【正文】 支氣管腺體 ? 細支氣管粘膜上皮， Ⅱ型肺泡上皮和 Clara細胞 ? 支氣管粘膜和腺體 Kultschitzky細胞 142 第一百四十二頁，共一百七十頁。 根據(jù) 2024年 WHO關(guān)于肺癌的分類，將其分為鱗狀細胞癌、小細胞癌、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、類癌和唾液腺來源的癌等類型 143 第一百四十三頁，共一百七十頁。 鱗狀細胞癌： 20%~30%， 多為中央型，約 10％為外周型 多有吸煙史〔老年男性〕 角化、角化珠、細胞間橋 〔分型、分化依據(jù)〕 乳頭狀型、透明細胞型、小細胞型和基內(nèi)幕胞樣型四個亞型 144 第一百四十四頁，共一百七十頁。 腺癌： ?30%40% ?女性常見，多為非吸煙者 ?周邊型，常和胸膜纖維化及瘢痕有關(guān) ?腺泡型、乳頭型、實體黏液細胞型及細支氣管肺泡型，?；旌洗嬖? ?細支氣管肺泡癌 ： 1－ 5％ ，肉眼單個結(jié)節(jié)、彌漫型或多結(jié)節(jié)，不易與肺炎區(qū)別，由 Clara細胞和 Ⅱ 型肺泡細胞組成 145 第一百四十五頁，共一百七十頁。 細支氣管肺泡癌 146 第一百四十六頁，共一百七十頁。 細支氣管肺泡癌 癌細胞沿肺泡壁生長，形似腺樣結(jié)構(gòu) 147 第一百四十七頁，共一百七十頁。 小細胞癌 ： ? 15％ 20％ ? 分化最低、惡性度最高， 5年存活率僅 1％ 2％ ? 男：女之比為 2： 1 ? 對化療及放療敏感 ? 癌細胞小、卵圓形或短梭形，細胞漿少或無，似燕麥或淋巴細胞樣 ? 核分裂易見，常密集成群， 巢狀、小梁狀 ? 有神經(jīng)內(nèi)分泌功能 148 第一百四十八頁，共一百七十頁。 149 第一百四十九頁，共一百七十頁。 150 第一百五十頁，共一百七十頁。 大細胞癌： ?約占 10%左右 ?惡性程度高，生長快，轉(zhuǎn)移早 ?未分化癌 ?無鱗癌、腺癌和小細胞癌的細胞分化及結(jié)構(gòu)特點 ?癌細胞大，胞漿豐富，細胞呈多角形，異型性明顯 151 第一百五十一頁，共一百七十頁。 肉瘤樣癌：分化差的，含有肉瘤或肉瘤樣分化的非小細胞癌 類癌： 低度惡性上皮性腫瘤 約占 1－ 5％，可見于各年齡 兒童肺癌的最常見類型， 男女發(fā)病率相當，與吸煙無關(guān) 腫瘤細胞中有神經(jīng)肽類物質(zhì)，但大局部無內(nèi)分泌功能。 分為典型類癌和非典型類癌兩種 152 第一百五十二頁，共一百七十頁。 擴散途徑： ?淋巴道轉(zhuǎn)移： 肺門淋巴結(jié) →縱隔 、 鎖骨上 、 腋窩 、 頸部淋巴結(jié) ?血道轉(zhuǎn)移： 腦 、 腎上腺和骨 153 第一百五十三頁，共一百七十頁。 臨床病理聯(lián)系： ? 咳嗽、咯痰帶血及胸痛等 ? 肺萎陷或肺氣腫、肺感染 ? 血性胸水 ? 上腔靜脈綜合癥： 面部浮腫及頸胸部靜脈曲張 ? Horner綜合癥： 壓迫或侵蝕頸交感神經(jīng)及頸神經(jīng)根 →病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，胸壁皮膚無汗 ? 類癌綜合癥 154 第一百五十四頁，共一百七十頁。 155 第一百五十五頁，共一百七十頁。 156 第一百五十六頁，共一百七十頁。 消耗病容 ， 體溫 ℃ ， 呼吸 22次 /分 ，脈搏 100次 /分 ， 血壓 12/。 左胸引流管流出液為血性 ， 內(nèi)混有膿性滲出物 。 經(jīng)細菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌和普通變形桿菌 。 左肺呼吸音減弱 ， 雙肺散在干性啰音 ，心臟 、 腹部無異常體征 。 左下肢腫脹伴大面積皮膚感染 。 右下肢腫脹 。 157 第一百五十七頁，共一百七十頁。 158 第一百五十八頁，共一百七十頁。 經(jīng)抗炎、抗結(jié)核、輸血及白蛋白等治療，病情好轉(zhuǎn)。 3月 18日患者再次突發(fā)呼吸困難。 X線胸片示左下肺團塊狀影。 3月 21 日胸腔引流液呈血液樣，每日量約 1000ml。患者靜脈穿刺部位皮下大片瘀斑。 3月 23日穿刺針孔流血不止，加壓外敷，局部敷用止血藥無效。急檢 DIC指標有變化，靜脈點滴凝血酶原復合物等后，針孔流血停止。同時胸腔引流液明顯減少。 3月 24日晚病情急劇惡化，經(jīng)搶救無效死亡。 159 第一百五十九頁，共一百七十頁。 左胸腔積液 、 膿胸 雙下肢靜脈血栓形成合并左下肢 皮膚化膿性感染 敗血癥 肺栓塞 支氣管肺炎 160 第一百六十頁，共一百七十頁。 161 第一百六十一頁，共一百七十頁。 162 第一百六十二頁，共一百七十頁。 163 第一百六十三頁，共一百七十頁。 164 第一百六十四頁，共一百七十頁。 165 第一百六十五頁，共一百七十頁。 166 第一百六十六頁，共一百七十頁。 167 第一百六十七頁，共一百七十頁。 168 第一百六十八頁，共一百七十頁。 169 第一百六十九頁，共一百七十頁。 內(nèi)容總結(jié) 第八章 呼吸系統(tǒng)疾病。粘液腺增生，漿液腺粘液化。漿液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致。肺氣腫：管腔內(nèi)粘液潴留及粘液栓形成，使末梢肺組織過度充氣而致。也可到達胸部皮下形成皮下氣腫。鏡下：主要改變?yōu)闅獾姥装Y和氣道重塑?！?4〕敗血癥或膿毒敗血癥。〔 3〕玻璃樣結(jié)節(jié)：纖維組織玻璃樣變。 X－線的典型表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀，偶可見大結(jié)節(jié)。 40歲以上，頂峰為 60－ 70歲。分為典型類癌和非典型類癌兩種。 169 第一百七十頁，共一百七十頁。