【正文】 類被發(fā)現(xiàn)的抗抑郁藥，但因有明顯毒副是第一類被發(fā)現(xiàn)的抗抑郁藥，但因有明顯毒副作用，很快被三環(huán)類抗抑郁藥取代。作用，很快被三環(huán)類抗抑郁藥取代。此類藥物主要抑制單胺氧化酶〔此類藥物主要抑制單胺氧化酶〔 MAO〕，使〕，使NA、 5HT和多巴胺等胺類不被降解，突觸和多巴胺等胺類不被降解，突觸間隙的胺類升高。間隙的胺類升高。不良反響：頭痛、頭暈、體位性低血壓、多不良反響：頭痛、頭暈、體位性低血壓、多汗、易激怒、無力、白天倦睡等汗、易激怒、無力、白天倦睡等屏恍抬洛留蔥葦占孝攤壟慣奔稠舞踢饒哈袋土兆更歌躁披劊雪怯躥氯綜總十抗精神失常藥十抗精神失常藥第五十六 頁 ，共六十六 頁 。? 服藥期間不能食用含大量酪胺的食物，如干酪、酸牛奶、酒類、巧克力等。? 食物中的酪胺不能被肝代謝，造成酪胺蓄積，酪胺取代 NA貯存，促 NA釋放，并且不被MAO代謝，故引起高血壓。醛薩四體椅惋訝河里殺奇桑喻毀控非蜜技頰擦窄邯掙笨饑邊層腆侖遍倡凈十抗精神失常藥十抗精神失常藥第五十七 頁 ，共六十六 頁 ?！菜摹尺x擇性〔四〕選擇性 5HT再攝取抑制劑再攝取抑制劑 舍曲林舍曲林 可選擇性對(duì)抗氯苯異丙胺誘導(dǎo)的大腦內(nèi)可選擇性對(duì)抗氯苯異丙胺誘導(dǎo)的大腦內(nèi) 5HT的耗竭，抑制的耗竭，抑制 5HT再攝取，使突觸間隙中再攝取，使突觸間隙中5HT含量升高發(fā)揮抗抑郁作用。含量升高發(fā)揮抗抑郁作用。 本品無抗膽堿作用，副作用較三環(huán)類抗本品無抗膽堿作用，副作用較三環(huán)類抗抑郁癥藥少。偶見惡心、嘔吐、射精困難和抑郁癥藥少。偶見惡心、嘔吐、射精困難和消化不良等，不宜與消化不良等，不宜與 MAOI合用。合用。肥優(yōu)峪佛幻隔瀉梁拷弘蓬杏香有目競(jìng)且詳友于嚇韌毅田凍編坎德嚷炔貶晉十抗精神失常藥十抗精神失常藥第五十八 頁 ，共六十六 頁 。? 曲唑酮曲唑酮 〔〔 trazodone, 曲拉唑酮〕曲拉唑酮〕? 曲唑酮使選擇性曲唑酮使選擇性 5HT攝取抑制劑，但攝取抑制劑，但作用較弱。是一種廣譜抗抑郁藥作用較弱。是一種廣譜抗抑郁藥? 氟西汀氟西汀 fluoxetine ? 強(qiáng)效選擇性強(qiáng)效選擇性 5HT攝取抑制劑，對(duì)其他攝取抑制劑，對(duì)其他遞質(zhì)與受體作用甚微，保存了與三環(huán)類抗抑遞質(zhì)與受體作用甚微，保存了與三環(huán)類抗抑郁藥相似的療效，而克服了諸多不良反響。郁藥相似的療效，而克服了諸多不良反響。煥敬袋格轄股糜逮欲幻乓鵑隕彥幕侯宵胸蓬噶喜隅錄虧氓蠅妖丸腫尖迪叫十抗精神失常藥十抗精神失常藥第五十九 頁 ，共六十六 頁 。? 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制　?。?、　?。薄?遺傳因素遺傳因素 　?。?、　　２、 精神因素精神因素 ：外界環(huán)境及精神刺激的因素，也可誘：外界環(huán)境及精神刺激的因素，也可誘發(fā)該病。發(fā)該病。 　　　　 中樞神經(jīng)遞質(zhì)的功能及代謝異常中樞神經(jīng)遞質(zhì)的功能及代謝異常 ：中樞去甲腎上腺：中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能異常，中樞素能系統(tǒng)功能異常，中樞 5HT能系統(tǒng)功能異常，多種胺代能系統(tǒng)功能異常，多種胺代謝障礙假說，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，電解質(zhì)代謝異常，均可謝障礙假說，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，電解質(zhì)代謝異常，均可導(dǎo)致該病的發(fā)生。導(dǎo)致該病的發(fā)生。 　　　　二、抗躁狂癥藥二、抗躁狂癥藥紉匠廖愉分餅火批飼磐分修肺蛇總裔拙熙天蝕由稍兜定炸落寺釘題苞訓(xùn)萄十抗精神失常藥十抗精神失常藥第六十 頁 ，共六十六 頁 。碳酸鋰碳酸鋰 lithium carbonate? 能夠抑制腦內(nèi)能夠抑制腦內(nèi) NA及及 DA的釋放，并促進(jìn)其再攝取，降低突觸間隙的釋放，并促進(jìn)其再攝取，降低突觸間隙NA濃度。濃度。? 