【正文】 sulin infusion Protocol， IIP）第四十四 頁 ，共五十四 頁 。重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024血糖控制方法? 積極解除應(yīng)激因素 : ? 合理輸注葡萄糖 : ? 葡萄糖的濃度：正確的熱氮比和營養(yǎng)配給? 輸注速度：血糖開始輸入速度大致控制在2mg(kgmin) ，直到 4mg〔 kgmin)? 胰島素應(yīng)用 :第四十五 頁 ，共五十四 頁 。重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024重癥病人的血糖控制與監(jiān)測方法四步法方法： 目的第一步 入 ICU后，護(hù)士監(jiān)測血糖。 確診第二步 mg/dl (mmol/l)目標(biāo)值： 150SCCS,180Nice suger如果未達(dá)標(biāo)，進(jìn)入下一步。目標(biāo)第三步 3A.確定初始胰島素用量（率）護(hù)士依據(jù)血糖結(jié)果，參考胰島素 “ 執(zhí)行方案 ” ，來選擇需要的初始胰島素劑量。確定起始劑量輸注率護(hù)士參考 胰島素 “ 方案 ” ，依據(jù)血糖結(jié)果改變胰島素輸注率。第四步 /調(diào)整時間表 監(jiān)測血糖 調(diào)整第四十六 頁 ，共五十四 頁 。重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024血糖控制方法血糖mg/dl餐時靜脈胰島素（一個周期）單位起始 Insul：單位 /h非胰島素依賴性糖尿病或非糖尿病患者術(shù)前起始 Isul：單位 /h胰島素依賴性糖尿病患者術(shù)前≥80120 0 1≥121180 0 1 2≥181240 4 2 ≥241300 8 5≥301360 12 5 ≥360 16 8Portland Protocol,〔 2024〕—— 胰島素初始劑量及方案 (參考方案〕第四十七 頁 ，共五十四 頁 。重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024血糖變化 胰島素輸注調(diào)節(jié)原則降低 ≥25 mg/dl ，＜ 100 mg/dl， 不變＜ 25 mg/dl，或比前一次更高， 提高 ～ 2U/h連續(xù)兩次 ↓≥100 mg/dl ，或快速接近目標(biāo)血糖胰島素輸注應(yīng)當(dāng)降低一半連續(xù)三次中有兩次呈 ↓ 趨勢， 胰島素應(yīng)降低 或 1U/h↓ ＜ 80 mg/dl， 暫停↓ ＜ 60 mg/dl，靜脈輸注葡萄糖一旦血糖再次升高大于 150 mg/dl時重新開始輸注，其用量是先前的半量目標(biāo)血糖維持 ～ 血糖控制方法 —— 胰島素劑量調(diào)整原那么〔參考 1〕第四十八 頁 ，共五十四 頁 。重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024Goldberg PA, Siegel MD, Sherwin RS, Halickman JI, Lee M, Bailey VA, Lee SL, Dziura JD, Inzucchi SE.Implementation of a Safe and Effective Insulin Infusion Protocol in a Medical Intensive Care Unit. Diabetes Care 27:461467, 2024.血糖控制方法到達(dá)合理的目標(biāo)正常化水平時間： 6－ 24小時內(nèi)—— 血糖控制速度第四十九 頁 ，共五十四 頁 。重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024TGC治療期間的血糖監(jiān)測原那么〔頻度〕1h監(jiān)測 —— 了解血糖下降速度，尋找合適作用劑量。1h監(jiān)測 —— 防止低血糖，尋找最佳維持劑量。?每小時監(jiān)測重新評估第五十 頁 ，共五十四 頁 。重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024? 每 2小時監(jiān)測：? —— 至少連續(xù) 3次血糖穩(wěn)定在目標(biāo)血糖范圍，〔必要時兩次監(jiān)測中間可加測一次〕。? —— 如果血糖保持在 80～ 150mg/dl之間，并且胰島素輸注速度已 4小時無需改變。 ? 每 3－ 4小時監(jiān)測：? 血糖連續(xù) 8～ 12小時穩(wěn)定在目標(biāo)血糖范圍，必要時中間段抽查。? 如果滴注血管收縮藥物初期：應(yīng)每 30分鐘檢測一次。TGC治療期間的血糖監(jiān)測原那么〔頻度〕第五十一 頁 ，共五十四 頁 。重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024血糖監(jiān)測方法? 快速血糖測定本卷須知：? 嚴(yán)格操作，防止操作誤差；? 定時與實(shí)驗(yàn)室檢查比對，誤差范圍應(yīng)＜ 15%；? 定時校對設(shè)備，及時升級，確保準(zhǔn)確性；? 內(nèi)源或外源性干擾物質(zhì)：? 維生素 C、膽紅素、膽固醇、肌酐、麻黃素、布洛芬、四環(huán)素、甘油三酯等。第五十二 頁 ，共五十四 頁 。重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024Thanks！THE END53第五十三 頁 ，共五十四 頁 。內(nèi)容 總結(jié)重癥病人的內(nèi)分泌 監(jiān)測 。下丘 腦 垂體 靶腺體 軸 〔 HPA 〕 調(diào)節(jié) 。胰 島 素抗體 (胰 島細(xì) 胞抗體 )。 診 斷與 診 斷依據(jù)。 給 予 擬診 病人激素治 療 ，能 夠 從治 療 中 獲 取收益。 IL1,IL6。 氫化可的松、可的松：。替代治 療 〔皮 質(zhì) 功 ↓、垂體前葉功能 ↓，及 腎 上腺切除 術(shù) 后〕。如果使用了 氫 化可的松， 則 氟可的松可任意 選擇 （ 2C）。 營養(yǎng)不良。減少相關(guān)危重病支持手段（ MV/輸 血 /透析等）。目 標(biāo)值 ： 150SCCS,180Nice suger。53第五十四 頁 ，共五十四 頁