【正文】 止水及電解質失衡 效果評價：患者營養(yǎng)得到改善、貧血、高血壓、股骨頭疼痛不適有關護理措施1）向病人講解術后適當活動的必要性。2）指導病人合理制定活動計劃，避免過度疲勞。3）鼓勵并指導病人攝入足夠營養(yǎng)素，提高活動耐力有受傷的危險與頭暈，乏力、高血壓有關 護理措施1）定時測量血壓、血糖，出現異常及時報告醫(yī)生。2）把病人放在離護士站較近的房間，同時要教會使用呼叫器。3）把日用品放在伸手可取的地方。4)頭暈乏力時，囑病人臥床。合作性問題潛在的并發(fā)癥腦血管意外、心力衰竭 護理措施1）促進身心休息，避免重體力活動及腦力的過度興奮，保證足夠的睡眠。2）按時用降壓藥物，觀察血壓的變化及時調整藥量。3）告知患者出現頭暈眼花惡心眩暈時，應立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應。合作性問題潛在的并發(fā)癥低血糖 護理措施：1)護士應了解降糖藥物的作用，劑量、用法、不良反應和注意事項，正確指導患者服藥。（雙瓜類藥物副作用：腹部不適、口中金屬味、惡心、喂食、腹瀉偶有過敏反應；阿卡波糖：有腹部脹氣的反應，與飯同服。）2))隨身攜帶糖果、餅干等食品，以便應急。、高滲性昏迷 1）定時測血糖并記錄2）注意患者有無水、電解質及酸堿平衡紊亂，及時通知醫(yī)生調整方案。術后護理問題（評分6分）護理措施：1)密切觀察病人的意識，心率，血壓，體溫等生命體征2)病人生病體征平穩(wěn)后改半臥位，以利于會陰部引流，同時腹腔臟器下墜，利于會陰部傷口的愈合。3)指導患者家屬給患者聽一些患者喜歡聽的音樂，陪患者聊天，講些患者感興趣的事，分散患者注意力 4)必要時遵醫(yī)囑給與止痛藥物治療。效果：患者疼痛減輕，安全度過疼痛期。：與術中氣管插管、麻醉方式有關 護理措施：1）密切觀察生命體征的變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，保持供氧通暢，必要時吸痰。2）觀察氧流量及氧飽和度的變化。3）觀察腹帶的松緊度，指導病人行腹式呼吸。4）觀察詢問病人疼痛情況，指導病人放松，及時給予止痛：與禁食 胃腸減壓 引流管液體、攝入不足等有關。護理措施：1）觀察皮膚彈性及粘膜情況。2）密切注意生命體征變化，測血壓、脈搏、呼吸，3）準確記錄出入水量，注意尿顏色、量及引流液的顏色、量、性質。4）禁食期間，遵醫(yī)囑補充液體和電解質或給予靜脈高營養(yǎng) ；與術后機體吸收熱有關 護理措施： 1）密切觀察患者的體溫變化，℃應立即報告醫(yī)生，根據醫(yī)囑合理使用物理降溫、藥物降溫。2）及時檫干汗液、更換衣服、床單、被單以免著涼，3）注意觀察降溫效果。4）加強口腔護理、皮膚護理。；與術后切口疼痛不敢咳嗽有關 護理措施1）觀察病人痰液的性質、量是否易咳出，以及干濕羅音和痰鳴音的變化情況。2）注意病人是否有呼吸困難、呼吸道阻塞的情況發(fā)生。3）囑患者每24小時做深呼吸，同時協(xié)助病人翻身叩背。、濕度在5060% ，協(xié)助可用雙手或交給病人用枕頭捂住腹部切口。自理能力缺陷；與術后疼痛、體質虛弱、各種引流管的放置有關 護理措施：1）經常巡視病人，了解病人所需，及時滿足病人需要。2）腹部綁腹帶，注意松緊適宜3）將病人日常用物放在易于拿取之處，如紙巾、梳子、雜志、水杯等4)指導并協(xié)助病人適當活動，提供活動用具，注意保護病人安全。5)疼痛時，應對癥處理，消除影響自理的因素 6)指導并協(xié)助病人逐步進行自理鍛煉。：與手術創(chuàng)傷大。體質虛弱。(活動后易疲乏呼吸、心率加快，甚至大汗)。護理措施：1）向病人講解術后適當活動的必要性。2）指導病人合理制定活動計劃，避免過度疲勞。3）指導病人循序漸進進行活動：先活動四肢→半坐臥位→坐床沿→坐床凳→床邊活動→室內活動→走廓活動→戶外活動。4鼓勵并指導病人攝入足夠營養(yǎng)素，提高活動耐力。：與術后抵抗力下降，留置多根引流管、糖尿病有關 護理措施： 1）保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋注意保持引流通暢。