【正文】 確性和真實性，審查醫(yī)院成本歸集和分攤情況，是否存在以虛增成本隱瞞收入的問題；支出審計中，除關(guān)注支出的真實、合規(guī)外，重點關(guān)注醫(yī)院薪酬分配的合規(guī)性，促進分配機制的完善。關(guān)注醫(yī)院取得的經(jīng)濟效益和社會效益。審查醫(yī)院收支規(guī)模、來源渠道和資金性質(zhì)，重點分析財政資金投入的結(jié)構(gòu)方向，是否存在違規(guī)使用財政專項資金、資金閑置等問題；分析醫(yī)藥收入所占比重和增減變化，反映“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況；分析醫(yī)保資金的收入比例，反映醫(yī)保支付方式存在的問題，并探析原因，促進相關(guān)部門推進醫(yī)保相關(guān)制度改革。同時，關(guān)注大型醫(yī)用設備的配置管理，調(diào)查區(qū)域內(nèi)各公立醫(yī)院的設備配置情況，審查醫(yī)院大型醫(yī)療設備的使用情況，從推動資源共享機制建設的角度提出建議，促進和提高醫(yī)療資源的使用效益。（二）醫(yī)療服務收費和藥品價格審計 對藥品的合規(guī)性審計，審計醫(yī)院是否按照國家規(guī)定進行定價，是否嚴格執(zhí)行藥品加成政策等內(nèi)容。重點對政府定價藥品銷售價格進行審查，揭露違反國家價格政策，超最高零售限價售藥行為；對醫(yī)院參加藥品集中采購招標的藥品進行檢查，揭露中標采購藥品未執(zhí)行招標臨時銷售價的行為；對市場定價和醫(yī)院自制藥劑的銷售價格進行檢查，揭露無醫(yī)藥主管部門價格審批依據(jù)或高于審批價格銷售的行為；審查醫(yī)院臨床試驗藥品的種類、數(shù)量，使用試驗藥是否向患者收費；對醫(yī)院藥品銷售收費業(yè)務流程進行審計，審查藥品收費的真實性，揭露管理混亂、向患者違規(guī)收費的行為。對醫(yī)療服務收費的例規(guī)性審計，重點關(guān)注醫(yī)療服務項目地否未經(jīng)批準收費，是否存在超標準收費、重復收費、分解收費，免費項目收取費用等行為。醫(yī)療器械采購和醫(yī)療耗材使用情況收費審計重點審查一次性醫(yī)療耗材的購置和使用收費情況。是否建立健全醫(yī)療器械采購管理機制，監(jiān)管是否有效，是否嚴格按照規(guī)定加價、收費，是否存在重復使用、違規(guī)采購和盲目采購的行為，揭示醫(yī)院醫(yī)療服務和藥品在價格管理方面存在的問題，促進醫(yī)院補償機制改革的推進。（三）業(yè)務合同審計把醫(yī)院業(yè)務合同單獨作為審計事項，目的是審查有無商業(yè)賄賂等違法違規(guī)活動，主要包括藥品采購、設備采購、器械采購合同等，此外還應關(guān)注與基建、裝修相關(guān)的合同。重點關(guān)注合同簽訂的要件、程度、競標方式及相關(guān)內(nèi)容是否合法合規(guī)、真實有效，進而關(guān)注采購、總務、基建、藥品耗材使用量大的部門，以及相關(guān)科室及人員在臨床活動中有無收受企業(yè)及其經(jīng)銷人員給予財物、回扣或提成的行為，加大對商業(yè)賄賂等違法行為的查處力度，促進加強信息公開、醫(yī)療收費、財務管理等防控商業(yè)賄賂的長效機制建設，達到防止醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂的效果。（四）信息系統(tǒng)審計系統(tǒng)涉及的業(yè)務流程模塊是否有必要的控制政策和程序，是否符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，并滿足醫(yī)院信息管理和臨床工作的需要。信息系統(tǒng)的運行是否穩(wěn)定、安全和高效等，促進完善與其他醫(yī)療衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保部門實現(xiàn)資源共享，形成區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)銜接的信息化網(wǎng)絡，以實現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)劃、整合醫(yī)療資源的目的。醫(yī)院信息系統(tǒng)預警功能的有效性。各子系統(tǒng)的預警功能是否完善，關(guān)聯(lián)性設置是否科學，數(shù)據(jù)修改權(quán)限設置是否嚴謹，能否通過人員交叉復合或數(shù)據(jù)稽核方式規(guī)避和識別操作風險。醫(yī)院信息系統(tǒng)執(zhí)行保密制度情況，是否采取有效措施，對醫(yī)院各部門通過計算機網(wǎng)絡查詢醫(yī)院信息的權(quán)限實行分級管理，保障網(wǎng)絡和數(shù)據(jù)庫安全，保護個人信息。