【文章內容簡介】 核查送檢。護士交接班制度，不得擅自減少或變動值班時間。，按照醫(yī)囑和患者的病情需要對患者進行治療和護理。必須堅守崗位，遵守勞動紀律，做到“四輕（說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕），“十不”（不擅自離崗外出、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確及時完成。護理交班志內容包括：病室工作動態(tài)（包括患者總人數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結果等。凡另有護理記錄的病例，護理交班志上只填寫索引。用物交接記錄本需記錄器械，儀器，特殊藥品，常用物品的數(shù)量和狀態(tài)等。，做好各項記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準備。做到“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時不交接，患者入院、出院或死亡、轉科未處理好不交接，皮試結果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，未為下一班做好物品準備不交接，交班志未完成不交接）。，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進行接班。對所有患者進行床旁交接。需要下一班完成的治療，護理必須口頭、文字接待清楚。接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責。分級護理制度分級護理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達的護理等級。級別為：特級護理、一、二、三級護理。要在床頭卡設護理標記，一級為粉紅色，二級為黃色，三級為白色標記。特級護理病情依據(jù)，合格率達到85%.（1）病情危重隨時需要搶救的病人。（2）各種復雜和新開展的大手術的病人。（3）各種嚴重外傷和大面積燒傷的病人。護理要求：（1）病人安置在搶救室或重病室，設專人護理或責任護士，做好心理護理，嚴密觀察病情和生命體征，根據(jù)病情需要定時測T、P、R、BP.（2）對病人做到七知道（床號、姓名、診斷、治療、病情、護理、飲食）認真做好各項基礎護理工作，嚴防并發(fā)癥，確保安全。（3）設特殊護理記錄單，準確記錄液體出入量，注意保持水、電解質平衡（根據(jù)病情）。（4）備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，保持性能完好。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時配合醫(yī)生搶救。（5）做好搶救室清潔消毒工作，防感染。（6）準確執(zhí)行醫(yī)囑，認真完成各項搶救措施，嚴防差錯事故發(fā)生。（7）制定護理計劃，并根據(jù)病人病情變化，提出護理問題和措施，做出效果評價。一級護理病情依據(jù)，合格率達到85%（1）病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。（2）各種大手術、內出血、高燒、昏迷、休克或外傷。（3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌癥的病人以及早產兒。護理要求：（1）嚴格臥床休息，做到七知道，解決生活上各種需要。（2）注意思想、情緒上的變化，做好周密細致的心理護理。嚴密觀察病情，每1530分鐘巡視病人一次，定時測量T、P、R、BP，觀察用藥后反應及效果并記錄。（3）二十四小時內制定護理計劃，做好各種記錄。（4）做好室內清潔消毒工作，保持室內空氣新鮮，整潔衛(wèi)生、防止交叉感染。（5）加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食，加強基礎護理（口腔、褥瘡等），無護理并發(fā)癥等發(fā)生。二級護理病情依據(jù)：（1）病重期、急性癥狀消失，大手術后病情穩(wěn)定、骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者。（2）年老體弱或慢性病，不宜過多活動者。（3）一般手術后，輕型先兆子癇。護理要求：（1）臥床休息，根據(jù)病人情況，可床上坐起活動。（2）每12小時巡視病人一次，觀察病情、特殊治療和用藥后反應及效果。（3）做好基礎護理，防止并發(fā)癥。（4）給予生活上的必要照顧，做到送水、送飯、送藥、送便器到床邊。（5）注意營養(yǎng)調節(jié)，保證足夠的熱量，有利于疾病的恢復。三級護理病情依據(jù)：（1）輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常孕婦。（2）各種疾病恢復期，可以下床活動，生活可以自理。護理要求：（1）每日測量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想狀況。（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。（3）進行衛(wèi)生宣傳教育，產婦可進行婦幼衛(wèi)生咨詢。護理文書書寫制度一、護理文書書寫應做到客觀、真實、準確、及時、完整。二、護理文書書寫除特殊說明外，應當使用藍黑墨水或碳素墨水書寫。三、護理文書書寫應使用中文和醫(yī)學術語。四、護理文書書寫應做到書寫工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點符號正確。書寫過程中出現(xiàn)錯時，應用原色在錯字字體上劃雙線或作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂方法掩蓋或去除原來的字跡。五、護理文書應按照規(guī)定的格式和內容書寫，避免重復，并由相應的護理人員簽名。六、實習期護士書寫的護理文書，必須經過本科室具有執(zhí)業(yè)資格并經注冊的護理人員審閱，雙簽名。七、具有執(zhí)業(yè)資格并經注冊的進修護士書寫護理文書。八、上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫的護理文書的責任。修改和補充時需用紅色水筆，修改人員須簽名并注明修改日期。修改須保持原記錄清晰、可辨。九、因搶救急、危重病人未能即時書寫護理文書的，須在搶救結束后6h內據(jù)實補記，并加以注明。十、護理文書書寫須采用中華人民共和國法定計量單位及通用外文縮寫。表格內已注明計量單位的，記錄時只填數(shù)，不必重復寫單位名稱。十一、護理文書紙張規(guī)格頁碼用阿拉伯數(shù)字表示。危重病人搶救制度一、臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任副主任醫(yī)師、護士長負責組織和指揮，參加搶救的醫(yī)務人員要以高度的責任感，全力以赴、緊密配合開展搶救。二、搶救器材及用品要力求齊全完整，定人管理，定位放置，定量儲存，用后及時補充。醫(yī)護人員必須熟練掌握各種器械、儀器設備性能及使用方法，做到常備不懈，做好交接班。三、參加搶救的醫(yī)護人員，必須堅守崗位，應根據(jù)病情按級別搶救程序及時給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓（包括電除顫）、配血、止血等，并及時向上級醫(yī)師匯報，以便進一步采取有效的診療手段。四、嚴密觀察病情變化，詳細做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復雜、搶救效果不佳的患者應向醫(yī)務科（節(jié)假日向總值班）匯報，必要時組織科、院有關人員會診救治。五、嚴格執(zhí)行交接班制度和核查制度，24小時有專人負責，對病情、搶救經過及各種用藥要詳細交待并做好記錄。一般情況下，醫(yī)師不得下口頭遺囑，如確因情況緊急需下達口頭醫(yī)囑時，護理人員執(zhí)行時，應復誦一遍，并與醫(yī)師校對藥品后執(zhí)行，事后醫(yī)師據(jù)實補記醫(yī)囑，防止發(fā)生差錯事故。