2)觀察并記錄引流液的色、量，并定時更換引流袋，經常擠壓，以防阻塞。3)術后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術三日后體溫持續(xù)不降、白細胞升高、腹部脹痛，應考慮有感染的可能 4)遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴格無菌操作。5)嚴密監(jiān)測血糖，口腔護理、消毒尿道口每日兩次 。與手術創(chuàng)傷有關 護理措施1)術后嚴密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護，如病人出現面色蒼白，四肢濕冷，心率120次/min，應及時報告醫(yī)生。2）保持腹腔引流管通暢，嚴密觀察記錄引流液的量、顏色、性質。若引流液100ml/h，顏色鮮紅，應及時報告醫(yī)生 ：與術后需長期臥床有關 護理措施：1)定時翻身，避免局部組織長期受壓2)保持床單清潔、平整、無碎屑，使用便器時防止擦傷。3)根據病情提供足夠的營養(yǎng)。：血栓形成疼痛：與手術創(chuàng)傷有關 護理措施1）協(xié)助病人翻身，每2小時一次。2）遵醫(yī)囑定期復查血常規(guī)，了解血小板情況，如血小板大于500109遵醫(yī)囑給予抗凝藥，防止血栓形成。3）觀察有無腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。如有則提示深靜脈血栓形成。4）患者有無頭痛、視力下降、腹痛、腹脹、血便、黃疸、肢體麻木、腫脹等癥狀，根據血小板數量遵醫(yī)囑應用抗凝藥物 5）每班加強交接班，觀察受壓處皮膚。：低于機體需要量與術前攝入營養(yǎng)不足、術后胃腸吸收障礙、食欲下降。護理措施1）向病人解釋導致營養(yǎng)不良的原因。2）詳細了解病人以往的進食習慣，如口味、食物量等。3）與病人及家屬一起制定飲食計劃，盡量選擇適合病人口味的食物。4）指導病人術后進食。（術后）；活動、方面的知識缺乏鍛煉 護理措施：1)對病人及家屬術后可遇到的事項作床邊指導（如 引流管）2）示范的方式指導患者進行術后功能鍛煉（如翻身、叩背、咳痰）、心力衰竭 護理措施4）促進身心休息，避免重體力活動及腦力的過度興奮，保證足夠的睡眠。5）按時用降壓藥物，觀察血壓的變化及時調整藥量。6）告知患者出現頭暈眼花惡心眩暈時，應立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應。1合作性問題潛在的并發(fā)癥低血糖 護理措施：1)護士應了解降糖藥物的作用，劑量、用法、不良反應和注意事項，正確指導患者服藥。（雙瓜類藥物副作用：腹部不適、口中金屬味、惡心、喂食、腹瀉偶有過敏反應；阿卡波糖：有腹部脹氣的反應，與飯同服。）2))隨身攜帶糖果、餅干等食品，以便應急。、高滲性昏迷 1）定時測血糖并記錄2）注意患者有無水、電解質及酸堿平衡紊亂，及時通知醫(yī)生調整方案。 護理措施1）保持引流通暢，術后觀察引流管內是血性液的重要依據 2）嚴密觀察有無發(fā)熱，腹痛的性質；與術后腸麻痹有關 護理措施： 患者意識清楚，精神狀況尚可，生命體征平穩(wěn)，自主呼吸平穩(wěn)，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。腹部傷口敷料干燥無滲出，各引流管通暢，引出陳舊血性液體。靜脈入3500mL，尿1200mL，胃引150 mL，腹引50 mL，，未排氣。遵醫(yī)囑給與抗感染，止血，抑酸，補液、補血，止痛治療。117遵醫(yī)囑給拔出胃管，但患者未排氣，繼續(xù)禁飲食觀察有無腹脹，118給停尿管能自行排尿通暢，并復查血常規(guī)示HB ，血生化無明顯異常。119患者排氣，指導患者進流質飲食（），1110指導患者進半流質飲食，但患者排氣仍未排便，訴有輕微的腹脹，囑患者少食多餐，協(xié)助患者多下床活動。盆腔引流管每日引流量約60ml，今日為術后的第3天病情趨于穩(wěn)定，精神狀況良好，營養(yǎng)稍差，飲食，睡眠、排尿正常，未排便，訴輕微腹脹