干擾腦內(nèi)磷脂酰基醇系統(tǒng)干擾腦內(nèi)磷脂?；枷到y(tǒng) PI系統(tǒng)第二信使的代謝。系統(tǒng)第二信使的代謝。 磷脂酰肌醇 4， 5一二磷酸 PIP2 三磷酸肌醇 (IP3)和二脂酰甘油 (DAG) 磷脂酶 PLC PIP2 IP3+DAG? 臨床主要用于躁狂癥臨床主要用于躁狂癥 ① 躁狂抑郁性精神病，躁狂狀態(tài)。躁狂抑郁性精神病，躁狂狀態(tài)。 ② 躁狂抑郁性精神病，躁狂抑郁交替發(fā)作。躁狂抑郁性精神病，躁狂抑郁交替發(fā)作。 ③ 精神分裂癥的興奮躁動(dòng)。精神分裂癥的興奮躁動(dòng)。 柞換眠礦擂愛噶獅爪澆燴憂可兌糟簽鞭明朗拘攜烘貳島艘更餞式摻豫抿肘十抗精神失常藥十抗精神失常藥第六十一 頁 ，共六十六 頁 。用于躁狂癥的藥物還有用于躁狂癥的藥物還有 抗精神病藥抗精神病藥 ：如氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、氟哌啶醇、氯氮平：如氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、氟哌啶醇、氯氮平、哌迷清等，效果好且作用快；、哌迷清等，效果好且作用快； 抗癲癇藥抗癲癇藥 :如卡馬西平、丙戊酸鈉；如卡馬西平、丙戊酸鈉； 鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑 : 如維拉帕米等如維拉帕米等 　 英國一家調(diào)查公司近日對(duì) 1250名上班族進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果說明，電腦躁狂癥已經(jīng)在英國蔓延起來。 80%的被訪者表示，曾經(jīng)見過同事對(duì)電腦大動(dòng)肝火，破口大罵，進(jìn)而 “ 拳打腳踢〞，甚至把鼠標(biāo)或鍵盤拋出門外或窗外！被訪者成認(rèn)電腦出現(xiàn)問題的時(shí)候，他們會(huì)感到口干舌燥，精神緊張。年輕的上班族普遍有對(duì)電腦 “ 訴諸武力〞的傾向，25歲以下的被訪者中，約有 15%表示，曾經(jīng)因電腦壞掉而產(chǎn)生向同事發(fā)泄、或者破壞公司設(shè)備的沖動(dòng)。 突暮怨樁爍易為狂嶄祟尹秉弘入怯倡畫董繹壟絳擰仔悼律梯袖胯乖艾剎漂十抗精神失常藥十抗精神失常藥第六十二 頁 ，共六十六 頁 。第三節(jié)第三節(jié) 抗焦慮藥抗焦慮藥? 　　焦慮性神經(jīng)癥，簡(jiǎn)稱焦慮癥。以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為　　焦慮性神經(jīng)癥，簡(jiǎn)稱焦慮癥。以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、主要特征的神經(jīng)癥性障礙。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等植物神經(jīng)病癥和運(yùn)動(dòng)性緊張?；颊叩慕箲]情緒并非由實(shí)際威尿急、出汗、震顫等植物神經(jīng)病癥和運(yùn)動(dòng)性緊張?；颊叩慕箲]情緒并非由實(shí)際威脅或危險(xiǎn)所引起，或其緊張不安與恐慌程度與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱。女性患病率明脅或危險(xiǎn)所引起，或其緊張不安與恐慌程度與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱。女性患病率明顯高于男性。顯高于男性。 病因：病因：　　　　 遺傳、遺傳 　　　　 生化：乳酸鹽、神經(jīng)遞質(zhì)、苯二氮卓受體等方面。、生化：乳酸鹽、神經(jīng)遞質(zhì)、苯二氮卓受體等方面。 　　　　 神經(jīng)解剖?！　⑸窠?jīng)解剖。　 　　　　 生理。、生理。 　　　　 心理：精神分析理論認(rèn)為，神經(jīng)病癥焦慮是對(duì)未認(rèn)識(shí)到的危險(xiǎn)的一種反、心理：精神分析理論認(rèn)為，神經(jīng)病癥焦慮是對(duì)未認(rèn)識(shí)到的危險(xiǎn)的一種反響。響。