【正文】 背，保持呼吸道的通暢。外傷性癲癇：任何部位腦損傷可發(fā)生癲癇，但以大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、額葉、頂葉皮層區(qū)受損發(fā)生率最高。預(yù)防措施有嚴(yán)格洗手，嚴(yán)格無菌吸痰，管道的消毒滅菌，加強(qiáng)機(jī)體免疫防御功能，合理使用抗生素等。Barthel評(píng)分*分，braden評(píng)分*分，Morse評(píng)分*分，遵醫(yī)囑給予****，（如評(píng)分指標(biāo)有風(fēng)險(xiǎn)者，按壓瘡或跌倒評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別給予措施，例：患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，已在床尾懸掛防跌倒警示牌，告知家屬貼身留陪，起床動(dòng)作宜慢，穿防滑鞋，睡覺時(shí)拉床欄等），并給予患者及家屬**疾病相關(guān)知識(shí)的宣教（體現(xiàn)具體內(nèi)容）。分娩后：產(chǎn)婦于**時(shí)間分娩一（男/女）嬰，（**時(shí)間抱入病房，略）哭聲響亮，皮膚色澤紅潤(rùn)，外觀無缺陷，肢體活動(dòng)自如，**時(shí)間產(chǎn)婦由產(chǎn)房轉(zhuǎn)入病房，觀產(chǎn)婦神志清，精神一般，按壓腹部，陰道約有*ml血液流出，子宮收縮好，給產(chǎn)后飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)后乳房護(hù)理、母嬰接觸、早吸吮、早開奶，24小時(shí)母嬰同室等。術(shù)后：患者于**時(shí)間在**麻醉下行**手術(shù)，于**時(shí)間術(shù)畢返回病房，術(shù)后醫(yī)囑給予**，（如有疼痛給予NRS評(píng)分，并給予相關(guān)措施），術(shù)區(qū)敷料情況（如：敷料外觀干燥無滲血），指導(dǎo)患者暫禁飲禁食，**時(shí)間進(jìn)**飲食，禁忌**飲食（如腹部手術(shù)：指導(dǎo)患者忌食甜、奶、豆類等易產(chǎn)氣食物），指導(dǎo)患者**運(yùn)動(dòng)，并注意安全，患者及家屬已知曉。附：紅細(xì)胞15分鐘后無不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)至4060滴/分； 血小板15分鐘后無不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)至80100滴/分； 血漿15分鐘后無不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)至80100滴/分；血液自化驗(yàn)室取出后半小時(shí)內(nèi)輸入，1個(gè)單位血液要求在4小時(shí)內(nèi)輸注結(jié)束，血液不可自存，大量出血病人速度稍快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢，兒童1520滴/分，并注意觀察病情變化。嚴(yán)重者須嚴(yán)密觀察病情、監(jiān)測(cè)生命體征，做好班班交接。高熱患者（℃）應(yīng)每4小時(shí)測(cè)體溫一次，℃改為每天測(cè)4次，告知患者在病情許可情況下飲水25003000毫升并且及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。每次注射需更換針尖。未開啟胰島素應(yīng)冰箱冷藏室，不可冷凍；使用中的胰島素常溫保存，開啟時(shí)間后不超過30天。運(yùn)動(dòng)前需做510分鐘的整理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)穿寬松的衣褲，合適的運(yùn)動(dòng)鞋。跌倒發(fā)現(xiàn)患者于**時(shí)**分發(fā)生跌倒（墜床），立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，患者神志**，生命體征平穩(wěn)，主訴****，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查和處理，并給予患者安慰，（患者未有家屬陪護(hù)時(shí)通知家屬來醫(yī)院），再次向患者及家屬做好安全宣教，患者及家屬表示理解。壓力性損傷處理方法參考：（1）1期壓力性損傷：加強(qiáng)防護(hù)措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續(xù)發(fā)展壓力性損傷，除去致病原因，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。（3）3期壓力性損傷：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無菌換藥法處理Ⅲ期壓力性損傷瘡面。感染創(chuàng)面可酌情用銀離子敷料抗感染。（告知患者及家屬鼻飼管的重要性，注意保護(hù)鼻飼管，防止鼻飼管滑脫或被患者拔出。PICC帶入：患者*臂有一PICC導(dǎo)管帶入，外露* cm，臂圍 cm,穿刺點(diǎn)有無紅腫，有無滲出。（升壓藥、降壓藥反饋血壓情況；強(qiáng)心劑反饋心率情況及病人情況；利尿劑反饋尿量等）重要的陰性體征記錄：（1）正常的生命體征、意識(shí)清楚、正常的血氧飽和度；（2）各種引流管，引流通暢，傷口敷料清潔、干燥；（3）心梗病人未訴心前區(qū)疼痛不適，大便通暢；（4）消化道出血病人腸鳴音正常，未解黑便；（5）哮喘病人未聞及哮鳴音，喘息不明顯；第四篇：ICU護(hù)理ICU護(hù)理試題一、選擇題：1．下列哪項(xiàng)不是手術(shù)后并發(fā)癥A．出血B．肺不張和肺炎C．切口感染和裂開D．傷口疼痛E．血栓性靜脈炎2．