六、各種搶救器材、藥品用后及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。七、及時向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義務，以取得家屬或代理人的理解配合。八、搶救結束，醫(yī)護人員應做好搶救小結，并寫出搶救記錄，總結經驗，吸取教訓。護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度為了增強護理人員的風險管理意識，減少護理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進護理質量，特制定護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度。一、不良事件定義指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內涵，減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。二、上報范圍可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關就報。瀕臨事件上報：有些事件雖然當時并未成傷害，但根據(jù)護理人員的經驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。三、上報程序一般不良事件：當事人應立即口頭報告上級分管護士或護士長，并及時采取措施，將損害減至最低。當事者24小時內填報《護理不良事件上報表》，簽字后上報護理部。嚴重不良事件：當事人應立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領導、醫(yī)務處、護理部、質量管理科等部門，重大事件的報告時限不超過6小時。當事科室應在6小時內填報《護理不良事件上報表》。護理部于搶救或緊急處理措施結束后立即組織人員進行調查、核實。四、結果分析不良事件上報后，由護理部組織多科室、多專業(yè)護理人員每月對上報的資料進行分析討論，主要采用趨勢分析和個案分析。趨勢分析包括科室內部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與科學標準及實踐的比較。通過討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，嚴格實施，消除護理隱患及缺陷。五、免罰及獎勵對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據(jù)給病人造成的后果，經護理部討論減輕或免于處罰。對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予獎勵。對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。第五篇：護理核心制度（一）查對制度醫(yī)囑查對制度1）、醫(yī)囑經雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。2）、轉抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。3）、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。4）、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。5）、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉抄。服藥、注射、輸液查對制度1）、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2）、備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。3）、擺藥后必須經第二人核對，方可執(zhí)行。4）、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥 [2005]438號文件）。護士要經過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。5）、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。6）、輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經另一人核對后方可使用。7）、嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。手術病人查對制度1）、手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。2）、手術護士檢查準備手術器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。3）、手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術護理記錄單記錄并簽名。術前后包內器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術醫(yī)師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。4）、手術切除的活檢標本，應由洗手護士與手術者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。輸血查對制度依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。1）、抽血交叉配血查對制度①、認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。②、抽血時要有2名護士（一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。③、抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。④、血液標本按要求抽足_血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。⑤、抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、當值高級責任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。2）、取血查對制度到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內取回。3）、輸血查對制度①、輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結果。核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。②、輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。③、輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。④、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。⑤、完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。飲食查對制度1）、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標志，查對床號名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。2）、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符