【正文】 情，提高了護(hù)理安全性。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，注重護(hù)士轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，提高服務(wù)意識(shí)。強(qiáng)化了護(hù)士?以病人為中心、努力為病人服務(wù)、讓患者滿意?的服務(wù)意識(shí)。積極創(chuàng)造和諧的護(hù)理工作情境，通過護(hù)士熱情接待、詳細(xì)介紹、主動(dòng)關(guān)心和幫助，患者對(duì)護(hù)士的信任度提高、滿意度增加。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治 制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》、《抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度》、《抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理制度》等，并確定了《安醫(yī)二附院抗生素在用品種分線目錄》。根據(jù)《分線目錄》，對(duì)臨床醫(yī)生使用抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，避免越級(jí)或手續(xù)不全使用等。每月均進(jìn)行用藥量排序統(tǒng)計(jì)，對(duì)于排名前十的抗菌藥物進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，對(duì)使用不合理的科室和醫(yī)生及時(shí)予以干預(yù)。結(jié)合今年8月、11月衛(wèi)生部對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查，醫(yī)院及時(shí)制定了《關(guān)于衛(wèi)生部抗菌藥物合理使用專項(xiàng)整治活動(dòng)檢查情況反饋意見》整治報(bào)告，提出一系列的整改措施和2012年主要工作措施：一是進(jìn)一步細(xì)化各科室分解指標(biāo)，加大考評(píng)力度，力爭達(dá)到衛(wèi)生部要求。二是針對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理存在不足，醫(yī)院將對(duì)各級(jí)醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格管理。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的個(gè)別品種降級(jí)使用，目前我院已按照衛(wèi)生部分級(jí)管理目錄進(jìn)行調(diào)整。三是對(duì)不合理用藥的處方，不僅要做好點(diǎn)評(píng)工作，還要加大處罰力度，對(duì)不合格用藥前十位科室及醫(yī)生在周會(huì)上通報(bào)，并將存在問題書面反饋科室，檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核。四是檢驗(yàn)科、院感辦及藥劑科對(duì)細(xì)菌耐藥監(jiān)測進(jìn)行及時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析和公示，以有效指導(dǎo)臨床用藥。五是醫(yī)院針對(duì)抗菌藥物使用率較高情況，已在近期制定抗菌藥物實(shí)施細(xì)則，在八月份衛(wèi)生部專項(xiàng)檢查后，醫(yī)院針對(duì)存在問題制定了《進(jìn)一步加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療預(yù)防性使用抗菌藥物管理措施》，加大管理力度，已在使用時(shí)機(jī)、時(shí)限及藥物品種選擇的合格率上明顯提高。2012年，我們將采取有效措施降低使用率。全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度醫(yī)院專門成立了院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)組，由院長任組長，下設(shè)工作組和監(jiān)督組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)開展院務(wù)公開工作。同時(shí)制定了有關(guān)院務(wù)公開工作制度，向社會(huì)公開醫(yī)院概況、醫(yī)院環(huán)境、行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)信息；向患者公開病情告知、診療服務(wù)項(xiàng)目、工作流程、服務(wù)價(jià)格及收費(fèi)等內(nèi)容。公開形式包括：職工代表大會(huì)、醫(yī)院網(wǎng)站、HIS系統(tǒng)、院報(bào)、周會(huì)、中層干部例會(huì)、座談會(huì)、公示欄、電子大屏幕、觸摸屏查詢、打印清單等。以此促進(jìn)醫(yī)院民主科學(xué)管理，依法執(zhí)業(yè)，誠信行醫(yī)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。（三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到?醫(yī)德好?。將?三好一滿意?活動(dòng)與?以人為本、執(zhí)政為民：主題教育相結(jié)合。自今年5月份以來，醫(yī)院在全院黨員干部中集中開展了?以人為本、執(zhí)政為民?主題教育。主題教育注重教育強(qiáng)化意識(shí)，著力解決存在的問題。醫(yī)院黨委堅(jiān)持把學(xué)習(xí)教育擺在重要位置，采取有效措施，豐富教育形式、內(nèi)容，力求取得良好的教育效果。我院根據(jù)《衛(wèi)生廳關(guān)于扎實(shí)開展?三好一滿意?大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德培訓(xùn)工作通知》精神，在全院范圍開展培訓(xùn)工作，全面提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德服務(wù)水平。全院醫(yī)務(wù)人員參訓(xùn)率和合格率均達(dá)到100%。加強(qiáng)對(duì)新職工的崗前培訓(xùn)，在培訓(xùn)中進(jìn)一步提高新員工的職業(yè)道德水平，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)深入開展宗旨教育、紀(jì)律法制教育、院情院史教育。