【正文】 療項(xiàng)目和自費(fèi)材料的費(fèi)用；以及掛名住院、冒名住院、不符合入院標(biāo)準(zhǔn)等其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（四）住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)鑒定后確定應(yīng)當(dāng)出院的，從確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；或患者住院應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬而不記賬，然后拿費(fèi)用單據(jù)要求報(bào)銷的費(fèi)用；（五）因自殺、故意自傷、自殘（精神病除外）、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)等行為引起的一切費(fèi)用；（六）因他人侵害行為造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用；（七）由于工傷、交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療項(xiàng)目費(fèi)用；（八）由上述第（五）、（六）、（七）項(xiàng)原因引起的一切后續(xù)治療費(fèi)用；（九）不符合市大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目管理辦法規(guī)定的費(fèi)用；（十）各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用；（十一）未經(jīng)廣東省或深圳市衛(wèi)生廳（局）、物價(jià)廳（局）、財(cái)政廳（局）正式批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目費(fèi)用；（十二）未向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)，或已申報(bào)但未得到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)使用的各種檢查治療項(xiàng)目及醫(yī)院自制藥品的費(fèi)用；（十三）職工社會(huì)保險(xiǎn)證生效之前或遺失但未掛失期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；（十四）國家、省、市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門有具體規(guī)定不列入報(bào)銷范圍的其他費(fèi)用。注：凡有上標(biāo)※的項(xiàng)目指已納入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的項(xiàng)目。附件2 生育醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目一覽表一、產(chǎn)前檢查包括以下基本項(xiàng)目：第一次檢查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手冊(cè)》；尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、B超、血紅蛋白電泳試驗(yàn)（地貧篩查）；第二次檢查：（16—18周）產(chǎn)科檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能（3項(xiàng)）、肝功能（5項(xiàng)）、乙肝兩對(duì)半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖；第三次檢查：（20—24周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、彩色B超；第四次檢查：（24—28周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、血糖篩查；第五次檢查：（28—30周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、ABO抗體檢測(cè)；第六次檢查：（30—32周）產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超；第七次檢查：（32—34周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)；第八次檢查：（34—36周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)；第九次檢查：（37周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超、血常規(guī)、肝腎功能、胎兒監(jiān)護(hù)；第十次檢查：（38周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)；第十一次檢查：（39周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超、胎兒監(jiān)護(hù)；第十二次檢查：（40周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)。二、計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目包括：（一）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器；（二）人工終止妊娠（流產(chǎn)術(shù)），包括人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)）、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)、藥物終止妊娠；（三）放置、取出皮下埋植避孕劑；（四）輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)；（五）輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)。第五篇：深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病須知2011年8月9日 星期二當(dāng)前位置： 首頁 辦事大廳 個(gè)人辦事 社會(huì)保險(xiǎn) 醫(yī)療深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病須知2009224來源：一、我市規(guī)定的門診大病有哪些？我市規(guī)定的門診大病分為以下兩類：第一類包括：高血壓?。á蚱诩阿笃冢?、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動(dòng)期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。第二類包括：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)基金收支等情況分期分批增加門診大病病種。二、哪些人可以享受門診大病待遇？（一）綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可享受第一類門診大病待遇；（二）綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可享受第二類門診大病待遇；（三）腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人；心臟和肝臟移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。三、參保人患門診大病有哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患門診大?。ǖ谝活悾┰陂T診發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用、診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付；個(gè)人賬戶不足支付的，其在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)超過市上在崗職工年平均工資5%以上的門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，屬于門診大病相應(yīng)的門診?？品秶鷥?nèi)的，按70％分別列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍。門診大型設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目不列入本條規(guī)定的記賬范圍。綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)及農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因門診大?。ǖ诙悾?，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用按90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%支付。四、參保人患門診大病享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前，應(yīng)辦理哪些確認(rèn)手續(xù)？（一）參保人到診斷醫(yī)院進(jìn)行門診大病確認(rèn)時(shí)，須準(zhǔn)備4張一寸免冠照片，參保人既往已確診患有門診大病、且近1個(gè)月繼續(xù)用藥治療者，應(yīng)同時(shí)向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近一個(gè)月門診就診記錄及原確診該疾病相關(guān)資料（如近半年內(nèi)的出院小結(jié)等）的原件和復(fù)印件；（二）到指定的診斷醫(yī)院相應(yīng)專科申請(qǐng)；（三）?？浦髟\醫(yī)師填寫《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病診斷證明書》（以下簡(jiǎn)稱《證明書》），參保人領(lǐng)取回執(zhí)（證明書第四聯(lián)）；（四）參保人憑從主診醫(yī)生領(lǐng)取的證明書回執(zhí)，在15個(gè)工作日后到診斷醫(yī)院醫(yī)保辦查詢?cè)\斷結(jié)果，若確認(rèn)為門診大病，則領(lǐng)取《證明書》及《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷》。五、門診大病的診斷醫(yī)院有哪些？診斷醫(yī)院包括：深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市東湖醫(yī)院、深圳市康寧醫(yī)院、深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、鹽田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院。