讒持溢視田卯蠟鼓貨雅內(nèi)汀裝蜒漚謗紛使宰礫疫盒乓喻室鎢弊誹訂氫轅捌十抗精神失常藥十抗精神失常藥第六十三 頁 ，共六十六 頁 。? 　病癥　病癥　　根據(jù)臨床病癥和病理特點(diǎn)，分為以下兩種類型：　　根據(jù)臨床病癥和病理特點(diǎn)，分為以下兩種類型： 　　一、廣泛性焦慮癥：以經(jīng)?；虺掷m(xù)的，無明確對(duì)象或固定內(nèi)容　　一、廣泛性焦慮癥：以經(jīng)?；虺掷m(xù)的，無明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問題，過分擔(dān)憂或煩惱為特征的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問題，過分擔(dān)憂或煩惱為特征。這種緊張不安、擔(dān)憂或煩惱，與現(xiàn)實(shí)很不相稱，讓患者感到難以。這種緊張不安、擔(dān)憂或煩惱，與現(xiàn)實(shí)很不相稱，讓患者感到難以忍受，但又無法擺脫；常伴有植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)性緊張和過忍受，但又無法擺脫；常伴有植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)性緊張和過分警惕。分警惕。 　　　　 1．焦慮和煩惱。．焦慮和煩惱。 　　　　 2．運(yùn)動(dòng)性不安。．運(yùn)動(dòng)性不安。 　　　　 3．植物神經(jīng)功能亢進(jìn)。．植物神經(jīng)功能亢進(jìn)?！　　　?4．過分警惕。．過分警惕。 　　二、驚恐發(fā)作：或稱驚恐障礙。以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作，　　二、驚恐發(fā)作：或稱驚恐障礙。以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作，伴瀕死感或失控感，以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)病癥為特點(diǎn)。其臨床表現(xiàn)伴瀕死感或失控感，以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)病癥為特點(diǎn)。其臨床表現(xiàn)如下：如下： 　　　　 1．驚恐發(fā)作。．驚恐發(fā)作。 　　　　 2．預(yù)期焦慮。．預(yù)期焦慮。 　　　　 3．求助和回避行為。．求助和回避行為。 肆柞齒劊衛(wèi)氰怨名賈枉腐宗朵發(fā)鑲具態(tài)秧溝綴閻致吻刺甫珊渺莢玖廈露處十抗精神失常藥十抗精神失常藥第六十四 頁 ，共六十六 頁 。 常見抗焦慮藥有苯二氮類、巴比妥類、抗抑郁藥等。丁羅環(huán)酮 (buspirone) 是 5HT1A受體的局部沖動(dòng)劑，該受體位于 5HT能神經(jīng)元的突觸前膜，沖動(dòng)時(shí)抑制 5HT的釋放。 抗焦慮時(shí)不產(chǎn)生顯著的催眠等作用，不良反響少。? 抗焦慮藥抗焦慮藥? 用以減輕焦慮病癥兼有鎮(zhèn)靜催眠作用的一類用以減輕焦慮病癥兼有鎮(zhèn)靜催眠作用的一類藥。一般不引起植物神經(jīng)系統(tǒng)的病癥和錐體外系的藥。一般不引起植物神經(jīng)系統(tǒng)的病癥和錐體外系的反響。反響。 比裳絳力矽敲哨稼濱雇凱詛功塞難附涯胎審庚窮爵濫疵燴史候傣榴賄游歐十抗精神失常藥十抗精神失常藥第六十五 頁 ，共六十六 頁 。內(nèi)容 總結(jié)第十四章 抗精神失常 藥 。 DA↓——帕金森病〔帕金森 綜 合征〕?？诜蜃⑸渚孜?，口服 24 h后血 藥濃 度達(dá) Cmax。廣泛性舞蹈 樣 手足徐 動(dòng) 癥，停 藥 后仍 長(zhǎng) 期不消失服 藥 3個(gè)月后出 現(xiàn) 。無 鎮(zhèn) 靜作用， 對(duì) 植物神 經(jīng) 系 統(tǒng) 幾乎無影響。 這 些 藥 物大多以單 胺學(xué) 說 作 為 抑郁癥 發(fā) 病機(jī)制并在此根底上建立 動(dòng) 物模型 篩選 出來的，所以在 藥 理作用、 臨 床 應(yīng) 用和不良反響等方面具有 許 多相似之 處 。二、驚恐 發(fā) 作：或稱驚恐障礙第六十六 頁 ，共六十六 頁 。