例中，各月份瘧疾例數(shù)百分比分布（圖2）顯示病例以每年4月份起逐步增多，8月份為高峰期，198711因修建鐵路，英德縣（原屬于韶關(guān)管轄））出現(xiàn)了瘧疾暴發(fā)疫情，所以11月份病例較多。5～11月份報告瘧疾病例2 625例，%(2 625/3 094)圖2 19802012年各月份瘧疾例數(shù)百分比分布 地區(qū)分布全市均有瘧疾病例報告，瘧疾病例主要分布在韶關(guān)市的始興縣、翁源縣和曲江區(qū)。在報告瘧疾病例3 094例中，始興縣、翁源縣和曲江區(qū)報告瘧疾病例2 131例，%（2 131/3 094）。 人群分布在報告瘧疾病例3 094例中，發(fā)病年齡主要集中在20～45歲年齡組，共報告瘧疾病例2 486例，%。同時，對19871995年報告瘧疾1 478例進(jìn)行性別分析，男性1 201例，女性277例，:1。 傳播媒介據(jù)20世紀(jì)7080年代資料證實，在人房的按蚊數(shù)中，（561/581），（11/581）%，據(jù)報道微小按蚊是該省山區(qū)的主要傳瘧蚊種[14]，調(diào)查發(fā)現(xiàn)微小按蚊也是該市的主要傳瘧媒介。 發(fā)熱病人瘧原蟲檢查19802012年，韶關(guān)市共血檢發(fā)熱病人475 337人次, 檢出瘧原蟲陽性2 127例次,%, 其中間日瘧2 120例, 惡性瘧5例(均為輸入性病例)，三日瘧2例。結(jié)果表明，隨著發(fā)病率的下降，血檢瘧原蟲陽性率也隨之而降低，%,%(表2)。 居民原蟲率調(diào)查19801994年，對韶關(guān)市居民原蟲率進(jìn)行調(diào)查，共血檢31139人次，檢出陽性474例次， %，均為間日瘧。結(jié)果顯示，%，這是因為該始興縣6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生了瘧疾暴發(fā)疫情。表明在瘧疾暴發(fā)或流行期間，居民原蟲率隨之增高，流行得到有效控制時，居民原蟲率則逐步降低（表3）。3討論韶關(guān)市地處粵北，北與湖南省、江西省為鄰，是廣東省的北大門。外來人口流動頻繁，給管理工作帶來很大困難，加之當(dāng)時的瘧疾防治隊伍建設(shè)薄弱、防疫人員嚴(yán)重不足，從而使得原來老的疫區(qū)難以消除，新的暴發(fā)點(diǎn)不斷出現(xiàn)。韶關(guān)市各級衛(wèi)生、公安、勞動、城管、建設(shè)、農(nóng)業(yè)等部門，認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部等5個部委頒發(fā)的《流動人口瘧疾管理暫行辦法》，結(jié)合本地的實際情況，在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，各部門各盡其職，互相配合，共同管理好流動人口，同時，加強(qiáng)全市各級瘧疾防治隊伍的建設(shè)，全面落實各項瘧防措施[15]。主要措施和策略有：①控制傳染源，根治瘧疾病人。韶關(guān)市各轄區(qū)瘧疾流行嚴(yán)重的鎮(zhèn)和街道重點(diǎn)抓好瘧疾現(xiàn)癥患者的根治，控制傳染源。各級醫(yī)院對瘧原蟲血檢陽性患者，有條件的應(yīng)動員住院治療，并要認(rèn)真做好個案調(diào)查；無論是當(dāng)?shù)氐牟±€是輸入的病例，凡不住院治療者，均由鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院、衛(wèi)生院派專人分片包干，送藥到手，看服進(jìn)口，給予初步治療并實施追蹤根治。②防蚊滅蚊，切斷傳播途徑。對瘧疾疫區(qū)、疫點(diǎn)內(nèi)的燒窯、建筑、采石、筑路、種養(yǎng)、植樹、架線等行業(yè)的重點(diǎn)人群，要強(qiáng)制實行溴氰菊酯浸泡蚊帳和睡眠掛帳措施，切斷蚊媒傳播途徑。③保護(hù)易感人群。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，提高人們的瘧疾防治知識，提倡合理使用蚊帳，對外來人員及從疫區(qū)回歸人員進(jìn)行瘧史調(diào)查或血檢，對瘧史者和血檢陽性者，均進(jìn)行根治，對無免疫人群進(jìn)入瘧區(qū)者，于瘧疾流行高峰給予預(yù)防用藥。經(jīng)過30多年積極防治，／10萬降至2006年以后沒有本地病例，達(dá)到衛(wèi)生部消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)。近幾年，韶關(guān)市瘧疾疫情平穩(wěn)，2012年雖有輸入性病例，但是沒出現(xiàn)繼發(fā)感染病例。為實現(xiàn)韶關(guān)市消除瘧疾的目標(biāo)，必須加強(qiáng)出入國境檢疫，加強(qiáng)企業(yè)出國人員瘧疾防治知識教育，同時，聯(lián)合多部門開展瘧防工作，加大健康教育和培訓(xùn)力度，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對瘧疾診斷和治療能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早處理，杜絕死亡病例的發(fā)生[47]。韶關(guān)市30多年的瘧疾防治經(jīng)驗證明，只要政府和衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)瘧疾防治工作領(lǐng)導(dǎo)，采取控制傳染源和防制傳瘧媒介等有效的防治措施和策略，消除瘧疾是完全可以做到的[89]。