【正文】 前7天以上，甚至10余天一行者，連續(xù)兩個周期以上?？偛C：沖任不固，經(jīng)血失于制約氣虛證脾氣虛證補脾益氣，攝血調(diào)經(jīng) 補中益氣湯 腎氣虛證補益腎氣，固沖調(diào)經(jīng) 固陰煎 血熱證 陽盛血熱清熱養(yǎng)陰、涼血調(diào)經(jīng)清經(jīng)散（丹皮、地骨皮、黃柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿）陰虛血熱 滋陰清熱、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)兩地湯（干地、阿膠、白芍、玄參、麥冬、地骨皮）肝血熱疏肝解郁、清熱調(diào)經(jīng) 丹梔逍遙散二、月經(jīng)后期治療原則：和血行滯、溫經(jīng)養(yǎng)血，疏通經(jīng)脈氣機 腎虛證補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 當歸地黃飲 血虛證補血益氣調(diào)經(jīng)大補元煎（人參、山藥、熟地黃、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞、灸甘草 血寒 虛寒扶陽祛寒調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯《金匱要略》 實寒溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯《婦人大全良方》 氣滯證 理氣行滯調(diào)經(jīng) 烏藥湯三、月經(jīng)先后無定期定義：月經(jīng)周期延長或縮短7天以上，連續(xù)三個周期以上。本病首見于唐代《備急千金藥方月經(jīng)不調(diào)》《景岳全書婦人規(guī)經(jīng)脈類》將本病分為“血虛經(jīng)亂”和“腎虛經(jīng)亂”《傅青主女科調(diào)經(jīng)》認為經(jīng)水先后無定期為肝腎之郁所致，治法主張“舒肝之郁即開腎之郁”用定經(jīng)湯。病因病機：肝腎功能失常，沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢不循常道。治則治法：疏肝、補腎、調(diào)理。腎虛證補腎益氣、固沖調(diào)經(jīng) 固陰煎 肝郁證疏肝解郁、和血調(diào)經(jīng)逍遙散四、月經(jīng)過多、定義：月經(jīng)量較平常明顯增多，而周期基本正常。（總量超 80ml）、病因病機：沖任不固，經(jīng)血失于制約、治則治法：月經(jīng)期重在止血固沖，平時益氣、清熱、養(yǎng)陰、化瘀。氣虛證補氣固沖、攝血調(diào)經(jīng)舉元煎（人參、黃芪、白術(shù)、升麻、灸甘草）血熱證清熱涼血、止調(diào)經(jīng)血保陰煎血瘀證活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)失笑散加益母草、三七、茜草中醫(yī)婦科學(xué)廣州中醫(yī)藥大學(xué)九、崩漏（月經(jīng)病第二重點?。┒x：經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，稱為崩漏。出血量多，暴下如注，不能自止，為 崩中 ；出血量少，淋漓日久達半月以上，為 漏下。、病因病機：腎—天葵—沖任—胞宮軸的嚴重失調(diào)；沖任損傷，不能制約經(jīng)血。、診斷要點：月經(jīng)的周期，經(jīng)期及經(jīng)量發(fā)生嚴重紊亂。月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時間超過半月以上，甚或數(shù)月斷續(xù)不休，或閉經(jīng)數(shù)月又突然暴下不止或淋漓不盡，遷延日久者可見貧血癥狀。、崩漏需做的檢查：婦檢；生殖內(nèi)分泌； B 超；診刮；宮腔鏡；基礎(chǔ)體溫測定。、崩漏與月經(jīng)先期，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長的鑒別：月經(jīng)先期是周期縮短，月經(jīng)過多是經(jīng)量過多，經(jīng)期延長是行經(jīng)時間延長，各自有一定的周期、經(jīng)量、經(jīng)期；崩漏是周期、經(jīng)量、經(jīng)期嚴重失調(diào)。治崩三法：塞流、澄源、復(fù)舊根據(jù)發(fā)病緩急和出血的新久，治療崩漏尚須本著“急則治標，緩則治本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法。