加大對(duì)先進(jìn)典型的表彰力度，結(jié)合創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)，醫(yī)院組織開展?創(chuàng)先爭優(yōu)在行動(dòng)?、?我愛我院?等主題征文活動(dòng)，通過征文活動(dòng)挖掘和提煉醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)的典型事跡。醫(yī)院開展每季度評(píng)選優(yōu)質(zhì)服務(wù)科室和?服務(wù)之星?活動(dòng)，各科室廣泛開展護(hù)理?月之星?評(píng)選活動(dòng)，醫(yī)院院報(bào)開辟專欄和宣傳欄表彰優(yōu)質(zhì)服務(wù)科室和優(yōu)質(zhì)?服務(wù)之星?。通過各種宣傳途徑，在醫(yī)院積極營造爭做?三好?氛圍，全體醫(yī)務(wù)人員積極爭做人民群眾滿意的好醫(yī)生、好護(hù)士。在建黨90周年之際，評(píng)選和表彰了一批先進(jìn)黨支部和優(yōu)秀共產(chǎn)黨員。兒科主任王寧玲被評(píng)為?江淮十大杰出母親?稱號(hào)，心胸外科主任石開虎作為安徽省?我最喜愛的健康衛(wèi)士?候選人，當(dāng)選?我最喜歡的健康衛(wèi)士?勝利在望。繼續(xù)完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度建設(shè)。活動(dòng)開展以來，制定了醫(yī)院《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)信息收集、整理及處理暫行辦法》，進(jìn)一步完善了我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)的監(jiān)督、考評(píng)長效工作機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平進(jìn)一 步提高。積極開展法律法規(guī)知識(shí)競賽，普及法律知識(shí)。組織中層干部赴省市監(jiān)獄等開展警示教育。每對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)（職）德醫(yī)風(fēng)考評(píng)，將本人自評(píng)、患者評(píng)價(jià)、科室考評(píng)、醫(yī)院考評(píng)結(jié)合起來，嚴(yán)格考評(píng)規(guī)章制度，完善職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，將考評(píng)結(jié)果與職稱評(píng)定、獎(jiǎng)金分配、職務(wù)變動(dòng)結(jié)合起來。對(duì)通過電話回訪和病員心聲調(diào)查表批評(píng)的職工經(jīng)監(jiān)察審計(jì)部核實(shí)，對(duì)確實(shí)存在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面問題的職工由院黨委書記進(jìn)行誡勉談話，進(jìn)行警示教育。嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要?紅包?、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。（四）深入開展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到?群眾滿意?。醫(yī)院紀(jì)委和監(jiān)察審計(jì)部設(shè)立了意見箱，公布舉報(bào)電話，接受患者及家屬和醫(yī)院職工的投訴舉辦，監(jiān)察審計(jì)部堅(jiān)持每周開箱，對(duì)投訴舉報(bào)進(jìn)行登記和調(diào)查，對(duì)通過調(diào)查成立的投訴舉報(bào)案件按照醫(yī)院投訴舉報(bào)辦法辦理。在住院部每個(gè)病區(qū)設(shè)立了?病員心聲箱?，由患者在出院時(shí)填寫《調(diào)查表》，對(duì)住院期間的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行表揚(yáng)或批評(píng)，對(duì)科室提出意見或建議。監(jiān)察審計(jì)部堅(jiān)持每月開箱收集《調(diào)查表》進(jìn)行統(tǒng)計(jì)票數(shù)，對(duì)表揚(yáng)次數(shù)多的醫(yī)護(hù)員工，通過《表揚(yáng)信》的形式反饋到科室并張貼于病區(qū)宣傳欄，對(duì)患者提出批評(píng)的醫(yī)護(hù)人員分別反饋給科室主任和護(hù)士長，以加強(qiáng)教育和引導(dǎo)，對(duì)患者意見較大、影響較壞的醫(yī)護(hù)人員，一經(jīng)查實(shí)，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核實(shí)行一票否決。每季度召開醫(yī)患溝通座談會(huì)，虛心聽取患者意見和建議。以隨機(jī)抽取樣本的方式，組織患者或其家屬參加醫(yī)患溝通座談會(huì)，由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、門診、總務(wù)等相關(guān)職能部門參加，聽取和記錄患者代表提出的意見和建議，并對(duì)會(huì)上收集到的對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)作風(fēng)和醫(yī)院服務(wù)等方面的意見和建議進(jìn)行整改和反饋給患者。醫(yī)療服務(wù)中心回訪專員通過電話形式對(duì)出院病人進(jìn)行電話回訪，電話回訪主要以患者住院期間對(duì)住院科室和科室醫(yī)護(hù)人 員的評(píng)價(jià)為主，對(duì)科室和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行打分和投票。做到每月電話回訪批評(píng)和表揚(yáng)次數(shù)在院周會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，并公布在醫(yī)院宣傳欄。此外，通過不定期召開行風(fēng)建設(shè)社會(huì)監(jiān)督員會(huì)議，傾聽社會(huì)各界的心聲和建議；每季度進(jìn)行一次住院病人的滿意度調(diào)查；不定期開展門診病人的滿意度調(diào)查。通過上述各種途徑和方式切實(shí)加強(qiáng)行風(fēng)評(píng)議工作，引導(dǎo)和教育職工主動(dòng)接受患者監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，提高行業(yè)自律和職業(yè)道德水平，切實(shí)改變工作態(tài)度和工作作風(fēng)。