【正文】 第七十頁，共八十一頁。 雙相障礙的預后轉歸 ? BPD為反復發(fā)作，如不加醫(yī)療干預，終生發(fā)作率 90% 100%，一生平均發(fā)作 9次 ? 終生自殺率 15% ? 10%轉為慢性病程 ? 1/3 BPI者有殘留病癥及社會功能損害 ? 伴發(fā)更多酒及物質依賴〔約 40%患者〕 ? BPI經(jīng)常為混合性發(fā)作或 RC者，預后均較差 第七十一頁，共八十一頁。 雙相障礙的治療原那么及策略 ? 治療原那么 ? —— 整體疾病觀念 ? —— 綜合治療原那么：藥物、物理治療、心理治療與危機干預。目的在于提高療效和依從性，防復發(fā)和自殺，保障社會功能及生活質量 ? —— 長期〔全病程〕治療原那么：急性期、穩(wěn)固期及維持期治療 ? —— 患者與家屬共同參與治療原那么：疾病知識教育 第七十二頁，共八十一頁。 雙相障礙的長程治療原那么 ? 急性期治療 —— 目的是控制病癥、縮短病程。一般情況下 6~8周 ? 穩(wěn)固期治療 —— 目的是防止病癥復燃、促使社會功能的恢復。此期間主要治療藥物〔如心境穩(wěn)定劑〕劑量應維持急性期水平不變。一般穩(wěn)固治療時間為：抑郁發(fā)作 4~6個月，躁狂或混合性發(fā)作 2~3個月 ? 維持期治療 —— 治療目的防止復發(fā)，維持良好社會功能，提高患者生活質量。對已確診的雙相障礙患者，可在第二次發(fā)作〔不管是躁狂還是抑郁〕緩解后即應給予維持治療。維持期的長短因人而異。 第七十三頁，共八十一頁。 心境穩(wěn)定劑的現(xiàn)狀 ? 公認的心境穩(wěn)定劑： 碳酸鋰 、 神泰 ? 美國 FDA批準用于躁狂發(fā)作的藥物有： 碳酸鋰 、 神泰和拉莫三嗪 奧氮平 、 喹硫平 、 利培酮 、 阿立哌唑和齊拉西酮 ? SFDA批準用于躁狂發(fā)作的藥物有： 鋰鹽 、 神泰 、 奧氮平 、 利培酮和 喹硫平 被批準用于雙相躁狂 。 第七十四頁，共八十一頁。 鋰鹽 —— 優(yōu)勢 — 對急性躁狂療效 60~80% — 鋰預防抗抑郁劑轉躁效好 轉躁率 10~12%，優(yōu)于單用其它心境穩(wěn)定劑或不用 MS者〔約 45%〕 — 對雙相抑郁有一定療效，對難治抑郁有增效作用 預防雙相復發(fā)，尤以 BP I型首選 — 維持治療中鋰鹽有降低自殺率的作用 合用鋰鹽，自殺行為下降 % 停用鋰鹽，自殺危險增加 — 維持治療期間血鋰也應在 第七十五頁，共八十一頁。 鋰鹽 —— 缺乏之處 —起效慢， 10－ 14天 —對混合性發(fā)作及 RC療效不好〔分別為 35%、 25%〕 —對雙相抑郁急性發(fā)作的療效不如對躁狂發(fā)作 —過去躁狂發(fā)作 4 次以上者效果不好 —對嚴重躁狂效果欠佳 —平安性較差：治療量與中毒量接近，長期服用引起甲狀腺及腎功損害 第七十六頁，共八十一頁。 神泰 —— 優(yōu)勢 — 混合性：急性 80%，預防 80% RC ：急性躁狂 70% ，預防 80% 急性抑郁 42% ，預防 45% 〔 Calabrase等， 1993〕 — 雙相躁狂： 41~71%〔 Bowden等， 1994； Pope等， 1991〕 — 對嚴重躁狂效果優(yōu)于鋰鹽 — 起效較鋰鹽快， 5天后到達有效劑量及有效血藥濃度 〔 Bowden等， 1996〕 — 預防雙相復發(fā)有效，與鋰鹽相似，但耐受性較好 有效血濃度應到達有效抗癲癇血藥濃度〔 50～ 100ug/ml〕 第七十七頁，共八十一頁。 神泰 —— 缺乏之處 — 對雙相障礙急性躁狂發(fā)作療效略差于鋰鹽 — 對雙相抑郁有效，但不如鋰鹽 — 不良反響：常見胃腸道〔輕〕，神經(jīng)系統(tǒng)有思睡、手顫、共濟失調、興奮不安、脫發(fā)等。少見有過敏、血小板減少、白細胞減少、轉氨酶升高。 — 藥物相互作用：輕度的肝酶抑制作用。與卡馬西平合用時，兩者血藥濃度均降低，與抗精神病藥、 TCAs及 MAOIs合用時，降低本藥效果。 第七十八頁，共八十一頁。 拉莫三嗪〔 LTG〕 ? 2024年被 APA推薦為雙相抑郁的一線用藥 ? 撫慰劑雙盲研究 〔 n=195〕 證實對雙相抑郁的療效可達51%， 但對雙相躁狂療效欠佳 ? 研究發(fā)現(xiàn) LTG對雙相抑郁患者有抗抑郁作用而不增加轉躁率 、 能預防或減少雙相障礙患者的復發(fā) 、 延長心境穩(wěn)定期 、 對抑郁相復發(fā)的預防優(yōu)于躁狂相 、 對雙相 II型療效優(yōu)于雙相 I型 ， 對躁狂的治療及預防作用不及鋰鹽 。 ? 主要用于雙相障礙抑郁發(fā)作治療 、 雙相障礙維持期治療 。維持期治療主要針對雙相 II型患者 、 抑郁發(fā)作多且嚴重的雙相 I型患者 。 對于躁狂急性期 、 躁狂發(fā)作多且嚴重的雙相I型患者不宜單用 LTG作為心境穩(wěn)定劑 。 LTG對單相抑郁無效。 第七十九頁，共八十一頁。 拉莫三嗪的不良反響 ? 常見有頭痛、頭暈、震顫、嗜睡、惡心、共濟失調及皮疹等。 ? 皮疹發(fā)生率為 9%，機理可能是過敏。多發(fā)生在治療的第 5天至 8周間，皮疹呈點狀、較獨立、無皮膚水腫、不涉及眼、唇和嘴，無其它系統(tǒng)病癥〔無發(fā)熱、咽炎等〕。多數(shù)輕微且一過性。典型良性皮疹在數(shù)天內達頂峰，在 1014天內逐漸緩解。 ? 少數(shù)可能開展成惡性皮疹 —— StevensJohnson綜合癥〔發(fā)生率 %〕，嚴重者可導致死亡。惡性皮疹特征根本與良性相反，有皮疹融合、涉及多個系統(tǒng)等。 第八十頁，共八十一頁。 內容總結 中國精神分裂癥防治指南。禁忌癥禁忌癥：。 生物精神病學和社會精神病學的研究。首發(fā)相形：首發(fā)多為抑郁，屢次后出現(xiàn) M或 HM。人格氣質：情感旺盛氣質及環(huán)性情感氣質者易患 BPD。 RC可自發(fā)或抗抑郁治療促發(fā)，尤以藥物促發(fā)為多見?！桨残暂^差：治療量與中毒量接近，長期服用引起甲狀腺及腎功損害。 —混合性：急性 80%，預防 80%。多數(shù)輕微且一過性。惡性皮疹特征根本與良性相反，有皮疹融合、涉及多個系統(tǒng)等 第八十一頁，共八十一頁。