（1）塞流：即是止血，用于暴崩之際，急當塞流止血防脫。（2）澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。一般用于出血減緩后的辨證論治。（3）復(fù)舊：即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，治法有補腎、扶脾、舒肝。治崩漏三法又不可截然分割，塞流需澄源，澄源當以固本，復(fù)舊要求因。脾虛證補氣攝血，固沖止崩固本止崩湯腎虛證腎氣虛補腎益氣，固沖止血加減蓯蓉菟絲子丸腎陽虛溫腎益氣、固沖止血右歸丸腎陰虛滋腎益陰、固沖止血左歸丸合二至丸 /滋陰固氣湯血熱證虛熱養(yǎng)陰清熱、固沖止血上下相資湯實熱清熱涼血，固沖止血清熱固經(jīng)湯 血瘀證活血化瘀、固沖止血通瘀止血湯 /將軍斬關(guān)湯十、痛經(jīng)（月經(jīng)病第三重點）、定義：在經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者。原發(fā)性痛經(jīng)：生殖道無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)；繼發(fā)性痛經(jīng)：盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄引起的痛經(jīng)。痛經(jīng)的治療原則：調(diào)理子宮、沖任氣血氣滯血瘀證理氣行滯，化瘀止痛膈下逐瘀湯寒凝血瘀證溫經(jīng)散寒，化瘀止痛少腹逐瘀湯/ 溫經(jīng)散寒湯濕熱瘀阻證清熱除濕，化瘀止痛清熱調(diào)經(jīng)湯氣血虛弱證益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛圣愈湯腎氣虧損證益腎益精、養(yǎng)血止痛益腎調(diào)經(jīng)湯 /調(diào)肝湯第五篇：《中醫(yī)婦科學(xué)》課程教學(xué)大綱(修改)《中醫(yī)婦科學(xué)課》 課程教學(xué)大綱（供五年制中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸專業(yè)及骨傷、養(yǎng)生康復(fù)方向使用）北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院二零一零年八月制定 《中醫(yī)婦科學(xué)》課程教學(xué)大綱（供五年制中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸專業(yè)及骨傷、養(yǎng)生康復(fù)方向使用）課程名稱：中醫(yī)婦科學(xué) 學(xué)時：63（43/20）學(xué)分： 一、課程的性質(zhì)與目的本課程是為中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生開設(shè)的一門臨床專業(yè)課。通過本課程的教學(xué)，使學(xué)生掌握女性生理、病理特點和常見經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病的診斷及辨證論治。二、教學(xué)內(nèi)容與要求第一章緒論（）掌握各歷史時期中醫(yī)婦科代表性著作的名稱、作者；熟悉中醫(yī)婦科學(xué)的定義及特點，了解中醫(yī)婦科學(xué)研究范圍，各歷史時期中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展概況。第二章 女性生殖器官解剖（）掌握胞宮的含義、子宮的功能。熟悉子宮的解剖位置與功能；了解毛際位置，陰戶、子門的解剖位置與功能。第三章 女性生殖生理（3學(xué)時）掌握月經(jīng)的生理表現(xiàn)、產(chǎn)生機理及周期調(diào)節(jié)，特殊月經(jīng)生理現(xiàn)象，天癸與月經(jīng)的關(guān)系；掌握產(chǎn)褥期生理特點，惡露；熟悉帶下、妊娠的生理現(xiàn)象與產(chǎn)生機理；了解女性一生各期的生理變化，分娩的生理過程。重點：天癸在月經(jīng)產(chǎn)生中的作用，月經(jīng)的生理表現(xiàn)、產(chǎn)生機理及其周期調(diào)節(jié)。第四章 婦科疾病的病因病機（）掌握寒、熱、濕邪的性質(zhì)和致病特點，掌握腎天癸沖任胞宮軸失調(diào)是婦科疾病的主要發(fā)病機理，掌握腎、肝、脾功能失常導(dǎo)致婦科常見疾病的主要機理；熟悉怒、思、恐的致病特點，其他因素的種類，體質(zhì)因素在婦科病因?qū)W的地位，氣血失調(diào)導(dǎo)致婦科常見疾病的主要機理。