【正文】 布包裹傷口，并加壓包扎、止血，防止污染。包扎不宜太緊，運(yùn)送途中，每隔1530分鐘松解一次止血帶，以免肢體長(zhǎng)時(shí)間缺血環(huán)死。（五）灼傷灼傷是由高溫物質(zhì)引起的小兒皮膚和組織損傷，常見開水、熱湯、暖氣管或煤爐等因素所至或燒傷。是幼兒園常見的急診之一。燙傷面積的估算：燙傷的嚴(yán)重程序取決于面積和深度，對(duì)面積和深度作出正確判斷，能估計(jì)預(yù)后和選擇適當(dāng)?shù)木戎畏椒?。最常用的?jiǎn)便的方法是手掌法，以患兒手掌為標(biāo)準(zhǔn)，五指并攏時(shí)手掌面積為全身面積的1%，%，以此來推算患兒灼傷的面積。燙傷深度的估計(jì) 灼傷深度分類表深度分類損傷深度臨床特點(diǎn)愈合過程Ⅰ度（紅斑）達(dá)表皮角質(zhì)層輕度紅，腫、熱痛、感覺過敏。無水皰，表面干燥。2—3天后癥狀消失，落屑，不留瘢痕。Ⅱ度淺Ⅱ達(dá)真皮層、部分生發(fā)層存在劇痛，感覺過敏，水泡大，泡皮薄，基底潮濕，均勻發(fā)紅，水腫明顯深Ⅱ達(dá)真皮深層，皮膚附件殘留感染遲鈍，水泡小，泡皮厚，基底濕潤(rùn)微絨，或白中透絨。有小出血點(diǎn)，彈力弱，結(jié)痂后可見栓塞之毛細(xì)血管網(wǎng)3—4周愈合，常形成瘢痕Ⅲ度（焦痂）皮膚全層破壞，并包括皮下組織、肌肉、骨質(zhì)痛覺消失，無彈力，蠟白或焦炭化，皮革樣變，凹陷、干燥2—3周焦痂脫落，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，除小面積可由周圍上皮爬形愈合外，其余均需植皮而愈燙傷程度估計(jì)輕度：總面積在5%以下的Ⅱ度灼傷。中度：面積在5—15%以下的Ⅱ度灼傷或5%以下的Ⅲ度灼傷。重度：總面積在15—25%；或Ⅲ度灼傷在5—10%。灼傷面積不到15%，但伴下列情況也屬重度灼傷；①休克者；②有嚴(yán)重創(chuàng)傷或合并化學(xué)中毒；③嚴(yán)重呼吸道燒傷；④嬰兒5%以上的面積灼傷；⑤電擊傷、化學(xué)腐蝕傷、放射線灼傷。特重度：總面積在25%以上；或Ⅲ度灼傷在10%以上。急救處理：立即清除造成灼傷的原因。如火焰灼傷，迅速將小兒脫離火場(chǎng)，撲滅火焰。對(duì)熱湯、熱飯燙傷小兒，應(yīng)立即脫去熱液浸濕的衣物，不易脫去時(shí)，切忌強(qiáng)行撕拉，可用剪刀剪破撕開，充分暴露創(chuàng)面。創(chuàng)面充分暴露后，立即用涼水或冷開水反復(fù)沖洗。手足灼傷可將手足浸泡在涼水中上，30分鐘后可減輕疼痛。千萬不可隨意在灼傷的創(chuàng)面上亂抹肥皂水、牙膏、醬油、消炎粉之類的東西。對(duì)創(chuàng)面較小的Ⅰ度灼傷，可就地在醫(yī)務(wù)室處理。創(chuàng)面經(jīng)生理鹽水沖洗干凈后，可涂抹燙傷膏或消炎膏，小水皰不宜挑破，加以保護(hù)以免感染。水皰較大時(shí)，可用消毒針對(duì)基底部刺破放液，但仍保留表皮覆蓋創(chuàng)面。傷口不需要包扎，但身體易摩擦部分（如腑下等處），可用凡士林紗布包扎以防擦破表皮，遭致感染。對(duì)較嚴(yán)重的灼傷，應(yīng)由專門醫(yī)護(hù)人員護(hù)送到醫(yī)院，進(jìn)行搶救。（六）鼻出血小兒鼻腔粘黏膜血管很豐富，在鼻外傷以及打噴嚏時(shí)都可使曲張的血管破裂而出血。處理時(shí)，不要用力揉擦鼻子，應(yīng)立即將小兒抱起取半臥位，弄清楚是哪側(cè)鼻出血，用消毒棉球蘸1%麻黃素或0、5%的腎上腺素塞進(jìn)出血側(cè)鼻腔，再用力捏緊鼻翼，讓小兒用口呼吸幾分鐘，即可止血。上述方法無效仍出血不止，送醫(yī)院。（七）食物中毒食物中毒是指誤食含毒的食物而引起的中毒，包括細(xì)菌性食物中毒、化學(xué)性食物及有毒動(dòng)植物中毒。當(dāng)食物在制作、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、出售過程中處理不當(dāng)，而被細(xì)菌污染，食后引起中毒。