【正文】 。③特殊情況時(shí)需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護(hù)理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作：①完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷，以及病人治療護(hù)理中的一切原始資料。②檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。③病歷封存后，由醫(yī)務(wù)處指定專職人員保管?？蓮?fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。五。醫(yī)療廢物分類管理制度臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。護(hù)士長要加強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。臨床科室要對(duì)從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護(hù)措施。醫(yī)療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋（箱）外表面有警示標(biāo)識(shí)。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3／4時(shí)，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進(jìn)行封口，確保封口的緊實(shí)、嚴(yán)密，然后在每個(gè)包裝袋（箱）上粘貼有警示標(biāo)識(shí)、不同類別醫(yī)療廢物的中文標(biāo)簽，填寫中文標(biāo)簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝袋。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。1科室的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放點(diǎn)有分類收集方法的示意圖或者文字說明。1每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對(duì)醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行清潔和消毒。1科室工作人員按照規(guī)定時(shí)間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。病情分析: 你好護(hù)士的核心制度如下。指導(dǎo)意見: 1,護(hù)理質(zhì)量管理制度一,醫(yī)院由分管院長,護(hù)理部主任,科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部,科室,病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅰ級(jí))由2—3人組成,對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析,記錄并及時(shí)反饋,科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))由3—4人組成,填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部,研究分析問題,護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級(jí))由5—6人組成,提出整改意見,建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組,對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控,各科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部,護(hù)理部進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),護(hù)理部隨時(shí)向分管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況,每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì),護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容一、分級(jí)護(hù)理制度(一)目的分級(jí)護(hù)理指根據(jù)病人的病情，確定特級(jí)護(hù)理或—、二、三級(jí)護(hù)理，進(jìn)行病情觀察和治療護(hù)理，并根據(jù)日常生活能力(ADL)評(píng)定給予基礎(chǔ)護(hù)理。(二)適用范圍1．特級(jí)護(hù)理(1)臟器功能衰竭(心、腦、腎、肝、呼衰)。(2)各種復(fù)雜的或新開展的大手術(shù)。(3)各種嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷，多臟器功能損傷。2．一級(jí)護(hù)理病情嚴(yán)重或病情不穩(wěn)定需嚴(yán)密監(jiān)測和觀察者。3．二級(jí)護(hù)理病情基本穩(wěn)定者。4．三級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定者。(三)主要護(hù)理要求1．特別護(hù)理要求(1)專人護(hù)理或轉(zhuǎn)入ICU。(2)根據(jù)病情監(jiān)測生命體征、出入量。(3)嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄病人的重要生理、心理反應(yīng)。(4)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。(5)做好基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。2．一級(jí)護(hù)理要求(1)嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出人量。(2)觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。(3)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。(4)做好與疾病有關(guān)的?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。(5)做好健康教育．協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。3．二級(jí)護(hù)理要求(1)觀察病人的病情變化及生理、心理反應(yīng)。(2)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。(3)做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉．防止護(hù)理并發(fā)癥。4．三級(jí)護(hù)理要求(1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。(2)了解病人病情，做好健康教育。(四)、日常生活能力(ADL)的評(píng)定和護(hù)理要求護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行ADL評(píng)定，并提供相應(yīng)的護(hù)理。1．級(jí)別(1)一級(jí)：完全獨(dú)立，各項(xiàng)活動(dòng)能在正常時(shí)間內(nèi)安全完成。生活可以自理，不需要借助幫助。相關(guān)制度(2)二級(jí)：部分獨(dú)立，在完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)中，需要使用輔助器具并超過正常完成活動(dòng)時(shí)間，動(dòng)作不夠安全。若提供必要的物品，生活可以自理。(3)三級(jí)：部分依賴，已盡量大努力仍不能獨(dú)立完成日常活動(dòng)。需要指導(dǎo)、監(jiān)督或說服，協(xié)助生活護(hù)理和功能鍛煉。(4)四級(jí)：完全依賴，完全需要幫助。需要協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)部分主動(dòng)活動(dòng)。2．護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)床鋪平整、清潔、舒適，無碎屑、無尿漬、無血漬。(2)臥位舒適，符合病情和治療要求。(3)口腔清潔，妥善處理口腔黏膜潰病、出血等。(4)皮膚清潔、完整無破損。會(huì)陰、肛門清潔無異昧，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。(5)滿足進(jìn)食的需求。(6)滿足飲水、排泄的需求。(7)根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。二、交接班制度（一）目的保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性，預(yù)防事故的發(fā)生（二）適用范圍臨床科室需要交接班的各護(hù)理單元。(三)要求1．交接班要求(1)交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。(2)交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。(3)交接班必須按時(shí)。接班者提前到科室，完成各種物品清點(diǎn)、交接并簽名，閱讀重點(diǎn)病人(如危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。(4)交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。(5)交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求以及病室是否達(dá)到管理要求等。(6)對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。2．交班方式(1)書面交班。(2)口頭交班。(3)床邊交班。3．交班內(nèi)容(1)病人動(dòng)態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級(jí)護(hù)理病人、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。(2)病人病情：包括病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護(hù)理措施及效果(如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏)；病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況。