【正文】 更換。第十二節(jié) 導管室的醫(yī)院感染管理第六十二條 導管室（含介入治療）的醫(yī)院感染管理在手術室醫(yī)院感染管理的基礎上應達到以下要求：一、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理按第五章第四節(jié)的要求。根據《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第二十七條的規(guī)定，一次性使用導管不得重復使用。二、國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產品，其說明書未界定一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理。導管應編號、記錄使用情況。用過的各類導管經高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。檢查導管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。電極導管要檢查測試導電性，并記錄結果。傳染病人用過的導管不得重復使用。第十三節(jié) 檢驗科及實驗室的醫(yī)院感染管理第六十三條 檢驗科的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。二、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。三、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。五、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。六、報告單應消毒后發(fā)放。七、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。八、保持室內清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。九、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。第六十四條 實驗室的醫(yī)院感染管理參照檢驗科的管理要求。實驗動物應嚴格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染；實驗后的動物必須焚化或進行無害化處理。第十四節(jié) 營養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理第六十五條 營養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：一、布局合理，設專用交通通道和出入口，并設有消毒、更衣、盥洗、通風、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設施。操作間、廚房進入口、廁所等處應設洗手裝臵。二、營養(yǎng)廚房配臵，衛(wèi)生及管理要求，食品與食具的衛(wèi)生要求，對工作人員的要求，參照《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》。第十五節(jié) 洗衣房的醫(yī)院感染管理第六十六條 洗衣房的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：一、布局合理，潔污分開，通風良好；分為洗滌區(qū)，壓燙、折疊區(qū)，清潔衣物存放區(qū)。物流由污到潔，順利通過，不得逆流。二、指定地點收集污物，避免在病房清點，專車、專線運輸。運送車輛潔污分開，每日清洗消毒。三、認真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應單獨消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時間不少于30分鐘；消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒為20～30分鐘。洗滌劑的洗滌時間為1小時。傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消毒后清洗。四、清潔被服專區(qū)存放。五、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。六、工作人員做好個人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。第七章 醫(yī)院污物的管理第六十七條 醫(yī)院污物的管理應達到以下要求：一、廢棄物分類收集處理，感染性廢棄物臵黃色塑料袋內密閉運送、無害化處理。二、銳器（針頭、穿刺針等）用后應放入防滲漏、耐刺的容器內，無害化處理。三、醫(yī)院應根據當?shù)丨h(huán)保部門的規(guī)定設臵焚燒爐，廢氣排放符合國家環(huán)保部門頒布的標準。有條件的地區(qū)可由衛(wèi)生行政部門商環(huán)保部門建立專門處理場所，對醫(yī)院污物進行集中處理。第六十八條 醫(yī)院污水排放執(zhí)行國家《污水排放標準》附錄 附錄一 術語一、醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。二、醫(yī)院感染監(jiān)測：是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防控制和管理提供科學依據。三、綜合性監(jiān)測：是指對全院住院病人進行綜合性醫(yī)院感染及其相關因素的監(jiān)測。四、目標性監(jiān)測：是指根據醫(yī)院感染管理的重點，對選定目標開展的醫(yī)院感染監(jiān)測，如ICU病人的監(jiān)測、外科術后病人的監(jiān)測、新生兒的監(jiān)測、抗感染藥物耐藥性監(jiān)測等。五、醫(yī)院感染散發(fā)：是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。