食物中毒往往短時(shí)間里食用同一種食物同時(shí)或相繼發(fā)病，癥狀相似，胃腸道癥狀以惡心、嘔吐、腹痛、水樣便或膿樣便為主，常伴有發(fā)熱，嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)失水、酸中毒，甚至休克、昏迷。病勢(shì)急劇，很快形成高峰。急救處理：需要及時(shí)采取催吐、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等。必須盡快搶救病人。發(fā)生食物中毒應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門?；純核屯t(yī)院后，廚房食品均應(yīng)保留樣品，供化驗(yàn)和查明原因用。八）窒息窒息多由異物進(jìn)入呼吸道引起，情況非常危險(xiǎn)，應(yīng)讓患兒俯臥在兩腿間，頭低腳高，然后在患兒的兩肩胛骨間適當(dāng)用力拍擊。拍背不見效時(shí)，可讓患兒平臥，一手握拳，大拇指向內(nèi)放在患兒的臍與劍突之間，用另一手掌壓住拳頭，有節(jié)奏地使勁向上向內(nèi)推壓，促使橫膈膜抬起，用肺底產(chǎn)生的氣流逼使異物隨氣流直達(dá)口腔，將其排除。小兒常見傳染病的防治傳染病是由各種特異性病原體引起的一組有傳染性的危害人群健康的嚴(yán)重疾病。傳染病的發(fā)生和流行有一定的規(guī)律性，要具備傳染源、傳播途徑、易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié)。控制傳染病的流行和最后消滅傳染病需采取綜合性措施。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員應(yīng)認(rèn)真抓好三個(gè)環(huán)節(jié)：一、控制傳染源傳染源包括患傳染病的病人、患傳染病的動(dòng)物和帶菌者。病原體在傳染體內(nèi)生存、繁殖、排出，成為傳播疾病的危險(xiǎn)之源。保健人員應(yīng)熟練地掌握各種傳染病的特征，及各種傳染病的早期特點(diǎn)，及時(shí)、合理地制定防治措施。嚴(yán)格執(zhí)行兒童入園體檢制度和家庭訪視制度。嚴(yán)格把好晨檢關(guān)。認(rèn)真堅(jiān)持午（晚）間及全日健康巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病兒童，早隔離早治療，盡早控制傳染源。加強(qiáng)對(duì)傳染病患者的密切接觸者、健康帶菌者、慢性病人的醫(yī)學(xué)管理。采取預(yù)防、隔離、觀察、消毒等綜合性措施，徹底消滅傳染源。嚴(yán)格執(zhí)行兒童、職工定期體檢制度。在體檢中應(yīng)把傳染病列為檢查的重點(diǎn)，如結(jié)核、肝炎、傷寒、慢性痢疾等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離患者或帶菌者。二、切斷傳播途徑傳播途徑就是傳染病傳播的方式。常見傳播方式有（1）呼吸道傳播即經(jīng)空氣、飛沫等傳播，如麻疹、百日咳、結(jié)核等。（2）消化道傳播即經(jīng)水、食物、餐具等傳播，如細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等。（3）血液傳播即使用污染注射器、血制品等，如乙型肝炎、艾滋病等。（4）直接接觸傳播，如性病等。（5）經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播，如流行性乙腦等。（6）經(jīng)土壤傳播，如破傷風(fēng)等。（7）垂直傳播即孕婦將病原體傳給胎兒，也稱母嬰傳播，如乙型肝炎、艾滋病等。不同的傳染病其傳染方式不盡相同。應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施，切斷傳播途徑，以達(dá)到阻止傳染病蔓延流行的目的。對(duì)傳染病患者的排泄物、居室及生活物品，應(yīng)配合有關(guān)部門進(jìn)行無害化處理。并對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底消毒，殺滅可能存在于環(huán)境的病原體。