六、每種門診大病各有哪些診斷醫(yī)院？深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)診斷醫(yī)院名單及可診斷病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱心血管組呼吸組血液組內(nèi)分泌組精神組肝病組神經(jīng)組腎內(nèi)組腫瘤組移植組透析組高血壓?。á颌笃冢⒐谛牟?、慢性心功能不全中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病糖尿病精神分裂癥肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活動(dòng)期）帕金森病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎惡性腫瘤門診化療、放療、惡性腫瘤門診核素治療腎移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析深圳市人民醫(yī)院√深圳市第二人民醫(yī)院√北京大學(xué)深圳醫(yī)院√深圳市中醫(yī)院深圳市東湖醫(yī)院√深圳市康寧醫(yī)院深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院√羅湖區(qū)人民醫(yī)院 √福田區(qū)人民醫(yī)院√南山區(qū)人民醫(yī)院√鹽田區(qū)人民醫(yī)院√寶安區(qū)人民醫(yī)院龍崗區(qū)中心醫(yī)院√廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院七、根據(jù)安排，門診大病參保人應(yīng)該什么時(shí)候到診斷醫(yī)院進(jìn)行門診大病確認(rèn)？為防止參保人確認(rèn)時(shí)間過于集中，影響診斷醫(yī)院確認(rèn)工作的順利進(jìn)行，將社會(huì)保障卡號(hào)的末位數(shù)字分為四組，把門診大病的確認(rèn)工作按每月一組分批進(jìn)行。具體安排如下：末位數(shù)字為0、1和2的在3月辦理確認(rèn)手續(xù)；末位數(shù)字為4和5的在4月辦理確認(rèn)手續(xù)；末位數(shù)字為7和8的在5月辦理確認(rèn)手續(xù)；末位數(shù)字為9的和當(dāng)月錯(cuò)過辦理確認(rèn)手續(xù)的參保人在6月辦理和補(bǔ)辦確認(rèn)手續(xù)。八、患有多種門診大病怎么辦？參保人同時(shí)患多種門診大病的，應(yīng)分別進(jìn)行確認(rèn)，根據(jù)病情，可以在同一診斷醫(yī)院進(jìn)行確認(rèn)，也可在不同診斷醫(yī)院確認(rèn)，屬于同一診斷小組診斷范圍內(nèi)的病種可一次完成確認(rèn)手續(xù)。在確認(rèn)第二種門診大病時(shí)，應(yīng)領(lǐng)取《證明書》，但不再領(lǐng)取《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷》。九、更換或遺失門診大病專用門診病歷本怎么辦？《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷》可在市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或本市診斷醫(yī)院憑本人社會(huì)保障卡、身份證和《證明書》領(lǐng)取，更換時(shí)應(yīng)提供舊的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷》備查。參保人遺失《證明書》或《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷》的，應(yīng)憑本人社會(huì)保障卡和身份證到原診斷醫(yī)院醫(yī)保辦或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)辦（領(lǐng)）。十、參保人享受門診大病待遇，在就醫(yī)時(shí)應(yīng)注意什么？（一）在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)應(yīng)持本人社會(huì)保障卡、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷》和《證明書》，并妥善保管病歷及輔助檢查結(jié)果備查；（二）參保人發(fā)生的門診大病費(fèi)用在交醫(yī)療費(fèi)時(shí)應(yīng)出示本人社會(huì)保障卡、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷》和《證明書》，所發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定記賬；（三）未在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金不支付其相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但有幾個(gè)特殊情況可以申請(qǐng)審核報(bào)銷，詳情在下一個(gè)問題敘述；（四）參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）需要進(jìn)行門診血液透析的，應(yīng)在我市指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液透析，具體名單為：深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院。（五）參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進(jìn)行門診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的，應(yīng)到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店名單另行公布。十一、門診大病什么情況可記賬？綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因門診大?。ǖ谝活悾┰诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診?？漆t(yī)療費(fèi)，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，屬于個(gè)人支付的部分，由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付，因個(gè)人賬戶資金不足個(gè)人所付現(xiàn)金也應(yīng)刷卡。參保人發(fā)生的門診大病（第一類）醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行審核報(bào)銷，逐步實(shí)行記賬。參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）在門診進(jìn)行血液透析的透析費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬。參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進(jìn)行門診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的，逐步由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬。十二、參保人有什么情形，可按規(guī)定到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理審核報(bào)銷？在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進(jìn)行門診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的(未實(shí)行記賬前)；到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救的；在本市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員，在國內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)，以下同）其他地區(qū)長(zhǎng)期居住，在居住地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)門診大?。ǖ谝活悾┑尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，并已經(jīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理了備案手續(xù)的；長(zhǎng)期派駐在國內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)，以下同）其他城市工作的本市戶籍參保人，在工作地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)門診大?。ǖ谝活悾┑尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，并已經(jīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案的。十三、關(guān)于門診大病待遇的有效期有些什么規(guī)定？參保人被認(rèn)定患門診大?。ǖ谝活悾硎鼙巨k法所規(guī)定的門診大?。ǖ谝活悾┐龅挠行跒閮赡?，如所患疾病仍未治愈、需繼續(xù)門診治療的，應(yīng)在有效期滿前三個(gè)月內(nèi)重新辦理認(rèn)定手續(xù)。十四、參保人在確認(rèn)門診大病前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用該如何處理？參保人患門診大?。ǖ谝活悾┳?月1日起，享受深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大?。ǖ谝活悾┐?。尚未辦理門診大病確認(rèn)手續(xù)的參保人可憑勞動(dòng)保障卡、《證明書》、費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷及檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單等有關(guān)資料在下一保險(xiǎn)到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。其中2008年6月發(fā)生的門診大病費(fèi)用計(jì)入08－09醫(yī)療保險(xiǎn)。網(wǎng)站地圖 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