歷年是指情況大致相同的年份。歷年的一般發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時間、感染部位的不同而有所差異。六、醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。七、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時間內，突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。八、醫(yī)院感染流行趨勢：是指在某醫(yī)院、某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增加快，短期內不能控制。九、醫(yī)院感染發(fā)病率：是指在一定時間內住院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例的頻率，其計算公式為： 醫(yī)院感染發(fā)病率=十、醫(yī)院感染罹患率：用于衡量住院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例頻率的一種方式，一般用于小范圍或短時間的流行，可以日、周、月或一個流行期為時間單位，分母應為暴露于危險因素的病人數(shù)，分子為同一危險因素所致醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù)。其計算公式為：醫(yī)院感染罹患率=十一、標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。其基本特點為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；（3）根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。十二、保護性隔離措施：是指為預防高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)務人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。十三、抗感染藥物：是指用以治療病原體（病毒、衣原體、支原體、立克次體、細菌、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等）所致感染的各種藥物，其中包含抗菌藥物（抗生素、合成類抗菌藥）、抗結核藥、抗麻風病藥、抗真菌藥和抗病毒藥物。附錄二 醫(yī)院感染病例報告卡醫(yī)院感染病例報告卡醫(yī)院名稱： 報告日期： 年 月 日 病人姓名： 病歷號： 入院診斷：性別： 年齡： 入院日期： 年 月 日感染日期： 年 月 日 易 感 因 素感染診斷：糖尿病□ 抗生素□ 泌尿道插管 □肝硬化□ 藥癮者□ 動靜脈插管 □ 放療 □ 化療 □ 使用呼吸機 □病原學檢查：是 否 標本名稱： 免疫抑制劑□ 人工裝臵 □病原體：腫瘤 □ 引 流 管 □報告科室： 報告人： 營養(yǎng)不良 □ 手 術 □WBC記數(shù)填表說明：醫(yī)院感染病例由報告人于24小時之內報告醫(yī)院感染科。報告人必須是病人經治醫(yī)師。醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢，應于24小時之內報告主管院長和醫(yī)務處。醫(yī)院調查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，應于24小時之內報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。備注：附錄三 各類人員培訓內容為有效控制醫(yī)院感染，醫(yī)院各類人員均應接受醫(yī)院感染管理知識的培訓，并作為在職教育的重要組成部分。培訓內容應根據各類人員的知識結構和職責，有所側重：一、共同培訓內容：醫(yī)師、護士、醫(yī)技、管理、后勤人員均需掌握。（一）職業(yè)道德規(guī)范、國家有關醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標準等。（二）預防和控制醫(yī)院感染的目的、意義。（三）醫(yī)院廢物管理、銳器傷及其所致血液、體液傳播疾病的預防。二、各類人員培訓的重點內容：（一）醫(yī)師：醫(yī)院感染概論（概念、暴發(fā)流行、內源性感染、微生態(tài)失衡）。醫(yī)院感染診斷標準及醫(yī)院感染監(jiān)測。細菌耐藥機制、抗感染藥物合理應用與抗感染治療新知識。侵入性操作相關醫(yī)院感染的預防。無菌技術操作、消毒隔離常識、醫(yī)院感染的預防。本?？瞥Ｒ娽t(yī)院感染的預防與控制。（二）護士：醫(yī)院感染管理的概念。消毒、滅菌、隔離知識與進展及其在醫(yī)院感染預防和控制中的應用；消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度監(jiān)測。重點科室的醫(yī)院感染管理。醫(yī)院感染的監(jiān)測。侵入性操作相關醫(yī)院感染的預防。一次性無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理?？垢腥舅幬锏暮侠響谩⒑侠斫o藥與毒副反應。本專科常見醫(yī)院感染的預防與控制。（三）醫(yī)技人員：《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的相關內容。本科室醫(yī)院感染的特點與控制。消毒劑合理應用與濃度監(jiān)測。侵入性操作相關醫(yī)院感染的預防。檢驗科臨床微生物人員：臨床微生物學（包括細菌和相應藥物選擇）與醫(yī)院感染管理知識。藥劑科人員：抗感染藥物的管理與合理應用，作用機制與毒副反應。（四）醫(yī)院感染管理專職人員：應根據專職人員的專業(yè)知識結構和工作分工確定培訓內容，醫(yī)師、護士、檢驗人員應有一定的差別。醫(yī)院感染管理的新進展?！