開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，消滅害蟲。消滅中間宿主，切斷以昆蟲、動(dòng)物為媒體的傳播加強(qiáng)食品衛(wèi)生的管理，防止腸道傳染病流行。集體兒童食堂應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》。防止水源、食具、食品污染。培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，切斷腸道傳染病的傳播途徑。呼吸道傳染病借空氣、塵埃、飛沫傳播病菌。應(yīng)保持幼兒活動(dòng)室、寢室內(nèi)的空氣清潔衛(wèi)生。必要時(shí)，應(yīng)對(duì)兒童活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行空氣消毒。傳染病流行季節(jié)，教育兒童不要到公共場(chǎng)所。途徑。三、保護(hù)易感人群易感人群是指體內(nèi)缺失抵抗某種傳染病能力的人們，易感人群視傳染病種類不同而異，并非一成不變的。托幼機(jī)構(gòu)是兒童群居的地方，兒童相互接觸密切，又處于傳染病的好發(fā)年齡期，屬易感人群，保護(hù)好這個(gè)群體不受傳染，是防止傳染病發(fā)生和流行的關(guān)鍵。進(jìn)行預(yù)防接種，是提高群體免疫力，保護(hù)易感兒童的有效措施。發(fā)現(xiàn)傳染病患者的班級(jí)屬于高危人群，應(yīng)實(shí)行醫(yī)學(xué)檢疫。同時(shí)采取積極的措施，檢疫時(shí)間一般相當(dāng)于潛伏期最長(zhǎng)的天數(shù)，超過潛伏期時(shí)間而不發(fā)病者，可撤消檢疫。潛伏期是指病原體侵入人體到該傳染病在機(jī)體出現(xiàn)典型的癥狀這段時(shí)間。每種傳染病都有其特點(diǎn)的潛伏期。在潛伏期內(nèi)，人體可不出現(xiàn)傳染病的典型癥狀或只有發(fā)熱等一般癥狀，但它已有較強(qiáng)的傳染性，是傳染源的重要部分。檢疫根據(jù)不同情況，可進(jìn)行（1）醫(yī)學(xué)觀察（不限制活動(dòng)）、（2）留驗(yàn)即隔離觀察（將接觸者收留在指定場(chǎng)所，限制行動(dòng)，不準(zhǔn)與他人接觸并進(jìn)行診察、檢查和治療）、（3）衛(wèi)生處理（消毒等）。預(yù)防傳染病的傳播。常見兒童傳染病的流行病學(xué)特點(diǎn)病毒性肝炎 潛伏期：14～42天 檢疫時(shí)間：42天檢疫內(nèi)容：接觸者的精神、食欲、小便顏色等有無異常，并做好記錄。隔離期及返園條件：（1）保教人員臨床痊愈后再觀察半年，如無明顯癥狀且每隔三個(gè)月一次，連續(xù)三次肝功能正常。（2）患兒出院后，尚須觀察一個(gè)月，且需持有醫(yī)院痊愈證明。主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：病毒性肝炎目前有5種，各型患者及攜帶者為主要傳染源。甲型經(jīng)口傳播為主；乙型主要通過輸血、注射感染；丙型亦為血液型肝炎；丁型經(jīng)糞傳染；戊型亦為糞、口傳播或密切接觸傳染。臨床表現(xiàn)為黃疸型或無黃疸型，均以食欲減退，惡心，上腹不適，肝功能異常為主要癥狀體征，甲型肝炎黃疸型多見。脊髓灰質(zhì)炎： 潛伏期：5～14天 檢疫時(shí)間：21天細(xì)菌性痢疾 潛伏期：1～7天 檢疫時(shí)間：7天檢疫內(nèi)容：（1）大便次數(shù)及性狀觀察。對(duì)可疑者肛拭培養(yǎng)一次，并在園內(nèi)暫做隔離，以待大便培養(yǎng)結(jié)果。（2）同班級(jí)出現(xiàn)續(xù)發(fā)確診病人時(shí)，對(duì)班內(nèi)密切接觸兒童的保教人員進(jìn)行帶菌檢查。隔離期及返園條件：（1）保教人員或兒童患者經(jīng)全程治療，于停藥后第5天作糞便培養(yǎng)二次，結(jié)果為陰性。