基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施-資料下載頁
2024-10-08 09:31本頁面
【正文】 策。? 11）使用醫(yī)用高值耗材（≥2000元），未征得患者同意的收費(fèi)。?（3）責(zé)任追究? 醫(yī)院對相關(guān)科室的違規(guī)行為，按下列原則追究責(zé)任：? 1）凡因科室收費(fèi)核對不準(zhǔn)確，造成多收、漏收、少收等現(xiàn)象，引發(fā)患者投訴的，科室應(yīng)立即予以糾正，全額退回多收費(fèi)用。? 2）凡因相關(guān)人員工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力影響，以及科室自作主張而產(chǎn)生的串項(xiàng)收費(fèi)、分解收費(fèi)及降低標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等醫(yī)療收費(fèi)違規(guī)行為，經(jīng)查實(shí)認(rèn)定后，應(yīng)立即糾正并全額退回多收金額，原則上由科室承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，并追究當(dāng)事人的責(zé)任。? 3）由于網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的原因，造成誤收費(fèi)用，由網(wǎng)絡(luò)中心立即整改，并作為月考核依據(jù)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，對相關(guān)人員進(jìn)行處罰。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核?（1）醫(yī)院收費(fèi)審核小組? 由審計(jì)物價(jià)科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員組成（2）審核辦法 醫(yī)療費(fèi)用審核采取日常審核和定期審核相結(jié)合的辦法。1）日常審核 以臨床科室自行審核為主，科室在為住院患者提供“一日清單”時(shí)，計(jì)費(fèi)人員應(yīng)認(rèn)真核對患者每天發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。2）出院審核 患者出院時(shí)，科室要認(rèn)真審核患者住院期間發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，并由入院登記室提供總費(fèi)用清單，經(jīng)患者及家屬簽字確認(rèn)后，方可辦理出院手續(xù)。3）定期審核 醫(yī)院審計(jì)物價(jià)科每月對門診、出院或在院患者醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核抽查，審查病例醫(yī)囑記錄與收費(fèi)清單項(xiàng)目、次數(shù)及價(jià)格是否相符，記錄備案，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給各相關(guān)科室。第五篇：基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施巨鹿縣醫(yī)院基本醫(yī)療保障管理制度落實(shí)具體措施 ?為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障險(xiǎn)管理制度，由醫(yī)教科負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)。醫(yī)院在顯著位置公示定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書正本，對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的醫(yī)療保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證，以下統(tǒng)稱“證、卡”。為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動(dòng)不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定，急性病35天、慢性病710天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種，住院病人出院時(shí)不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院。嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。?醫(yī)護(hù)人員要核對參保病人證、卡，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)扣留相關(guān)證件并及時(shí)報(bào)告醫(yī)?？?，嚴(yán)禁冒名頂替住院。做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書，因自費(fèi)藥品或檢查未簽字造成病人的費(fèi)用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費(fèi)用，各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費(fèi)用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費(fèi)用，超標(biāo)費(fèi)用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室，包括臨床醫(yī)技科室。嚴(yán)格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制，嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例，原則上不使用自費(fèi)藥品、超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評。1嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治，包括價(jià)格在500元以上醫(yī)用材料，審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。患者知情同意書，經(jīng)患者簽字同意才能使用。1嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi)，因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承擔(dān)。1以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保：美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。1對參保病人施行“先診療后結(jié)算”，方便患者就醫(yī)。?1醫(yī)?？茖︶t(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。
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