【正文】 財(cái)力保障。各級(jí)政府要認(rèn)真落實(shí)《意見》提出的各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，改革補(bǔ)償辦法，切實(shí)保障改革所需資金，提高財(cái)政資金使用效益。為了實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)，經(jīng)初步測算，2009－2011年各級(jí)政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。(二十二)鼓勵(lì)各地試點(diǎn)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵(lì)地方因地制宜制定具體實(shí)施方案，開展多種形式的試點(diǎn)，進(jìn)行探索創(chuàng)新。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點(diǎn)工作。要注意總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，不斷深入推進(jìn)改革。(二十三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動(dòng)形象的方式，廣泛宣傳實(shí)施方案的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問題；及時(shí)總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗(yàn)，為深化改革營造良好的社會(huì)和輿論環(huán)境。宗地鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2011年5月15日第五篇：新醫(yī)改方案研究新醫(yī)改方案研究2009年1月國務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)。這是一部為了建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)的綱領(lǐng)性文件。一、新醫(yī)改產(chǎn)生過程新醫(yī)改征程2006年9月,國家正式啟動(dòng)新醫(yī)改，成立了由國家11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長出任雙組長。2006年10月 中共中央 十六屆六中全會(huì)在京召開，通過《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》，第一次明確提出“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”的目標(biāo)。2006年10月 中共中央政治局 進(jìn)行第三十五次集體學(xué)習(xí)，探討醫(yī)衛(wèi)體制和醫(yī)衛(wèi)事業(yè)發(fā)展。2007年1月 醫(yī)改協(xié)調(diào)小組 委托6家研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立、平行研究，為決策提供參考。5月29日~30日，國家發(fā)改委組織召開評(píng)審會(huì)，但當(dāng)時(shí)并未作出最終選擇。2008年4月國務(wù)院 溫家寶總理兩次主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體新醫(yī)改方案制改革工作座談會(huì)，向社會(huì)征求意見2008年10月 醫(yī)改協(xié)調(diào)小組《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》面向全社會(huì)征求意見1個(gè)月，2009年1月 國務(wù)院常務(wù)會(huì)議 通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)。二、新醫(yī)改方案的創(chuàng)新點(diǎn)(一)集中反映了民意這個(gè)方案從啟動(dòng)到出臺(tái),歷時(shí)三年多,由眾多部門幾經(jīng)磋商、協(xié)調(diào),匯集了各方觀點(diǎn),并且通過網(wǎng)絡(luò)廣泛征求群眾意見,最終形成的。據(jù)悉,醫(yī)改方案參考了多個(gè)方案設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)的意見,最終由衛(wèi)生部和發(fā)改委等部門牽頭起草。2008年9月,方案向社會(huì)公開征求意見,一時(shí)間,民意以各種方式雪片般紛至沓來,短短兩個(gè)月,。(二)涉及醫(yī)改的全方位的問題可以說,涉及群眾多年來看病難、看病貴的諸多問題本方案都提出了解決措施。其著力點(diǎn)是推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革,即推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度,切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立國家基本藥物制度,完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,方便群眾就醫(yī),充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用,降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù),最大限度地預(yù)防疾病。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平,努力解決群眾“看好病”問題。(三)形成價(jià)格競爭機(jī)制在新醫(yī)改方案里，提出了我國將建立基本藥物制度的決定。關(guān)于這一點(diǎn)，據(jù)了解。國外很多國家都建有基本藥物制度；而在我國，以前只有醫(yī)保藥物目錄，卻沒提出過基本藥物制度。所以，這一決定具有劃時(shí)代意義。關(guān)于基本藥物的問題。在此前發(fā)布的“征求意見稿”中明確指出：由國家定點(diǎn)生產(chǎn)、集中配送。統(tǒng)一制定零售價(jià)。但在新醫(yī)改方案中改成了“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價(jià)格”。對于這樣的改變，業(yè)內(nèi)相關(guān)人士分析。這樣做遵循了市場規(guī)律和價(jià)格競爭機(jī)制，是很大的進(jìn)步，避免了“定點(diǎn)生產(chǎn)必然帶來行政壟斷”的弊端。關(guān)于價(jià)格競爭機(jī)制的引入還體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是非營利性機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)；一是對仿制藥品實(shí)行上市藥品價(jià)格從低定價(jià)制度。(四)異地醫(yī)保新醫(yī)改方案第六條中提出，“做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”。關(guān)于異地醫(yī)保涉及退休老人異地養(yǎng)老問題和農(nóng)民工流動(dòng)問題。中國人民大學(xué)副教授韓克慶指出：解決異地醫(yī)保問題。更多的是依靠制度層面的銜接問題，同時(shí)也需要技術(shù)層面的支持。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，將城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村統(tǒng)籌合一，就必須縮小城鄉(xiāng)和地域之間的差距。