（2）慢性遷延型病人經(jīng)全過程治療于停藥后第5天起，隔日作糞便培養(yǎng)二次陰性，并在半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：多發(fā)于夏秋季，急慢性病人或帶菌者為傳染源。被污染的食物、瓜果、水源、手經(jīng)口傳染，兒童均易感。臨床分為輕型（非典型）、普通型（典型）和中毒型。一般以低熱、腹痛、嘔吐、先急后重，膿血便為主要癥狀，中毒型痢疾可出現(xiàn)高熱、抽搐、中毒性休克。麻疹潛伏期：10～18天 檢疫時(shí)間：18天檢疫內(nèi)容：注意兒童有無呼吸道卡它癥狀，口腔粘膜斑和皮疹隔離期及返園條件：無合并癥者疹后5天，有合并癥者延長(zhǎng)至10天。主要癥狀、休征及流行特點(diǎn)：患兒為主要傳染源?？ㄋ趥魅拘宰顝?qiáng)，通過飛沫空氣傳染，愈合獲永久性免疫。臨床分前驅(qū)期、發(fā)疹期和恢復(fù)期。前期卡它癥狀重，高燒3～4天后出疹。依耳后—胸—背—腹—四肢的順序3～5天出齊。為暗紅色斑丘疹，疹間見正常皮膚，疹退后有脫屑及色素沉著，口腔內(nèi)可見“麻疹粘膜斑”，淺表淋巴結(jié)腫大。水痘潛伏期：13～24天 檢疫時(shí)間：21天 檢疫內(nèi)容：注意觀察兒童有無發(fā)熱、皮疹等隔離期及返園條件：皮疹全部干燥結(jié)痂無新疹出現(xiàn)主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：患兒為傳染源。飛沫傳播。發(fā)病起至疹后7天均有傳染性。全身癥狀輕，不發(fā)熱或中低熱，初起為小丘疹—水皰—結(jié)痂，皮疹分批陸續(xù)出現(xiàn)，軀干多于四肢，愈后不留疤痕。流行性腮腺炎 潛伏期：14～21天 檢疫時(shí)間：21天檢疫內(nèi)容：注意觀察兒童有無發(fā)熱及單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫痛 患兒隔離期及返園條件：腮腺腫退后返園主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：患兒和隱性感染者為傳染源。冬春二季多見。發(fā)病前6天至腮腺消腫為止均有傳染性。以空氣飛沫傳播為主，極易在幼兒園流行。大多無癥狀，以發(fā)熱、腮腺腫脹為主要臨床表現(xiàn)。先見于一側(cè)腮腺腫大，繼而波及另一側(cè)。腮腺腫塊以耳垂為中心，下頜骺溝消失。腫脹處皮膚不紅，有觸痛，腮腺管紅腫。整個(gè)病程7～12天。部分患兒可有舌下腺腫，頜下腺腫而無腮腺腫，可并發(fā)睪丸炎、卵巢炎、腦膜炎等，應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)處理。風(fēng)疹潛伏期：14～21天 檢疫時(shí)間：21天檢疫內(nèi)容：注意觀察兒童全身有無皮疹 隔離期及返園條件：疹退后即可返園主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：風(fēng)疹多發(fā)于冬春季，6月—6歲兒童易感。一般癥狀輕微，開始有發(fā)熱等上感癥狀，一天內(nèi)疹出齊。面部軀干部多，四肢少。皮疹特點(diǎn)為淡紅色、細(xì)小、均勻的丘疹。耳后、枕后淋巴紅腫大，持續(xù)2～7天后消退。疹出后第二天開始消退，無脫屑及色素沉著，痊愈可終身免疫。猩紅熱潛伏期：1～7天 檢疫時(shí)間：12天檢疫內(nèi)容：注意有無咽喉炎癥或扁挑體炎癥，可疑者及時(shí)送醫(yī)院確診。隔離期及返園條件：癥狀消失后1周或自發(fā)病之日起隔離2周。咽培養(yǎng)陰性。主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：病人和帶菌者為傳染源。主要通過空氣飛沫傳播。全身癥狀重，體溫高達(dá)3940℃，咽痛，咽及扁桃體充血，楊梅舌，頸頜下淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱半天至兩天后出診，沿耳后—頸部—軀干—四肢，24小時(shí)遍及全身。