南京市政府辦公廳關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病醫(yī)療救助-資料下載頁
2024-10-13 11:37本頁面
【正文】 息，確定符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保大夫；按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室分類登記后進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，并通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好登記、排班和制度培訓(xùn)工作。第十四條 醫(yī)保大夫應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：（一）醫(yī)保大夫應(yīng)當(dāng)完整記錄參保人病情、治療、用藥情況；每次診療時應(yīng)當(dāng)認(rèn)真參閱上一次診療記錄，診治用藥應(yīng)保持連貫性，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，不得重復(fù)檢查、重復(fù)開藥。（二）處方及門診病歷書寫：、傳遞處方；未實(shí)行的使用門診大病專用處方，標(biāo)明處方權(quán)號并簽字蓋章。：藥品名稱使用規(guī)范的中文通用名稱，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱；藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得自行編制藥品縮寫名稱或使用代碼；藥品用法以規(guī)范的中、英文書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句。，也可以開具一張?zhí)幏剑繌執(zhí)幏讲坏贸^5種藥品；中藥飲片應(yīng)單獨(dú)開具處方。（三）處方帶藥不得超過30天，特殊情況需要超量使用的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，方可給予處方取藥。（四）對于門診大病持證人員確需使用的本病種自費(fèi)藥品應(yīng)當(dāng)告知參保居民，自費(fèi)藥品與非本病種用藥均不得開在門診大病專用處方上。（五）對于限制性用藥醫(yī)保大夫應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格根據(jù)臨床客觀依據(jù)應(yīng)用。同一藥理作用機(jī)制的藥品不得同時處方，杜絕過度醫(yī)療。第十五條 門診大病持證人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)下列責(zé)任：（一）門診大病持證人員超量、重復(fù)開藥的超量部分由本人負(fù)擔(dān)，第一次警告，第二次暫停門診大病待遇。（二）門診大病持證人員故意涂改毀壞門診大病診療記錄或?qū)е略\療記錄缺失而不到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核登記的，暫停門診大病待遇。（三）門診大病持證人員串通醫(yī)保大夫或藥房人員弄虛作假、串換藥品、倒賣由醫(yī)療保險(xiǎn)基金購買的藥品及有其它違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定行為的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)取消門診大病待遇，并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（四）暫停過門診大病待遇的參保人員，如再次違反規(guī)定，取消門診大病待遇，2年內(nèi)不得申辦門診大病證。第十六條 醫(yī)保大夫應(yīng)當(dāng)承擔(dān)下列責(zé)任：（一）病歷、處方書寫不規(guī)范的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)提出警告。（二）對于超量開藥和同一作用機(jī)理的藥品重復(fù)應(yīng)用，并存在過度醫(yī)療的，一經(jīng)專家鑒定確認(rèn)的提出警告。（三）對于限制性用藥缺乏臨床客觀依據(jù)應(yīng)用的，拒付相關(guān)費(fèi)用并提出警告。（四）一年內(nèi)連續(xù)三次給予警告處分的，暫停醫(yī)保大夫資格１年。（五）對于與參保人一起弄虛作假騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,一經(jīng)查實(shí)，拒付相關(guān)費(fèi)用、取消醫(yī)保大夫資格，2年內(nèi)不得報(bào)批醫(yī)保大夫。（六）醫(yī)保大夫違規(guī)一經(jīng)查實(shí)，均扣減醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量保證金。第十七條 門診大病的范圍、報(bào)銷比例和最高支付限額根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時調(diào)整。第十八條 本辦法由廊坊市社會保障部門負(fù)責(zé)解釋。第十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行。第五篇：銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整主要內(nèi)容銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整主要內(nèi)容一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病原定的門診特病種名稱統(tǒng)一定為門診大病。門診大病起付額統(tǒng)一調(diào)整為 500元，統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)一調(diào)整為70%。將異地居住的退休人員（不含參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的退休人員）在居住地治療門診大病的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定最高支付到全市上同類門診大病的平均額度。二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇（一）、住院起付標(biāo)準(zhǔn):社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院（含職工醫(yī)院）100元；二級醫(yī)院300元；三級醫(yī)院700元。急診急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外和異地（含因公、探親急診急救）就醫(yī)的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（二）、參保職工符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品及中藥飲片統(tǒng)籌基金支付比例為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院（含職工醫(yī)院）90%；二級醫(yī)院85%、三級醫(yī)院80%.乙類藥品、民族藥及診療項(xiàng)目費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院（含職工醫(yī)院）85%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院65%。（三）、參保職工住院使用符合醫(yī)保政策規(guī)定的特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為：項(xiàng)目價(jià)格在1050元（含1050元）以下的，支付75%,項(xiàng)目價(jià)格在1050元以上—5200元（含5200元）的，支付65%,項(xiàng)目價(jià)格在5200元以上—10300元（含10300元）的，支付55%,項(xiàng)目價(jià)格在10300無以上的，支付45%.（四）、參保職工因急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外和異地（含因公、探親急診急救）就醫(yī)，符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，統(tǒng)籌基金支付70%(五)、在一個醫(yī)保內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為4萬元。三、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助在一個醫(yī)保內(nèi)，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助最高額度統(tǒng)一調(diào)整為15萬元。四、其他城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算統(tǒng)一調(diào)整為自然，即每年的1月1日至12月31日。五、本政策自2010年1月1日起開始執(zhí)行。
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