胃腸減壓期間的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．病人應(yīng)禁食及停口服藥物B．隨時(shí)觀察吸引是否有效C．注意口腔護(hù)理D．及時(shí)更換收集瓶E．若發(fā)現(xiàn)胃管有鮮紅血液吸出，繼續(xù)持續(xù)吸引3．大面積燒傷病人24h內(nèi)主要的護(hù)理措施是A．鎮(zhèn)靜止痛B．心理護(hù)理C．預(yù)防感染D．保持呼吸道通暢E．保證液體輸入4.．現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇操作首要步驟是A．心前區(qū)叩擊B．心臟按壓C．口對(duì)口人工呼吸D．按額托項(xiàng)，保持呼吸道通暢E．心內(nèi)注射5．治療低鉀血癥下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．盡可能口服補(bǔ)鉀B．嚴(yán)重缺鉀時(shí)直接靜脈推注10％氯化鉀C．靜脈補(bǔ)鉀要求尿量30ml／hD．滴速控制在30～60滴／minE．每日補(bǔ)鉀不超過6～8g6．休克早期的臨床表現(xiàn)是A．表情淡漠B．紫紺，四肢厥冷C．血壓下降，脈速D．脈壓小，尿量減少E．抽血時(shí)血液黏稠易凝7．成人胸外心臟按壓的正確位置是A．心尖區(qū)B．胸骨下段C．胸骨上段D．胸骨左側(cè)E．胸骨右側(cè)()cmH2O。中心靜脈壓是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。（1）人工氣道的建立，如氣管插管或氣管切開為感染的門戶。（5）病人原有疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力低下等。護(hù)理查體：體溫：176。頸靜脈無怒張，氣管居中。移動(dòng)性濁陽性，腸鳴音無亢進(jìn)，5次/分，雙下肢無水腫。銳和林12Uqn皮下注射，次日晨復(fù)查血常規(guī)?；颊咭灰顾吡己?，術(shù)晨協(xié)助患者更衣。腹軟不脹，未排氣。停血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，停吸氧。根據(jù)以上情況提出術(shù)前護(hù)理問題：、腹脹伴頭暈、納差、乏力、有關(guān) 護(hù)理措施1）配置清淡可口、高維生素的流質(zhì)飲食2）指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，每次約5060ml，進(jìn)餐后臥床，減少活動(dòng)，防止嘔吐；3）保持口腔清潔，勤漱口；4）提供的食物和飲水溫度適宜，避免過燙、過冷；，腹部的不適，疾病的預(yù)后 護(hù)理措施：1)耐心熱情的接待病人 2)向病人介紹病室布置，病房的規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，使患者熟悉環(huán)境，消除陌生感3)幫助患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼及焦慮感，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的決心，建立良好心態(tài)。2）把病人放在離護(hù)士站較近的房間，同時(shí)要教會(huì)使用呼叫器。2）按時(shí)用降壓藥物，觀察血壓的變化及時(shí)調(diào)整藥量。）2))隨身攜帶糖果、餅干等食品，以便應(yīng)急。效果：患者疼痛減輕，安全度過疼痛期。4）觀察詢問病人疼痛情況，指導(dǎo)病人放松，及時(shí)給予止痛：與禁食 胃腸減壓 引流管液體、攝入不足等有關(guān)。2）及時(shí)檫干汗液、更換衣服、床單、被單以免著涼，3）注意觀察降溫效果。3）囑患者每24小時(shí)做深呼吸，同時(shí)協(xié)助病人翻身叩背。5)疼痛時(shí)，應(yīng)對(duì)癥處理，消除影響自理的因素 6)指導(dǎo)并協(xié)助病人逐步進(jìn)行自理鍛煉。護(hù)理措施：1）向病人講解術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)的必要性。：與術(shù)后抵抗力下降，留置多根引流管、糖尿病有關(guān) 護(hù)理措施： 1）保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋注意保持引流通暢。與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理措施1)術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護(hù)，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率120次/min，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。：血栓形成疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理措施1）協(xié)助病人翻身，每2小時(shí)一次。4）患者有無頭痛、視力下降、腹痛、腹脹、血便、黃疸、肢體麻木、腫脹等癥狀，根據(jù)血小板數(shù)量遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物 5）每班加強(qiáng)交接班，觀察受壓處皮膚。3）與病人及家屬一起制定飲食計(jì)劃，盡量選擇適合病人口味的食物。6）告知患者出現(xiàn)頭暈眼花惡心眩暈時(shí)，應(yīng)立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應(yīng)。、高滲性昏迷 1）定時(shí)測(cè)血糖并記錄2）注意患者有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整方案。遵醫(yī)囑給與抗感染，止血，抑酸，補(bǔ)液、補(bǔ)血，止