【導(dǎo)讀】 艿蒃羅膅莁蚈袁膄蒃蒁螇芄膃蚇蚃袀芅葿蕿衿莈蚅袇袈肇蒈袃袇芀螃蝿袇莂薆蚅袆蒄荿羄裊膄薄袀襖芆莇螆羃莈薃螞肈蒞薈羈芀薁羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈罿膅蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀衿肆聿蚆螅肆膁葿蟻肅莄蚄蚇肄蒆薇羅肅膆莀袁肂羋薅螇肁莀莈蚃膀肀薃蕿膀膂莆袈腿芄薂螄膈蕆莄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅膅莁蚈袁膄蒃蒁螇芄膃蚇蚃袀芅葿蕿衿莈蚅袇袈肇蒈袃袇芀螃蝿袇莂薆蚅袆蒄荿羄裊膄薄袀襖芆莇螆羃莈薃螞肈蒞薈羈芀薁羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈罿膅蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀衿肆聿蚆螅肆膁葿蟻肅莄蚄蚇肄蒆薇羅肅膆莀袁肂羋薅螇肁莀莈蚃膀肀薃蕿膀膂莆袈腿芄薂螄膈蕆莄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅膅莁蚈袁膄蒃蒁螇芄膃蚇蚃袀芅葿蕿衿莈蚅袇袈肇蒈袃袇芀螃蝿袇莂薆蚅袆蒄荿羄裊膄薄袀襖芆莇螆羃莈薃螞肈蒞薈羈芀薁羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈罿膅蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀衿肆聿蚆螅肆膁葿蟻肅莄蚄蚇肄蒆薇羅肅膆莀袁肂羋薅螇肁莀莈蚃膀肀薃蕿膀膂莆袈腿芄薂螄膈蕆莄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅膅莁蚈袁膄蒃蒁螇芄膃蚇蚃袀芅

　　

【正文】 (1)肌電圖檢查 在受累神經(jīng)根所支配的肌肉可出現(xiàn)失神經(jīng)的纖顫電位或正銳波、 V 波、 H 波等異常肌電圖。 (2)奎肯試驗(yàn)。 【辨證】 1．血瘀氣滯證 常有外傷史，疼痛明顯，腰腿痛急劇發(fā)病，痛 有定處，強(qiáng)制體位，轉(zhuǎn)側(cè)困難，異常腰形，舌質(zhì)紫紅或舌邊瘀癍，脈澀。 2．濕熱痹痛證 腰腿沉滯困痛，疼痛明顯，多為急性發(fā)病，痛有熱感，步履困難，濕熱、潮濕天氣加重小便短赤苔黃膩，舌質(zhì)偏紅。 3．風(fēng)寒濕困證 腰腿痛有定處，重著而痛，肢重步艱，遇風(fēng)寒濕邪腰腿痛加重，疼惡熱，遇熱或潮濕加重，自覺肢端冷痹，得溫減輕，多有下肢麻木刺痛感。苔自膩，脈沉而遲緩。 4．肝腎虧虛證 筋轉(zhuǎn)跟痛，腰酸肢重，行動困難，遇勞更甚，臥則減輕，伴耳鳴、重聽、陽痿等癥。 偏陽虛 少腹拘急，畏寒肢冷，面色胱白，或面目下肢浮 腫，氣短語怯，精神萎靡，自汗，便溏，舌質(zhì)淡，苔自潤，脈沉弱。 偏陰虛 心煩失眠，頭目眩暈，口燥咽干，五心煩熱，面色潮紅，便秘溺赤，舌紅少苔，脈遲細(xì)。腰腿酸軟乏力，勞累后更甚。 【治療】 1．血瘀氣滯證 (1)治則 行氣活血破瘀散結(jié)。 (2)方藥 川芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤、乳香、沒藥、五靈脂、香附、制草烏、茯苓、枳實(shí)、澤瀉、郁金、三七粉 (或元胡粉 )等加減。 (3)常用中成藥 腰痹通膠囊等。 2．濕熱痹痛證 ． (1)治則 清熱利濕，活血祛風(fēng)。 (2)方藥 薏苡仁、防己、黃 柏、連翹、葛根、。當(dāng)歸．豬苓、澤瀉、蒼術(shù)、羌活、秦艽、桂枝、知母、炙甘草等加減。 (3)常用中成藥 二妙丸、濕熱痹沖劑等。 3．風(fēng)寒濕困證 (1)治則 祛風(fēng)散寒利濕，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。 (2)方藥 獨(dú)活寄生湯加減。 (3)常用 中成藥獨(dú)活寄生合劑、風(fēng)濕骨痛膠囊等。 4．肝腎虧虛證 (1)治則 偏陽虛為溫腎壯陽，偏陰虛為補(bǔ)腎滋陰。 (2)方藥 偏陽虛用金匱腎氣丸加減，偏陰虛用六味地黃湯加減。 (3)常用中成藥 金匱腎氣丸、六味地黃丸等。 二、中醫(yī)其他治療 1．手法治療 手法包括揉滾腰背、按壓震顫、 牽抖下肢、斜扳復(fù)位、定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位、屈髖屈膝壓腿盤腰、挺腰扳腿、扳腿伸筋、推擦腰骶等。 2．中藥外用 根據(jù)病情在腰部及下肢疼痛部位貼敷外用中藥及中藥離子導(dǎo)人。 3．針灸 常用穴位有委中、腎俞、環(huán)跳、承山、陽陵泉、足三里、昆侖、阿是穴等。 4．腰椎牽引。 三、西醫(yī)治療原則 1．非手術(shù)治療 (1)一般治療 急性疼痛期應(yīng)臥硬板床休息，并在活動時(shí)佩戴腰圍保護(hù)。 (2)藥物 通常應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，根性癥狀嚴(yán)重者可短期應(yīng)用脫水藥物、糖皮質(zhì)激素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物。 (3)封閉療法及物理療法。 2．手術(shù)治療 各種 微創(chuàng)介入療法 (經(jīng)皮激光椎問盤汽化減壓術(shù)、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)等 )，單側(cè)椎板開窗減壓、髓核摘除、神經(jīng)根管擴(kuò)大術(shù)，半椎板或全椎板切除減壓、髓核摘除、神經(jīng)根管擴(kuò)大術(shù)，椎體間植骨融合或內(nèi)固定術(shù)等。 3．功能鍛煉腰背肌功能鍛煉等。 股骨頸骨折 【概述】 股骨頸骨折是指股骨頭至股骨頸基底部之間的骨折，常見于老年人。骨折發(fā) 生率占全身骨折的 3． 6％。骨折后容易發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。 【診斷】 1．病史多見于老年患者，多有外傷史 (包括輕微外傷史 )。青年發(fā)生此病的多有較大的暴力。偶有因多次重復(fù)輕微外傷的累積而發(fā)生骨折 (疲勞骨 折 )。 2．癥狀 患髖疼痛，不能站立和行走，有時(shí)疼痛沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射。但有少數(shù)患者仍可站立、行走，但有髖部疼痛。 3．體征有移位者或可見患肢內(nèi)收、外旋和短縮畸形，大粗隆向上移位，腹股溝中點(diǎn)附近壓痛陽性，縱向叩擊痛陽性。 4．影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查可明確骨折部位、類型和移位情況。對疑有骨折而初次照片未見骨折者，行 CT 檢查或先按骨折處理， 1～ 2 周后，再攝片檢查。 5．分型 (1)按骨折發(fā)生部位分型 頭下型、頸中型、基底型。 (2)按骨折移位程度分型 (Garden 分型 ) I 型不完全骨折。 Ⅱ型完全骨折無移位。 Ⅲ型完全骨折部分移位。 Ⅳ型完全骨折完全移位。 (3)按骨折作用力的方向和著力點(diǎn)分型可分為外展型和內(nèi)收型。 【辨證】 1．氣虛血瘀證 素體虛弱，外傷骨折，精神不振，面色無華，頭暈?zāi)垦?，四肢萎軟無力，或傷后日久，瘀腫不消，舌淡，脈細(xì)無力。 2．瘀阻經(jīng)脈證 傷后或手術(shù)后，患肢腫脹，疼痛壓痛，肌肉緊張，或可見皮膚青筋暴露，身微熱，舌紫暗紅，苔薄，脈弦澀。 3．腑氣不通證 骨折久臥，大便秘結(jié)，努掙難下，面色咣白，唇爪無華，頭昏心悸，舌淡胖嫩，脈細(xì)澀。 4．肝腎虧損 證 老年體弱，下肢無力，骨折愈合遲緩，骨質(zhì)疏松，舌淡苔薄，脈弱。 ， 【治療】 一、辨證論治 1．氣虛血瘀證 (1)治則 益氣活血，化瘀通絡(luò)。 (2)方藥補(bǔ)陽還五湯加減。 (3)常用中成藥活血止痛膠囊等。 2．瘀阻經(jīng)脈證 (1)治則 活血化瘀，通脈止痛。 (2)方藥 桃紅四物湯加減。 (3)常用中成藥 活血化瘀丸。 3．腑氣不通證 (1)治則 養(yǎng)血潤腸通便。 (2)方藥麻 仁潤腸丸加減。 (3)常用中成藥 麻仁潤腸丸等。 4．肝腎虧損證 (1)治則 補(bǔ)益肝腎。 (2)方藥 健步虎潛丸加減。 (3)常用中成藥 復(fù)方龍骨丸 二、西醫(yī)治療原則 1．“丁”字鞋固定，閉合復(fù)位外展夾板固定，持續(xù)牽引固定等。 2．閉合復(fù)位內(nèi)固定，切開復(fù)位內(nèi)固定加植入骨塊，人工股骨頭置換，全髖關(guān)節(jié)置換等。 3i 功能鍛煉 固定后，即進(jìn)行股四頭肌鍛煉、足踝關(guān)節(jié)鍛煉和全身鍛煉。無移位骨折，可在傷后約三個月，經(jīng) X 線照片復(fù)查認(rèn)可，再扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉；有移位骨折則下地負(fù)重時(shí)間不宜過早，應(yīng)根據(jù)患部 X 線照片及臨床骨折愈合情況，考慮患肢逐漸負(fù)重鍛煉。 股骨頭壞死 【概述】 股骨頭壞死屬中醫(yī)學(xué)“痹證 、骨蝕”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨頭壞死是由于某種原因?qū)е鹿晒穷^內(nèi)的活骨組織壞死的一種病理過程，也稱股骨頭缺血硅壞死、股骨頭無菌性壞死。多見于 20～ 50 歲青壯年，病程長，致殘率高，療效差，嚴(yán)重影響勞動力。中后期常因股骨頭塌陷而合并骨性關(guān)節(jié)炎改變。 【診斷】 1．病史 多有髖關(guān)節(jié)外傷史、激素類藥物使用史、酗酒史等，也可無明顯誘因。 2．癥狀髖部疼痛，跛行，關(guān)節(jié)功能障礙。 3．體征 腹股溝中點(diǎn)壓痛，內(nèi)收肌起點(diǎn)、縫匠肌起點(diǎn)壓痛，大粗隆叩擊痛，髖關(guān)節(jié)各向活