兒童癲癇面臨的挑戰(zhàn)-資料下載頁
2024-10-08 19:09本頁面
【正文】 u 47名健康的成年人 (平均年齡 37歲， 28名女性 )u 兩個(gè)為期 12周的治療u LTG:300mg/天 (平均血漿濃度 mcg/mL)u TPM:300mg/天 (平均血漿濃度 )u 4次神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試u測(cè)試內(nèi)容含 17個(gè)檢查工程， 41個(gè)小項(xiàng)，涉及注意、記憶、語言、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)速度、其它認(rèn)知測(cè)試以及主觀行為學(xué)測(cè)試等六個(gè)方面拉莫三嗪與托吡酯對(duì)健康志愿者的認(rèn)知功能影響的研究方法第四十三 頁 ，共五十三 頁 。篩查 患者加量7 周維持4 周減量 1周洗脫 4周加量7 周維持4 周減量 1周洗脫 4周t t t tLTG*TMP＃TMP＃LTG*LTGTMPTMPLTG300mg/d300mg/d300mg/d300mg/d*LTG:25mg/d2W,50mg/d 2W,100mg/d2W,200mg/d1W＃ TMP:25mg/d1W,increase by 25mg through week 4, increase by 50mg through week 8第四十四 頁 ，共五十三 頁 。拉莫三嗪與托吡酯對(duì)健康志愿者的認(rèn)知功能影響的研究結(jié)果拉莫三嗪 托吡酯注意力：持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn) 選擇性回憶Boston 命名測(cè)試語義流利性測(cè)試Stroop：語言測(cè)試MCG即刻回憶注意力：視覺系列附加測(cè)試******拉莫三嗪顯著優(yōu)于托吡酯0 100 200**********. Meador,et al, NEUROLOGY 64 June (2 of 2) 2024,21082114第四十五 頁 ，共五十三 頁 。拉莫三嗪保護(hù)認(rèn)知的作用機(jī)制拉莫三嗪控制癲癇發(fā)作的有效性，根據(jù)目前認(rèn)知 ,與其它藥大致相同，因此 LTG對(duì)認(rèn)知功能的有益作用至少不能全用控制發(fā)作來解釋。第四十六 頁 ，共五十三 頁 。LTG對(duì)認(rèn)知影響的作用機(jī)制〔一〕 LTG不影響正常突觸遞質(zhì)在海馬切片中， LTG不影響 正常 突觸傳遞。其機(jī)制可能與 LTG作用于慢失活的IIa型 Na+通道，具有選擇性的對(duì)抗高頻癲癇樣放電的作用Pflugers Arch 1995,430:437Rev Contemp Pharmacother 1994,5:107拉莫三嗪保護(hù)認(rèn)知的作用機(jī)制第四十七 頁 ，共五十三 頁 ?！捕?LTG對(duì) EEG的影響? LTG對(duì) EEG背景活動(dòng)沒有影響? LTG對(duì)癇樣放電有抑制作用? 添加至難治局部性癲癇發(fā)作間棘波總數(shù)下降，? 異常放電頻率 及時(shí)限明顯減少? 添加治療兒童癲癇〔局部及原發(fā)全面性癲癇 )? 癲癇放電 50%減少： 局部癲癇 47%，全面癲癇 70%? 治療 LGs 漫棘慢復(fù)合波放電減少 平均總時(shí)限減少一半Clin Neuropharmacol 1998,21:41Epilepsia 1999,40(suppl 2):16Eur Neurol 1994,34(suppl.)1:87拉莫三嗪保護(hù)認(rèn)知的作用機(jī)制第四十八 頁 ，共五十三 頁 。LTG對(duì)認(rèn)知影響的作用機(jī)制〔三〕腦保護(hù)作用LTG抑制興奮性氨基酸釋放，作用于 Ca++通道，減少 Ca++內(nèi)流，對(duì)腦具有保護(hù)作用。拉莫三嗪保護(hù)認(rèn)知的作用機(jī)制第四十九 頁 ，共五十三 頁 ?？偨Y(jié)－－ 從兒童的治療特點(diǎn)來選擇抗癲癇藥物216。 對(duì)于兒童癲癇的藥物治療的臨床決策中，既要考慮有效控制癲癇發(fā)作，又要合理的選擇對(duì)于認(rèn)知功能不造成明顯損傷的藥物。216。 應(yīng)盡量做到適當(dāng)?shù)募铀幩俣?、控制發(fā)作的最小劑量以及盡可能單藥治療，應(yīng)盡量采用不損害患兒認(rèn)知功能的藥物第五十 頁 ，共五十三 頁 ?？偨Y(jié)－－ 從兒童的治療特點(diǎn)來選擇抗癲癇藥物利必通〔拉莫三嗪〕在健康志愿者的研究和在癲癇人群的單藥或添加治療以及智能發(fā)育緩慢的癲癇病人的研究顯示， LTG總體上對(duì)認(rèn)知功能沒有損害作用，甚至在認(rèn)知的某些方面有改善作用。利必通〔拉莫三嗪〕在有效控制癲癇發(fā)作的同時(shí)，又可以保護(hù)認(rèn)知功能，是兒童癲癇患者的理想治療藥物。第五十一 頁 ，共五十三 頁 。第五十二 頁 ，共五十三 頁 。內(nèi)容 總結(jié)兒童 癲癇 面 臨 的挑 戰(zhàn) 。生后 23天，可局部抽 動(dòng) 或全身 陣攣 、可有呼吸 暫 仃。 1.癲 癎 分 類 的利與弊。 2.目前推薦的 診 斷方案。 3.癲 癎 綜 合癥 診 斷的步 驟 。年 齡 〔 18個(gè)月－ 20歲 〕。隨 訪 期平均 (4－ 24月 ),隨 訪 患者治 療時(shí)間 至少 6個(gè)月。一 項(xiàng) 研究在 28例 難 治性兒童 癲癇 患者中 評(píng) 估了 聯(lián)合 應(yīng) 用丙戊酸 鈉 常 規(guī)劑 量和拉莫三 嗪 (利必通 174。平均 劑 量 177。)的 療 效和平安性第五十三 頁 ，共五十三 頁 。
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