出疹特點(diǎn)為彌漫性針尖大小猩紅色密集小丘疹，全身皮膚潮紅，壓之退色。可見“環(huán)口蒼白圈”，“帕氏線”，“掌印”等體征。1周后疹退，脫皮，無色素沉著。流行性腦脊髓膜炎 潛伏期：2～3天 檢疫時(shí)間：7天檢疫內(nèi)容：注意體溫和咽部粘膜有無炎癥，皮膚及口腔粘膜有無出血等。隔離期及返園條件：（1）臨床癥狀消失后3天；或從發(fā)病之日起不少于7天（2）有條件時(shí)要做細(xì)菌涂片或培養(yǎng)，連續(xù)兩次陰性方能解除隔離。主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：冬春兩季發(fā)病率高，患兒及帶菌者為本病傳染源。6歲以下易感。臨床上以突發(fā)高熱，劇烈頭痛，惡心嘔吐，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或大塊瘀斑，及出現(xiàn)腦膜刺激征為主要臨床癥狀。外周血白細(xì)胞顯著增高，腦脊液異常。百日咳 潛伏期：7～14天 檢疫時(shí)間：21天檢疫內(nèi)容：注意觀察有無呼吸道卡癥狀，咳嗽癥狀。隔離期及返園條件：隔離時(shí)間自發(fā)病之日起40天，自痙咳期起30天。主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：患兒為主要傳染源，經(jīng)咳嗽飛沫傳染。5歲以下兒童易感，病愈可獲終身免疫。起病初為上感癥狀。漸上感癥狀減弱而咳嗽日趨加重，呈日輕夜重特點(diǎn)。1～2周后進(jìn)入陣發(fā)性痙咳期，出現(xiàn)典型“雞鳴樣”痙攣性咳嗽。陣咳未伴有嘔吐。發(fā)作時(shí)患兒痛苦異常，發(fā)作停止后又嬉戲如常。痙咳癥狀重而肺部體征少。1流行性乙腦炎 潛伏期：4～14天 檢疫內(nèi)容：不檢疫隔離期及返園條件：隔離至體溫正常主要癥狀、體重及流行特點(diǎn)：本病是以昆蟲為媒介傳播的病毒性傳染病。主要傳染源為人和豬。本病好發(fā)于7～8～9月蚊子活動(dòng)的季節(jié)。3—7歲兒童發(fā)病率高。起病急，高燒、頭痛、嗜睡，嘔吐，很快出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。患兒抽搐昏迷，出現(xiàn)腦膜刺激征和病理反射，進(jìn)而發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。外周血白細(xì)胞顯著增高，腦脊液異常。預(yù) 防 免 疫（一）預(yù)防免疫制度增強(qiáng)易感者的免疫力是消滅或控制傳染病的關(guān)鍵，預(yù)防接種能有效地提高人群免疫力，保護(hù)易感人群。因此，做好預(yù)防工作是托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的重要內(nèi)容。托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)生應(yīng)密切與當(dāng)?shù)胤酪卟块T的聯(lián)系，及時(shí)了解疫情動(dòng)態(tài)。有目的、有計(jì)劃、及時(shí)地對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防免疫，以保證兒童身體健康。新生入園時(shí)，保健醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問入園兒童的家庭史、傳染病患病史、預(yù)防接種史等。認(rèn)真查看“兒童保健手冊(cè)”，檢查計(jì)劃免疫的實(shí)施情況，對(duì)缺項(xiàng)、漏種等應(yīng)做好登記，并采取補(bǔ)救措施。兒童在園期間，應(yīng)按時(shí)完成各種預(yù)防接種。按照集體兒童衛(wèi)生保健要求，兒童預(yù)防接種應(yīng)達(dá)到95%以上。接種后，保健醫(yī)生應(yīng)做好個(gè)案登記。將接種情況記錄在“兒童保健手冊(cè)”上。記錄應(yīng)祥實(shí)，內(nèi)容完整。包括接種疫苗的名稱、劑量、批