第五章 婦科疾病的診斷與辯證（自學(xué)）掌握四診在婦科臨床上的運用；熟悉常用辯證方法及月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病的辯證要點；熟悉辯病與辯證的關(guān)系。第六章 婦科疾病的治療（自學(xué)）熟悉婦科常用治法，特別是外治法；熟悉中醫(yī)婦科急癥治療。第七章 預(yù)防與保?。ㄗ詫W(xué)）熟悉各期保健及性養(yǎng)生保健。第八章 月經(jīng)?。?1學(xué)時）掌握月經(jīng)病總的概念、病機及治療原則，掌握月經(jīng)病中個疾病的定義、主要病機及辯證論治；熟悉月經(jīng)病各疾病的診斷與鑒別診斷；了解月經(jīng)病相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)參考。重點：閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏的定義、主要病機及辯證論治，治崩三法的內(nèi)容及含義。難點：崩漏的鑒別診斷、閉經(jīng)的診斷。第九章 帶下?。?學(xué)時）掌握帶下病的定義；掌握帶下過多及過少的定義、主要病因病機及辨證論治。熟悉帶下病的治療原則。了解常用婦科檢查方法及其臨床含義；了解計劃生育手術(shù)相關(guān)內(nèi)容。第十章 妊娠?。?學(xué)時）掌握妊娠病的定義、治療原則與用藥禁忌，掌握妊娠惡阻、妊娠腹痛、胎漏、胎動不安、滑胎、妊娠腫脹、妊娠眩暈、妊娠癇證、妊娠小便淋痛的定義與辨證論治，掌握墮胎、小產(chǎn)的治療原則，異位妊娠的診斷；熟悉妊娠病主要發(fā)病機理，上述妊娠病及妊娠咳嗽、妊娠身癢、妊娠貧血及難產(chǎn)等妊娠病的診斷要點及鑒別診斷，熟悉異位妊娠的定義及手術(shù)適應(yīng)癥；了解妊娠病的范圍及調(diào)護，妊娠腫脹、妊娠眩暈、妊娠癇證的內(nèi)在聯(lián)系，妊娠高血壓綜合癥的概念、病因病理、診斷，西醫(yī)對異位妊娠病因的認識和保守治療的方法。重點：上述妊娠病的定義及辨證論治。難點：上述妊娠病的鑒別診斷。第十一章 產(chǎn)后?。?學(xué)時）掌握產(chǎn)后病的發(fā)病機理、診斷的特殊要求與治療原則，掌握產(chǎn)后血暈、惡露不絕、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后身痛、缺乳的定義與辨證論治；熟悉以上產(chǎn)后病及產(chǎn)后小便不通、產(chǎn)后小便淋痛、產(chǎn)后汗證、產(chǎn)后乳汁自出、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后血勞的定義、范圍，上述疾病的主要病因病機，了解產(chǎn)后回乳的方法。重點：產(chǎn)后病的發(fā)病機理，上述疾病的辨證論治。第十二章 婦科雜?。?學(xué)時）掌握不孕癥、癥瘕、盆腔炎、陰挺、陰癢、陰瘡的定義及辨證論治；熟悉上述疾病的主要病因病機及診斷，熟悉陰冷、婦人臟燥的主要病機及辯證論治；了解上述疾病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)參考。重點：不孕癥、癥瘕的定義及辨證論治。附論【附】西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)基本知識（5學(xué)時）掌握卵巢的周期性變化及女性激素、子宮內(nèi)膜的周期性變化、盆腔炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則；熟悉女性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制，女性生殖器官自然防御技能，了解女性生殖系統(tǒng)炎癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)防方法。重點：卵巢的周期性變化及女性激素、子宮內(nèi)膜的周期性變化，陰道炎、宮頸炎、盆腔炎的病因、臨床表現(xiàn)。難點：女性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制。三、教學(xué)方法與內(nèi)容培養(yǎng)，配合課堂討論，采用啟發(fā)式教學(xué)。，對典型病例進行討論、記錄，輔以小講課。、多媒體教學(xué)方法。四、考核方式與成績評定考核方式：在本課程理論課教學(xué)結(jié)束時進行閉卷考試。臨床見習(xí)進行考核。