(五)探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)關(guān)于這一“破冰”之舉。對于醫(yī)務(wù)人員來說，可謂是盼之太久!這意味著我國醫(yī)師制度的重大改革。有助于促進(jìn)人才合理流動(dòng)，從而也將大大調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，同時(shí)還將大大緩解醫(yī)療資源分配不均的供需矛盾。曾經(jīng)有媒體報(bào)道，北京某家醫(yī)院的一名主任醫(yī)師，為了在工作之余彌補(bǔ)收入的不足。在異地兩天內(nèi)連做了20小時(shí)的手術(shù)。這種“異地行醫(yī)”的行為在《醫(yī)師職業(yè)法》中是不允許的。其實(shí)在新醫(yī)改方案推出之前。上述案例中涉及的醫(yī)師異地行醫(yī)行為雖然不合法，但在現(xiàn)實(shí)中卻不勝枚舉。而“探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”給了上述行為一個(gè)合法的定位，可以讓醫(yī)師光明正大地異地行醫(yī)。(六)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)，也是最大難點(diǎn)。長期以來，我國實(shí)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策，導(dǎo)致公立醫(yī)院盲目逐利，背離公益性。新醫(yī)改方案指出，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題。新醫(yī)改方案提出，通過實(shí)行藥品差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式，逐步改革或取消藥品加成政策。所謂藥品差別加價(jià)，是指醫(yī)院在銷售藥品的過程中，根據(jù)藥品購進(jìn)價(jià)格的高低，按照有差別的加價(jià)率加價(jià)銷售，進(jìn)價(jià)低的藥品允許加價(jià)率高一些，進(jìn)價(jià)高的藥品加價(jià)率則要從低。所謂藥事服務(wù)費(fèi)，主要補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。這意味著公立醫(yī)院公益性的回歸。今后，我國逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。三、新醫(yī)改方案的難點(diǎn)(一)醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益本性要防止出現(xiàn)醫(yī)療效率、服務(wù)、質(zhì)量、水平下降現(xiàn)象公共、公益性質(zhì)就決定了公立醫(yī)院不可能有暴利，那么，在經(jīng)濟(jì)市場化的今天，在利益充斥社會(huì)的氛圍下，沒有利益驅(qū)使能否提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，能否提高醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，拿什么吸引名家、名醫(yī)留在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是值得認(rèn)真對待和研究的問題。必須防止出現(xiàn)過去全民所有制、集體所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)中在服務(wù)上的“門難進(jìn)、臉難看、話難聽”的情況；防止出現(xiàn)效率低下、耽誤急重病癥患者醫(yī)療的現(xiàn)象；防止受社會(huì)利益誘惑，公立醫(yī)院人才流失，造成公立醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量下降問題。這就需要在“回歸公益性”時(shí)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公益醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對待，出臺(tái)行之有效的機(jī)制、制度和措施，保證“回歸公益性”改革的成功。(二)公立醫(yī)院改革是醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系——“新醫(yī)改方案”中，醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系的建設(shè)，應(yīng)該是比較容易實(shí)現(xiàn)的；此次醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，還是在于公立醫(yī)院改革。如果公立醫(yī)院改革做得不好，以上四大體系的建設(shè)，也難以落到實(shí)處。公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個(gè)層面，而絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)。比如，對于醫(yī)療保障制度而言，提高覆蓋面和覆蓋水平，要靠制度建設(shè)，但是提高資金的使用效益，要靠公立醫(yī)院的改革；在基本藥物制度改革方面，研發(fā)、生產(chǎn)和供應(yīng)要靠相關(guān)政策解決，但最根本的問題是，醫(yī)院必須有動(dòng)力，主動(dòng)使用基本藥物和控制藥物費(fèi)用，而這必須要靠醫(yī)院改革來實(shí)現(xiàn)。如果便宜的、廉價(jià)的、可靠的藥生產(chǎn)出來，醫(yī)院不用，這個(gè)制度就形同虛設(shè)；而要發(fā)展基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生，也涉及現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新布局，重新調(diào)整公立醫(yī)院的職能。(三)衛(wèi)生費(fèi)用控制衛(wèi)生費(fèi)用的增長是世界的普遍趨勢,是造成各國醫(yī)療改革失敗的最明顯的原因。因此,醫(yī)療費(fèi)用控制往往成為醫(yī)療改革中的重要目標(biāo)之一。新醫(yī)改政策剛剛進(jìn)入實(shí)施階段,如何有效控制衛(wèi)生費(fèi)用,在改善社會(huì)健康水平的同時(shí),以有限的衛(wèi)生資源投入產(chǎn)出最大的衛(wèi)生服務(wù)效益,為衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供新路,值得廣大衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)工作者認(rèn)真研究。(四)資金問題根據(jù)新醫(yī)改方案，未來3年醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革各級(jí)政府計(jì)劃投入8500億元。財(cái)政部副部長王軍曾解讀8500億元的具體投向，首先用于確保支持五項(xiàng)重點(diǎn)改革，要確保絕大部分或者說主要的部分用于基層。但基層醫(yī)院，像社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，改的力度很大，都是財(cái)政投入保證工資，財(cái)政有多少？而這8500億同樣是需要地方政府配套的，一些地方政府財(cái)政已經(jīng)相當(dāng)緊張，地方債的發(fā)行也有些不盡如人意，地方配套能否完全到位還是個(gè)問題。即使8500億資金全部到位，這筆錢能否支撐基層醫(yī)院一直到2011年的支出？財(cái)政投入是否具有可持續(xù)性？金融危機(jī)更加大了不確定性?？傊?醫(yī)改方案涉及各方利益,是一個(gè)系統(tǒng)工程,要落實(shí)好卻要全國各行各業(yè)齊心努力。眾望所歸的一個(gè)醫(yī)改方案,希望能惠及每一個(gè)人。