【正文】 烷酮羧酸鹽。 它能增加酒精代謝相關(guān)酶類的活性， 加速酒精的代謝去除， 防止酒精引起的細(xì)胞膜脂質(zhì)成分改變和氧化復(fù)原系統(tǒng)失衡， 還能改變酒精相關(guān)的精神和行為異常。 適用于急慢性酒精中毒、 ALD、戒酒綜合征。 推薦劑量為 ，分三次餐后服用 第四十三頁，共五十七頁。 〔 UDCA〕 三、藥物治療 UDCA具有促進(jìn)膽汁分泌并改變?nèi)祟惸懰岢氐慕M成 〔替換膽汁酸池中毒性疏水性膽酸〕、直接細(xì)胞保護(hù)作用、 穩(wěn)定生物膜、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、以及降低血液總膽固醇 等廣泛生物學(xué)效應(yīng)。 UDCA可改善酒精性肝炎患者的血液生化和纖維化指標(biāo)， 而 UDCA治療 NASH的研究雖起步較晚，但至今至少已有 8項(xiàng)英文報(bào)道的臨床研究，其中不乏高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲對照 試驗(yàn)。 第四十四頁，共五十七頁。 中藥治療 ? 目前關(guān)于中藥治療 ALD大多處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段 。 ? 有文獻(xiàn)報(bào)道的如抗纖復(fù)方 1號(hào)能抑制 HSC活化 ， 促進(jìn)膠原降解； ? 861合劑能促進(jìn)膠原降解 ， 減少細(xì)胞因子的釋放； ? 清肝活血方劑可增強(qiáng)酒精代謝酶的活性 ， 增加抗氧化酶及谷胱甘肽的活性 ， 從而減輕酒精的肝毒性 [6]； ? 刺五加提取物 30KD糖蛋白 〔 GFAS〕 可誘導(dǎo) HSC凋亡 ，減輕肝纖維化等 。 三、藥物治療 第四十五頁，共五十七頁。 生物治療 ? 近幾年對于 ALD的治療集中于拮抗細(xì)胞因子的作用上 。 ? ① TNFα 單克隆抗體代表性的藥物有 infliximab等； ? ② 抗 TGFβ 抗體能抑制大鼠 HSC活化 、 抑制肝纖維化 ? ③ 通過隨機(jī) 、 雙盲 、 撫慰劑對照的臨床實(shí)驗(yàn)評價(jià)皮下注射IGFⅠ 〔 20mg/kg/d〕 ， 連續(xù) 4個(gè)月治療 AC患者 ， 提示 IGFⅠ可提升血漿白蛋白水平 ， 改善 AC患者的能量代謝； ? ④ Y40138可調(diào)控 TNFα 、 IFNα 等細(xì)胞因子 ， 降低 ALD患者 ALT、 AST水平 ， 其作用優(yōu)于 TNFα 單克隆抗體 。 三、藥物治療 第四十六頁，共五十七頁。 四、肝移植術(shù) ? 與其他慢性肝病的終末期相同 ， 肝移植也是 AC的主要適應(yīng)癥 ， 但在器官短缺的年代對 ALD患者進(jìn)行移植會(huì)影響民眾及捐獻(xiàn)者對器官移植的態(tài)度 。 第四十七頁，共五十七頁。 四、肝移植術(shù) ? 在移植前要求①患者應(yīng)有良好的精神狀況；②沒有其他嚴(yán)重肝外臟器酒精性損害的證據(jù)；③必須戒酒 6個(gè)月以上。 ? 匹滋堡肝移植中心的觀察結(jié)果顯示，在330例 AC患者行肝移植病例中，有 23例重新酗酒，手術(shù)后 6個(gè)月至 2年期間行肝活檢，發(fā)現(xiàn) 22例有 AH， 因此有無戒酒是術(shù)后是否復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。 第四十八頁，共五十七頁。 五、 AH的治療 ? AH是酒精濫用引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般都有短期內(nèi)大量飲酒的病史，它可以與AFL和 AC并存，多通過臨床生化檢查或肝穿刺活檢來證實(shí)。 ? 對于重癥 AH，假設(shè)不進(jìn)行治療， 50%的患者 2個(gè)月內(nèi)死亡，對于應(yīng)用皮質(zhì)醇治療的病例， 80%生存 2個(gè)月以上。 第四十九頁，共五十七頁。 五、 AH的治療 ? 對肝內(nèi)膽汁淤積的病例，用激素治療也有較好療效。 ? 我們的經(jīng)驗(yàn)是對于嚴(yán)重肝內(nèi)膽汁淤積，經(jīng)戒酒、降黃治療膽紅素下降不明顯的病例，應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍 120mg靜脈滴注 1w后，改為 3060mg日一次口服，當(dāng)膽紅素降至正常后逐漸減量， 80%的患者膽紅素可降至正常。 ? 對于皮質(zhì)醇治療無效的病例生存率較低，可進(jìn)行肝移植術(shù)。 第五十頁，共五十七頁。 IHC的臨床特征 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 第五十一頁，共五十七頁。 他倆都喝高了！ 酒精戒斷綜合癥 第五十二頁，共五十七頁。 六、戒酒綜合征治療 ? 戒酒綜合征是由于長期飲酒而突然停止所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯呐R床癥候群，主要表現(xiàn)為四肢抖動(dòng)、大汗和幻覺或妄想。 ? 對于已經(jīng)形成酒依賴的患者，戒酒時(shí)一定要逐漸遞減酒量，一般以減少前一天量的 1/3為妥，或者將高度酒改為低度酒，以 12w內(nèi)完全戒除為宜。 第五十三頁，共五十七頁。 六、戒酒綜合征治療 ? 一旦出現(xiàn)戒斷病癥，治療主要包括： ? ①注意水、電解質(zhì)平衡，盡快糾正低血糖、低血鉀、低血鎂； ? ②補(bǔ)充 B族維生素，可用硫胺素每日肌肉注射 400600mg，或長效維生素B1100mg/d； ? ③為消除焦慮、緊張或過度興奮、痙攣發(fā)作等。建議使用鎮(zhèn)靜劑，常用地西泮、水合氯醛等，地西泮每日可用 4060mg〔我們主張 2030mg為宜〕靜脈推注或滴注， 12個(gè)小時(shí)內(nèi)可重復(fù)給藥，直到戒斷病癥被完全控制為止，但一定要排除肝性腦病。 第五十四頁，共五十七頁。 謝謝！ 第五十五頁，共五十七頁。 祝各位桔祥如意！ 三亞南山寺石刻桔祥經(jīng) 王炳元 第五十六頁，共五十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 非酒精性脂肪性肝病和 酒精性肝病診療指南 解讀 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組 〔 2024年 2月修訂〕。血清轉(zhuǎn)氨酶和 GGT水平可有輕至中度增高〔小于 5倍正常值上限〕，通常以 ALT增高為主。肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。酒精性肝炎：血清 ALT、 AST或 GGT升高，可有血清總膽紅素增高。肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)〔強(qiáng)于腎臟和脾臟〕，遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減。祝各位桔祥如意 第五十七頁，共五十七頁。