成績評定：理論課閉卷考試成績按70%計入本課程考試總成績；臨床見習(xí)考核成績按30%計入本課程考試總成績 成績評定標準： 理論課閉卷考試成績?yōu)?00分；臨床見習(xí)考核成績?yōu)?00分。見習(xí)考核包括學(xué)習(xí)態(tài)度學(xué)習(xí)紀律和出勤率；婦科技能病歷書寫3項內(nèi)容。其中學(xué)習(xí)態(tài)度，學(xué)習(xí)紀律和出勤率的等綜合印象，計30分。婦科技能包括婦科基本功訓(xùn)練和臨床技能（包括詢問病史、體格檢查和婦科檢查以及結(jié)合患者病歷資料進行綜合分析、正確診斷和處理問題能力等），計40分。見習(xí)筆記（平時見習(xí)試診本）、書寫病歷標準程度（按要求仔細、書寫一份完整病歷上交，由老師批閱評分），計30分。見習(xí)考核成績以30%的比例列入中醫(yī)外科學(xué)課程總成績。五、教學(xué)參考書1.《中醫(yī)婦科學(xué)》張玉珍主編 中國中醫(yī)藥出版社 2.《婦產(chǎn)科學(xué)》六版 樂杰主編 中國衛(wèi)生出版社六、其他說明“十一五”國家級規(guī)劃教材 新世紀 全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)，張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社出版。附：《中醫(yī)婦科學(xué)》課程見習(xí)教學(xué)大綱 學(xué)時：20一、見習(xí)目的與任務(wù)通過婦科臨床見習(xí)，使學(xué)生初步接觸病人，加強對課堂所學(xué)基本理論知識的理解，認識婦科的基本操作，掌握婦科的基本技能，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際，進行獨立思考的能力。二、見習(xí)的基本要求、聞、問、切的特點、內(nèi)容和方法。、鑒別診斷、辨證要點、治療和方藥。、鑒別診斷及處理措施。、禁忌癥及手術(shù)步驟，認識常用的避孕方法及避孕機理。，了解陰道分泌物檢查的方法及臨床意義。，掌握女性內(nèi)生殖器的解剖，初步學(xué)會門診方法和步驟。，掌握其他輔助檢查的臨床意義。、預(yù)產(chǎn)期計算的方法。三、見習(xí)內(nèi)容和時間安排見習(xí)分為5次，每次4學(xué)時，共20學(xué)時。學(xué)時：4重點：帶下病的主要病機，濕邪與帶下病的關(guān)系，各種陰道炎的鑒別及外治法，各種宮頸炎的分類及外治法。在婦科門診，借助模型，帶教老師講解內(nèi)診方法和步驟、宮頸刮片、TCT檢查、陰道細胞學(xué)圖片檢查、宮頸粘液結(jié)晶檢查、宮頸炎宮頸上藥治療等操作方法，學(xué)生使用模型聯(lián)系上述操作。然后選擇23例婦科常見病病例見習(xí)，并為學(xué)生講解疾病的診斷、鑒別診斷、辯證要點、治法和方藥。 學(xué)時：4 內(nèi)容要求：病種包括月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、月經(jīng)前后諸證、盆腔炎、附件炎、宮頸炎、陰道炎、妊娠病、癥瘕、不孕癥、計劃生育手術(shù)等。在婦科門診，通過學(xué)生見習(xí)帶教老師對67例婦科常見病病例的診療過程，使學(xué)生復(fù)習(xí)常見病的診斷、鑒別診斷、辨證要點、治法和方藥，并在試診本上練習(xí)門診病例書寫。 學(xué)時：4 內(nèi)容要求：病種包括月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、月經(jīng)前后諸證、盆腔炎、附件炎宮頸炎、陰道炎、妊娠病、癥瘕、不孕癥等。在婦科門診，通過學(xué)生見習(xí)帶教老師對67例婦科常見病病例的診療過程，使學(xué)生復(fù)習(xí)常見病的診斷、鑒別診斷、辨證要點、治法和方藥，并在試診本上練習(xí)門診病例書寫。 學(xué)時：4 在婦科門診，帶教老師講解中醫(yī)婦科門診病例書寫格式及注意事項，再次強調(diào)中醫(yī)婦科望、聞、問、切的特點、內(nèi)容和方法，選擇12例典型患者，由學(xué)生獨立采集病史、體檢（婦科檢查由老師帶領(lǐng)操作），獨立提出診斷、治療和方藥，并于課后獨立完成門診病例書寫。 學(xué)時：4 在教室，選取4例典型病例，由學(xué)生討論病例的診斷、鑒別診斷、辨證要點、治法和方藥，充分鍛煉學(xué)生獨立思考能力，帶教老師幫助歸納每例病例的疾病的疾病特點，總結(jié)學(xué)生認識的不足，并幫助學(xué)生復(fù)習(xí)相應(yīng)的理論知識。四、考核方法見教學(xué)大綱有關(guān)項目。