公立醫(yī)院審計的方法 公立醫(yī)院審計主要使用調(diào)查了解、審計取證（主要包括資料查閱、座談詢問、現(xiàn)場觀察、盤點庫存、分析性復核等）、審計評價（重點對醫(yī)院經(jīng)濟效益進行評價，主要包括比較法、決策分析法、趨勢分析法）等基本審計方法和計算機審計方法，其中計算機審計主要是結(jié)合信息化程度較高的公立醫(yī)院的HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對醫(yī)院收費項目、藥品及材料等使用的真實性、合規(guī)性進行審計。在實踐中，各種方法往往是結(jié)合使用。這里針對公立醫(yī)院審計的常見問題，對審計方法的應用進行探討。財務管理存在的各項費用和基金計提不準確、超標準列支費用、虛列支出等問題。主要運用重新計算及分析方法，即按照規(guī)定標準，重新計算機關(guān)數(shù)據(jù)，與財務賬中的各項費用比較，找出差異金額后，與被審計單位核實。利用虛假發(fā)票轉(zhuǎn)移資金。主要運用計算機輔助查詢、資料查閱、詢問、調(diào)查了解等方法。首先利用審計軟件，篩選出相關(guān)明細賬：以各個傳統(tǒng)節(jié)假日為時間節(jié)點；金額較大且為整數(shù)的支出項目；購物及廣告費用支出票據(jù)。然后查找出相關(guān)憑證及原始票據(jù)進行判斷：一是購貨發(fā)票是否附有購貨清單；二是詢問相關(guān)人員，調(diào)查支出業(yè)務的真實性；三是利用稅務機關(guān)網(wǎng)上發(fā)票查詢系統(tǒng)，初步辨別發(fā)票的真?zhèn)?；四是到銀行查詢發(fā)票資金的流向，確定是否利用虛假業(yè)務轉(zhuǎn)移資金到個人賬戶。“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。主要運用對比分析法和比率分析法。首先統(tǒng)計醫(yī)院各的藥品收入和醫(yī)療收入及收入總額，分別作對比，然后計算出藥品收入占收入總額的比例，確定醫(yī)院藥品收入的合理性和發(fā)展趨勢。“分解住院”問題。目前醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算收入是醫(yī)院收入的主要來源，現(xiàn)行醫(yī)保費用結(jié)算實行“總量控制、項目付費、定額管理、平衡結(jié)算”的管理辦法，醫(yī)保部門按照相關(guān)標準及醫(yī)院實際出院人次與醫(yī)院結(jié)算，超標準醫(yī)療費用由醫(yī)院承擔。一些醫(yī)院為了增加收入和減輕超標準帶來的超支負擔，采取了縮短患者每次住院治療時間、分幾次出入院進行治療的手段。審計中，首先，利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的住院患者明細表，生成審計中間表，運用計算機審計手段，對患者在間隔較短的時間內(nèi)，以同一病種多次住院的情況進行分析。其次，調(diào)閱相關(guān)病歷，請有關(guān)醫(yī)療專家對病歷進行分析，確定是否存在分解住院情況。藥品違規(guī)加價問題。主要運用計算機審計手段，對藥品加價情況進行審計。利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)生成審計中間表，對購入價格和零售價格進行比較，查詢出違規(guī)加價的藥品名稱。一次性材料重復收取費用問題。首先，運用計算機審計手段，調(diào)取醫(yī)院HIS系統(tǒng)中一次性材料的出庫數(shù)量和已收取費用數(shù)量，確定兩者的差異數(shù)量和金額。其次，調(diào)取醫(yī)院出庫管理管理記錄，與審計生成的差異表進行比較，確認差異的真實性。結(jié)余藥品重復銷售問題。主要運用數(shù)據(jù)對比分析、詢問與計算機審計技術(shù)相結(jié)合的方法，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院特別是?？漆t(yī)院利用在用藥過程中結(jié)余的藥品再次銷售給患者等問題。首先，審查住院收入真實性，通過對財務數(shù)據(jù)與業(yè)務數(shù)據(jù)差額分析，發(fā)現(xiàn)疑點，主要使用查詢財務系統(tǒng)中的科目余額表和HIS系統(tǒng)中的住院費用明細表。其次，將藥品結(jié)余的處理情況作為切入點，比藥品入庫環(huán)節(jié)入手，查出藥品結(jié)余并核實金額。最后，詢問相關(guān)人員了解具體情況，查詢并確認財務明細賬中的藥品結(jié)余金額，并進一步調(diào)查是否存在賬外資金。（摘自2013年《中國審計》第12期）