五、認(rèn)真完成各項(xiàng)量化指標(biāo)任務(wù)，成效初顯通過開展?醫(yī)療質(zhì)量萬里行?、?三好一滿意?活動(dòng)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，今年1月至11月，醫(yī)院的各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況都比去年同期水平有較大幅度提升。（一）醫(yī)療指標(biāo)：◆（），%；◆（），%；◆（），%；◆2011年110月份，手術(shù)9996例（去年同期為8503例），%；◆開放床位1133張；%（%），%；◆%（%），；◆2011年110月份，%（%），；◆%（%），與去年同期持平。（二）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：◆2011年1—（），%；其中，%；（三）人才和學(xué)科建設(shè)情況：◆醫(yī)院現(xiàn)有博士生導(dǎo)師 8 人，碩士生導(dǎo)師 36 人，中高級(jí)職稱 100余人，有20多人擔(dān)任省學(xué)術(shù)相關(guān)委員會(huì)的主委和副主委，全部臨床醫(yī)生均具有碩士學(xué)位?！臬@國家自然科學(xué)課題資助 9 項(xiàng)，省廳級(jí)課題 54 項(xiàng)，?？蒲谢?18 項(xiàng)，SCI論文 34 篇。（四）?醫(yī)療質(zhì)量萬里行?、?三好一滿意?活動(dòng)量化指標(biāo)：普遍開展預(yù)約診療服務(wù) 能夠向患者提供電話、網(wǎng)上、現(xiàn)場3種形式的門診預(yù)約服務(wù)。制定了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診療政策。截止上月底，今年門診預(yù)約共34998人次。城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的約20%。（目標(biāo)20%）。本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到平均每月50%（目標(biāo)50%）。口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到 基本達(dá)到60%(目標(biāo)60%)。優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程（1）掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間510分鐘。（2）超聲自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間為 1030 分鐘（目標(biāo)≤30分鐘）（視檢查部位不同及病情復(fù)雜程度不同略有差異，個(gè)別疑難病例例外）（3）血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間為 1030 分鐘（目標(biāo)≤30分鐘）。放射科影像常規(guī)檢查，如需補(bǔ)充病史資料、另增加檢查項(xiàng)目、需要科內(nèi)讀片討論，時(shí)間會(huì)稍長一些，科室會(huì)主動(dòng)向患者說明情況，征得同意后另行通知取片時(shí)間。（4）細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間為 34 天（目標(biāo)≤4天）。（5）術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間為 1825 分鐘（目標(biāo)≤30分鐘）。推廣便民服務(wù)措施（1）為了保護(hù)病人隱私，醫(yī)院僅開展現(xiàn)場查詢結(jié)果一種查詢方式。（2）我院開展了雙休日及節(jié)假日門診。實(shí)行收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格公示（1）我院已向患者公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。在門診大廳及出入院辦理處的電子屏滾動(dòng)公示常用藥品及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格；患者科通過電子觸摸屏自助查詢方式了解收費(fèi)價(jià)格。（2）嚴(yán)格執(zhí)行住院病人費(fèi)用一日清單制度。在出入院辦理處張貼公示，告知病人每日住院費(fèi)用清單的查詢方法，住院病人可以通過所在科室護(hù)士站、出入院辦理處電子觸摸屏等方式隨時(shí)查詢每日費(fèi)用清單?；颊叱鲈簳r(shí)，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。深入開展?志愿服務(wù)在醫(yī)院?活動(dòng)建立開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)工作機(jī)制，并已組織開展相關(guān)工作。2011年已組織志愿者服務(wù) 上萬 人次〃小時(shí)/年，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于指標(biāo)任務(wù)。（目標(biāo)≥2000人次〃小時(shí)/年）推進(jìn)醫(yī)療糾紛的妥善解決我院尚未建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。已設(shè)立了醫(yī)患關(guān)系辦公室并實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制。截至上月底：當(dāng)年醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛數(shù) 13 起，當(dāng)年賠付總額 萬元。門診共接待了門診患者投訴52起，患者投訴按時(shí)處理反饋率100%，全部為現(xiàn)場反饋?；颊咄对V的按時(shí)處理反饋率為 96 %。（目標(biāo)≥90%）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度（1）醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率 %（目標(biāo)≥90％）（2）入出院診斷符合率為 %。（≥95％）（3）手術(shù)前后診斷符合率為 %。