(3)物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。相關(guān)制度三、搶救工作制度（一）目的及時(shí)、迅速、有效地?fù)尵炔∪说纳?，提高搶救成功率。（二）適用范圍急、重危病人的搶救（三）要求(1)搶救工作在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對(duì)重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。(2)如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。(3)當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體怔，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等。并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。(4)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)應(yīng)加以復(fù)述，搶救后請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。(5)護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。(6)各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車．搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條(或一次性鎖)封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每月至少清查一次。(7)做好搶救登記及搶救后的處置工作。四、飲食管理制度（一）目的 提供合理飲食，以滿足機(jī)體需要，增加機(jī)體抵抗力。（二）適用范圍適用于各級(jí)醫(yī)院住院病人的飲食管理。（三）要求(1)病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營養(yǎng)室，并在床頭卡上做好飲食標(biāo)記。同時(shí)告知病人有關(guān)事項(xiàng)。(2)開飯前停止一般治療，對(duì)生活不能自理的病人給予協(xié)助。(3)應(yīng)有專門的配餐員，配餐員嚴(yán)格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。(4)了解病人的飲食習(xí)慣，觀察病人的進(jìn)食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況。對(duì)有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時(shí)與營養(yǎng)室取得聯(lián)系。(5)護(hù)士應(yīng)向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實(shí)，對(duì)禁食或限制的食品給予解釋。(6)病人家屬所送的飲食，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可后方可食用。五、物品、藥品．器械，設(shè)備管理制度（一）目的保證各類物品、藥品供應(yīng)及時(shí)、齊全，器械、設(shè)備性能良好，為治療、搶救病人提供物質(zhì)保證，減少資源浪費(fèi)，延長儀器、設(shè)備的壽命。（二）適用范圍各級(jí)醫(yī)院護(hù)理單元（三）要求1．一般管理制度相關(guān)制度(1)護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管且報(bào)損等管理工作。建立賬目，定人分類保管，定期檢查，做到賬物相符。(2)各類物品指定專人管理。貴重物品每天清查核對(duì)，一般物品根據(jù)具體情況定期清點(diǎn)，如有不符應(yīng)查明原因：(3)凡因違反操作規(guī)程而損壞物品的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。(4)管理人員應(yīng)掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。(5)借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名，重要物品經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出．搶救器材一般不外借。(6)護(hù)土長調(diào)動(dòng)時(shí)必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。2．被服管理制度(1)各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，定期清點(diǎn)。(2)病人出入院時(shí)，護(hù)士負(fù)責(zé)交、收被服，當(dāng)面點(diǎn)清。(3)贓被服放于指定地點(diǎn)，由洗衣房收洗。3．器材管理制度(1)醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。(2)建立儀器操作程序卡。使用時(shí)，必須了解器械的性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒，保管。(3)精密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，用畢由保管者檢查后簽字。4．藥品保管制度(1)各護(hù)理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。應(yīng)根據(jù)病種和需要保持一定數(shù)量。(2)藥品應(yīng)根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，并應(yīng)保證標(biāo)志明顯，每日檢查，由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，應(yīng)及時(shí)清理，不得再使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。(3)根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果，及時(shí)處理和改進(jìn)存在的問題。(4)病人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號(hào)、姓名，加鎖存放．不用時(shí)及時(shí)退回藥房。(5)麻醉藥品應(yīng)設(shè)固定專柜，定量加鎖存放，專人保管；每班應(yīng)清點(diǎn)簽名，用后經(jīng)兩人核對(duì)并保留空安瓿，由醫(yī)生開專用處方后憑空安瓿向藥房領(lǐng)回，并作登記。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有記錄(有條件的醫(yī)院，病房可不備存麻醉藥，隨時(shí)向藥房領(lǐng)取)。六、護(hù)理查房制度（一）目的（1）通過行政查房，發(fā)現(xiàn)問題，確認(rèn)問題，提出解決問題的對(duì)策，提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。(2)通過業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)。(3)通過教學(xué)查房，提高教學(xué)管理水平，提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。(4)通過夜查房．解決和處理夜間護(hù)理工作中的重點(diǎn)問題，保證夜間護(hù)理工作順利進(jìn)行。（二）適用范圍各護(hù)理單元（三）內(nèi)容和要求1．行政查房內(nèi)容(1)查護(hù)理質(zhì)量，尤其是重危病人的護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)制度(2)查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。(3)查崗位職責(zé)落實(shí)情況。(4)查護(hù)理記錄。(5)查護(hù)理操作。(6)查病房管理。(7)查護(hù)理安全隱患。要求(l)護(hù)理部查房：由護(hù)理部主持，科護(hù)士長(或護(hù)士長)參加，每月一次以上，有重點(diǎn)檢查內(nèi)容。(2)科護(hù)士長查房：由科護(hù)士長主持，各病區(qū)護(hù)士長參加，每月一次，有重點(diǎn)地檢查本科各護(hù)理單元的工作。(3)病區(qū)護(hù)土長查房：有計(jì)劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次。(4)做好查房記錄。2業(yè)務(wù)查房內(nèi)容(1)分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理。(2)查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況。(3)結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。要求(1)護(hù)理部組織每季全院業(yè)務(wù)查房一次。(2)科護(hù)士長或病區(qū)護(hù)士長組織業(yè)務(wù)查房，一年10次。(3)科、病區(qū)護(hù)士長參加醫(yī)生查房每月1—2次。(4)查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。教學(xué)查房內(nèi)容(1)分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序。(2)檢查教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況。(3)指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。要求(1)負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理部主任應(yīng)參與護(hù)理教學(xué)查房。(2)帶教老師應(yīng)負(fù)責(zé)組織教學(xué)查房，每一輪學(xué)生至少一次。(3)護(hù)士長安排護(hù)生每月參加護(hù)理查房一次。4．夜查房內(nèi)容(1)掌握全院重危、搶救病人的概況，幫助解決夜間護(hù)理工作中的疑難問題。(2)認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)情況及各科室的護(hù)理工作。要求(1)由全院護(hù)土長輪流參加夜間值班，500床位以上每天查，500張床位以下一周查2次，200張床位以下一周查一次。(2)幫助解決疑難問題，遇到特殊情況