下咽癌教學(xué)查房-資料下載頁
2024-10-06 02:43本頁面
【正文】 誘發(fā)頜骨骨髓炎或骨壞死。 ? 放療結(jié)束后仍注意照射野皮膚的保護，防止感染、損傷及物理性刺激，防止強風(fēng)及雨淋、陽光暴曬。 ? 預(yù)防感冒及時治療頭面部感染，以免誘發(fā)放射性肺炎、頭頸部蜂窩組織炎。 第四十六頁，共五十七頁。 氣切護理 ? 保持呼吸道通暢 ,嚴(yán)格無菌操作 , 吸痰前評估痰液的性質(zhì) , 部位 , 有效叩背后給予吸痰 , 減少頻繁吸痰 , 而損傷氣道黏膜。用 0. 45%生理鹽水 250 mL 參加慶大霉素 80 000U + 靡蛋白酶 4 000 U , 以 5~ 6 滴 / m in 濕化氣道 , 根據(jù)痰液性質(zhì)及粘稠度等情況調(diào)整濕化液。 第四十七頁，共五十七頁。 ? 套管每日檢查套管系帶固定是否牢靠，套管系帶打死結(jié)，松緊度以能容 2指為度，防止過緊或過松。系帶每日更換一次，如被痰液或滲液污染時應(yīng)立即更換。氣管切開后 72小時，皮膚氣管瘺已形成，可更換氣管套管。 ? 切口部位皮膚按無菌技術(shù)原那么處理，每日用生理鹽水清洗 1次，如局部敷料污染那么隨時換。 氣切護理 第四十八頁，共五十七頁。 發(fā)音功能訓(xùn)練 ? 第一階段：指導(dǎo)患者發(fā)出食管音，即食管基音形成階段，約一周時間。 ? 進氣過程：患者取正坐位或站立位，全身肌肉放松，自然張口。軟腭向后上方提起，舌根下陷，同時作提肩、收腹的動作，快速經(jīng)口、鼻吸氣。 ? 排氣過程：空氣進入食管后，立即做收胸、收腹的動作，同時軟腭和舌根復(fù)位，食管內(nèi)氣體就會由下向上緩緩排出，沖擊新聲門，使其震動，發(fā)出喛氣音，即食管音。 第四十九頁，共五十七頁。 ?第二階段：食管音根本功練習(xí)階段。一旦出現(xiàn)食管音，練習(xí)提高食管音的長度，速度和響度，約一周。 ? 要求持續(xù)發(fā)聲 23秒，最好到達 46秒，每秒發(fā)聲 23次，音調(diào)高、有變化。 第五十頁，共五十七頁。 ? 第三階段：食管音與語音配合階段。利用已發(fā)出的食管音與共鳴腔及口型配合協(xié)調(diào)，以單字及數(shù)字進行訓(xùn)練，約一周。 ? 可面對鏡子，看著口型，配合數(shù)字中的 9或單字“啊〞“喂〞等進行練習(xí)，然后練習(xí) 1到 10的數(shù)字言語。熟練后再練習(xí) 11到 20， 21到 30依次向上數(shù)，一直到 500。此階段，一個食管基音發(fā)一個單字，不可操之過急。 第五十一頁，共五十七頁。 ? 第四階段：食管語音完成階段。 ? 先從漢語拼音開始練習(xí)，先元音再輔音，然后是詞組、短語、日常用語等逐一訓(xùn)練。所有階段，都必須反復(fù)練習(xí)、不斷穩(wěn)固。 第五十二頁，共五十七頁。 ?發(fā)聲效果的判定 ?發(fā)聲成功：能發(fā)出食管音，每次進氣能講 12個字以上，最大發(fā)聲時間 13秒，能簡單交流。 ?發(fā)聲良好：每次進氣能講 3個字以上，最大發(fā)聲時間 2秒以上，講話較清晰，距離 5米處能聽清楚，能表達意愿。 第五十三頁，共五十七頁。 出院指導(dǎo) 發(fā)現(xiàn)以下異常情況時及時就診：氣管造瘺口局部紅腫，溢膿；不明原因的呼吸困難，清洗內(nèi)套管后不緩解；頸部出現(xiàn)腫塊；不明原因痰中帶血；氣管套管脫落引起呼吸困難 。 第五十四頁，共五十七頁。 出院指導(dǎo) 定期復(fù)查：下咽癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移多發(fā)生在治療后的 2年之內(nèi)，因此要警惕腫瘤復(fù)發(fā)，定期到醫(yī)院復(fù)查。復(fù)查時間一般為出院后的第 12個月，以后每間隔 1年復(fù)查一次。當(dāng)然，如有異常情況，應(yīng)隨時去醫(yī)院檢查。 第五十五頁，共五十七頁。 第五十六頁，共五十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 下咽癌術(shù)后放射治療與護理。衛(wèi)星腫瘤〔也稱 “跳躍分布〞〕也較常見。咽部異物感是下咽癌病人最常見的初發(fā)病癥，病人常在進食后有食物殘留感。間接喉鏡或電子喉鏡檢查可了解腫瘤的部位。驗證 →劑量驗證 →復(fù)位和位置驗證。脊髓受量應(yīng)限制在 4244Gy，后頸區(qū)域應(yīng)采用分野電子線照射技術(shù)。頸后區(qū)電子線野：采用 612MeV電子線。喉軟骨壞死 軟組織壞死。系帶每日更換一次，如被痰液或滲液污染時應(yīng)立即更換。 Thank You 第五十七頁，共五十七頁。
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