夺t(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》和國家有關標準與法律、法規(guī)。醫(yī)院感染的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療與預防措施。本院各科室和部門醫(yī)院感染的特點、管理要點及控制措施。消毒學基本原理與消毒滅菌新進展。醫(yī)院感染流行、暴發(fā)流行的預防與控制，醫(yī)院感染監(jiān)測方法?？垢腥舅幬飳W與感染病學的相關內容，臨床微生物學、分子生物學、臨床疾病學、醫(yī)院流行病學、統(tǒng)計學的有關內容。醫(yī)院感染管理的科研設計與方法。參加各級衛(wèi)生行政部門組織的培訓班與學術活動。（五）行政管理人員：醫(yī)院感染管理工作及其理論的進展，本院、本管轄領域醫(yī)院感染管理的要點、相關管理知識、管理方法。醫(yī)院感染管理工作主管院長、醫(yī)務處（科）長、護理部主任應參加各級衛(wèi)生行政部門組織的有關培訓。（六）后勤人員：各部門人員應掌握的共性知識：（1）消毒、滅菌、隔離基本知識，消毒劑的選用，洗手知識。（2）醫(yī)院各類物體表面的消毒和廢物分類、轉運、儲存與處理。各部門人員應分別掌握的知識：（1）污水站人員：《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》有關醫(yī)院污水處理的規(guī)定。（2）垃圾站工作人員：《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》有關醫(yī)院污物消毒處理的規(guī)定。（3）太平間工作人員：《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》有關太平間消毒的規(guī)定。（4）食堂工作人員：《食品衛(wèi)生法》與《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》有關餐具和衛(wèi)生潔具的消毒、餐飲人員個人衛(wèi)生習慣等有關規(guī)定。（5）洗衣房工作人員：《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》有關洗衣房管理與消毒的規(guī)定。（6）設備科工作人員：一次性使用無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理（7）衛(wèi)生員：消毒隔離基本知識，相關消毒藥械的正確使用，清潔程序（如由潔至污，接觸病人后洗手，保持工作服整潔與自身防護等）及清潔方法等。附錄四 銳器傷的預防一、如不慎被銳器刺傷，應立即采取相應保護措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴格消毒處理；并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。二、被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。有關文件一、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB 15982—1995）國家技術監(jiān)督局1995年12月15日批準，1996年7月1日實施。中華人民共和國國家標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 GB 15982—1995 主題內容與適用范圍本標準規(guī)定了各類從事醫(yī)療活動的環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、醫(yī)療用品、消毒劑、污水、污物處理衛(wèi)生標準。本標準適用于各級各類醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫機構。引用標準GB 食品衛(wèi)生微生物學檢驗 沙門氏菌檢驗 GB 食品衛(wèi)生微生物學檢驗 溶血性鏈球菌檢驗 GB 食品衛(wèi)生微生物學檢驗 染色法、培養(yǎng)基和試劑 GB 化妝品微生物標準檢驗方法、細菌總數(shù)測定 GB 化妝品微生物標準檢驗方法 綠膿桿菌GB 化妝品微生物標準檢驗方法和試劑 金黃色葡萄球菌GB J 48 醫(yī)院污水排放標準（試行）術語3．1 消毒衛(wèi)生標準不同對象經消毒與滅菌處理后，允許殘留微生物的最高數(shù)量。3．2 層流潔凈手術室及層流潔凈病房采用層流空氣凈化方式的手術室及病房。即空氣通過高效過濾器，呈流線狀流入室內，以等速流過房間后流出。室內產生的塵粒或微生物不會向四周擴散，隨氣流方向被排出房間。3．3 重癥監(jiān)護病房采用現(xiàn)代化儀器、設備，對各種危重病人進行持續(xù)監(jiān)護與治療的病房。3．4 保護性隔離房間為避免醫(yī)院內高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)護人員、探視者以及病區(qū)環(huán)境中各種致病性微生物和條件致病微生物的感染而進行隔離的房間。3．5 供應室清潔區(qū)滅菌前，供應室人員對清潔物品進行檢查、包裝及存放等處理的區(qū)域。3．6 供應室無菌區(qū)滅菌后，供應室內無菌物品存放的區(qū)域。3．7 消毒劑能殺滅細菌繁殖體、部分真菌和病毒，不能殺滅細菌芽孢的藥物。衛(wèi)生標準4．1 各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手衛(wèi)生標準4．1． 1 細菌菌落總數(shù) 、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準表格 1環(huán)境類別 范圍 標準空氣 物體表面 醫(yī)護人員手cfu/m3 cfu/cm2 cfu/cm2 I類II類III類IV類 層流潔凈手術室、層流潔凈病房普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房