（≥95％）（4）CT檢查陽性率為 %。（≥70％）（5）MRI檢查陽性率為 %。（≥70％）（6）大型X光機(jī)檢查陽性率為 %。(≥70％)（7）處方合格率為 %。（≥95％）健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系（1）平均住院日為 天。（≤15天）（2）病床使用率為 %。（≥85%且≤93%）（3）手術(shù)安全核查率為 %。（100%）（4）術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率為 %。（100%）嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為醫(yī)院成立臨床路徑管理試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。并制定相關(guān)工作制度和實(shí)施方案。醫(yī)院開展的臨床路徑管理病種數(shù) 32 個(gè)（目標(biāo)三級(jí)醫(yī)院不少于10個(gè)，二級(jí)醫(yī)院不少于5）。醫(yī)院對(duì)本院實(shí)施臨床路徑管理的病種，符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率為 56 %，入組后完成率為 %。（目標(biāo)患者入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理（1）建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度。有具備從事心血管介入技術(shù)機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì)。并按照要求進(jìn)行網(wǎng)上心血管介入病歷直報(bào)。已制定手術(shù)分級(jí)管理制度和手術(shù)分級(jí)目錄。截至上月底，2011年冠心病介入治療病例數(shù) 316。導(dǎo)管消融治療病例數(shù) 135。起搏器介入治療病例數(shù) 106。先天性心臟介入治療病例數(shù) 41。（2）已對(duì)衛(wèi)生部近年印發(fā)的腫瘤診療規(guī)范進(jìn)行了培訓(xùn)。并積極參加癌痛規(guī)范化治療病房創(chuàng)建活動(dòng)。按規(guī)定開展結(jié)直腸癌病例信息登記網(wǎng)上直報(bào)工作，已上報(bào)病例數(shù) 163。1弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，大力推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工程。（1）自開展?三好一滿意?活動(dòng)以來，按照院黨委的工作安排和宣傳部署，在全院范圍廣泛發(fā)動(dòng)、大力宣傳，并積極開展了優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者等先進(jìn)典型示范表彰活動(dòng)。（2）醫(yī)院利用院周會(huì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)班等、政治理論學(xué)習(xí)、新員工崗前培訓(xùn)等途徑組織學(xué)習(xí)了《刑法修正案（六）》和最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》。（3）對(duì)全體在職員工實(shí)行了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度。并制定了細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)和約束機(jī)制，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核結(jié)果與職工職稱晉升、績效獎(jiǎng)金掛鉤，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)的激勵(lì)和教育作用。（4）2011年111月份未發(fā)生醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的案件。1深入開展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。（1）定期開展了患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)。已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度為 %。（要求不低于90％）。（2）制定了院務(wù)公開制度。具有病房宣傳欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄、門診和住院收費(fèi)清單、電子觸摸查詢、醫(yī)院網(wǎng)站、院內(nèi)局域網(wǎng)、職工代表大會(huì)、院周會(huì)、職工座談會(huì)、病員座談會(huì)等形式至少 9種以上的院務(wù)公開途徑。以上是我院2011年開展?醫(yī)療質(zhì)量萬里行?、?三好一滿意?活動(dòng)、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作匯報(bào)。在省衛(wèi)生廳的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們通過活動(dòng)開展取得了一定的成績，但與上級(jí)部門的要求還有不少差距。我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從大處著眼，從細(xì)節(jié)入手，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，將各項(xiàng)活動(dòng)的目標(biāo)要求納入日常管理，堅(jiān)持近期與長遠(yuǎn)、治標(biāo)與治本、預(yù)防與查處相結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療安全的持續(xù)改進(jìn)，改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和作風(fēng)，打造醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌，形成醫(yī)院管理長效機(jī)制，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)、健康發(fā)展，不斷開創(chuàng)醫(yī)院工作新局面。