【正文】 ，制定試點方案，選擇若干城市和公立醫(yī)院開展試點，及時進行總結(jié)評估，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策，２０１１年逐步推開。公立醫(yī)院體制改革試點重點在三個方面，一是改革管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式；二是推進補償機制改革，逐步取消藥品加成，積極探索醫(yī)藥分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫(yī)格局，積極穩(wěn)妥推進部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。通過改革，使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫(yī)療服務(wù)。健全基層服務(wù)體系包括哪些？目前，群眾寧愿花更多的錢去大醫(yī)院看病，也不太愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，主要是對服務(wù)質(zhì)量不放心。醫(yī)改方案提出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，一方面要通過加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，形成方便快捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便群眾看病，緩解群眾“看病難”問題；另一方面要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，把常見病治療解決在基層，減輕群眾負擔，緩解群眾“看病貴”問題?！秾嵤┓桨浮诽岢鰪乃姆矫娼∪鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，中央重點支持縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)，支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)和困難地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。鼓勵通過醫(yī)療資源重組、社會力量辦醫(yī)舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。開展定向培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘，完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度，大幅度增加全科醫(yī)生數(shù)量，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。三是改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。政府負責其舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)的人員經(jīng)費，并對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。四是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開展巡回醫(yī)療、上門服務(wù)。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實行人員聘用制，完善收入分配制度，強化績效考核。群眾從醫(yī)改中能得到多少實惠？醫(yī)改方案就是要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓群眾得到實惠，主要有四點：一是平時少得病。從２００９年開始，國家建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步按項目向城鄉(xiāng)居民免費提供統(tǒng)一的疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)；同時，實施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，有效預(yù)防控制重大疾病及其危險因素，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，努力使群眾少生病。二是得病有保障。擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，使基本醫(yī)療保障制度覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民；提高籌資和保障水平，逐步擴大門診費用報銷范圍和比例，提高最高支付限額；做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，方便醫(yī)保報銷，努力降低醫(yī)療費用個人支付的比例。三是看病更方便。從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊伍建設(shè)兩方面著手，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量，力爭使城鄉(xiāng)群眾不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能享受到便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推進公立醫(yī)院改革試點，加快形成多元化辦醫(yī)格局，利用市場競爭，促進提高服務(wù)質(zhì)量和效率。通過完善醫(yī)療服務(wù)體系，建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機制，努力實現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“掛號難、看病難”的狀況。四是治病少花錢。通過建立國家基本藥物制度，制定基本藥物定價、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保障報銷的相關(guān)政策，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥價，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性；加大政府投入和監(jiān)管，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公立醫(yī)院的公益性，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理，降低成本，努力減輕群眾用藥就醫(yī)的負擔。建立基本藥物制度原因何在？國家建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價格低廉?；舅幬锏母拍钣墒澜缧l(wèi)生組織１９７７年首次提出，目前約有１６０個國家和地區(qū)不同形式地建立了基本藥物制度。建立基本藥物制度，有利于規(guī)范用藥行為，保證用藥安全，降低患者醫(yī)藥費用?；舅幬镏贫戎饕ㄈ齻€方面：一是建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制。科學合理確定基本藥物品種和數(shù)量。二是初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位公開招標采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行零差率銷售。三是建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物。從２００９年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物?；舅幬锶考{入醫(yī)保藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。需要強調(diào)的是，實施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物，醫(yī)療機構(gòu)在優(yōu)先和合理使用基本藥物的基礎(chǔ)上，將根據(jù)病情的需要使用非基本藥物。怎么保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化？基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指保證全體城鄉(xiāng)居民均能夠免費或只需少量付費就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府財政承受能力確定的，目的在于加強疾病預(yù)防控制，努力使居民少得病。公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容主要包括：疾病預(yù)防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與處置、院前急救、免疫規(guī)劃、婦幼保健、出生缺陷防治、計劃生育技術(shù)服務(wù)、健康教育、精神衛(wèi)生、采供血等。這里需要說明的是，由于我國人口多、底子薄，城鄉(xiāng)與區(qū)域差距大，衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)規(guī)模、能力和水平差距大。因此實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是一個較長期的任務(wù)。當前，在公共衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)，國家選擇最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按項目向城鄉(xiāng)居民免費提供服務(wù)。地方政府可在此基礎(chǔ)上，根據(jù)當?shù)刎斄屯怀龅墓残l(wèi)生問題，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項目。促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策措施，主要包括：一是加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。重點加強目前比較薄弱的精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。二是落實公共衛(wèi)生服務(wù)責任。明確并落實各級各類公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職責和任務(wù)。三是保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。政府對專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行全額預(yù)算管理；提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準。２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。四是加強規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。五是改善服務(wù)，制定公共衛(wèi)生服務(wù)標準、工作流程和考核辦法，開展面向人群的主動服務(wù)。政府衛(wèi)生投入增多少投何處？為支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各級政府都將努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，落實《意見》及《實施方案》提出的各項衛(wèi)生投入政策，提高財政資金使用效益。經(jīng)初步測算，未來三年，落實醫(yī)改方案中的五項重點改革，各級政府需要投入８５００億元，其中中央投入３３１８億元。主要用于：一是支持基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。政府提供資金支持建立和完善新農(nóng)合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。三年內(nèi)，基本醫(yī)療保障覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到９０％以上。２０１０年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年１２０元。用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。二是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等給予合理補助；大力支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的培訓；鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對其提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府采取購買服務(wù)等方式補助。三年內(nèi)中央重點支持建設(shè)２０００所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）和支持改擴建５０００所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。支持困難地區(qū)２４００所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)和邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。三是支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括健康教育，老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦健康檢查，慢性病、傳染病防治指導等。支持實施艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治、預(yù)防接種、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。此外，各級政府還將為初步建立國家基本藥物制度、推進公立醫(yī)院改革試點，提供必要的資金支持。政府加大衛(wèi)生投入，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，有利于提高廣大人民群眾的健康水平，逐步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。怎樣貫徹落實醫(yī)改文件？醫(yī)改文件的出臺標志著繪就了改革發(fā)展的藍圖，要取得實效，必須按照文件的要求扎實推進，在實施中不斷地探索實踐。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，也是一項世界性難題，我們既要充滿信心，明確目標，分階段積極推進，又要正確看待改革中面對的問題和困難，進行長期艱苦努力和堅持不懈的探索，保障水平也要隨著經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高。為切實加強領(lǐng)導，國務(wù)院已成立了以李克強副總理為組長，１６個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組，統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作，國務(wù)院有關(guān)部門正在抓緊研究制定相關(guān)配套文件和操作性文件，并于近期陸續(xù)出臺。各級政府將根據(jù)《意見》和《實施方案》，加快推進各項重點改革。要充分發(fā)揮地方政府的積極作用，對一些需要試點的重大改革，鼓勵地方政府因地制宜地制定具體近期重點，開展多種形式的試點，進行探索創(chuàng)新。