脂肪性肝病診療指導(dǎo)解讀(威海年度會(huì))(編輯修改稿)
2024-10-06 02:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的患者 能堅(jiān)持戒酒，其余患者 均有不同程度的飲酒。 目前已在歐洲國(guó)家 上市的抗乙基藥物 acamprostat， 可幫助酗酒者 平安有效地脫離酒精， 且該藥是水溶性的， 能通過(guò)血腦屏障， 副作用很少， 是目前公認(rèn)的 較為平安的戒酒藥物。 第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 二、營(yíng)養(yǎng)支持治療 營(yíng)養(yǎng)支持治療是與戒酒等同的關(guān)鍵措施 VA〔 Veterans administration〕 305例 AH的 75%以上營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦 早期的營(yíng)養(yǎng)支持治療 —— 不僅能夠 糾正體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的減少或失衡、 減輕病癥， 提高生活質(zhì)量， 還能夠明顯提高機(jī)體對(duì)其他藥物治療的反響。 第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 二、營(yíng)養(yǎng)支持治療 ? 對(duì)于 ALD患者，應(yīng)提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪均衡的營(yíng)養(yǎng)。 ? 蛋白質(zhì)應(yīng)優(yōu)先供給乳品和植物蛋白〔 〕； ? 脂肪的攝入要含有一定比例的不飽和脂肪酸，對(duì)于消化不良的患者，需要提供中鏈脂肪酸。 二、營(yíng)養(yǎng)支持治療 第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 二、營(yíng)養(yǎng)支持治療 ? 熱量的供給要根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況來(lái)定： ? 肥胖患者要適量減少，營(yíng)養(yǎng)不良及病情嚴(yán)重者需要腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。 ? 對(duì)于慢性酗酒者，有時(shí)需要靜脈輸注氨基酸尤其是支鏈氨基酸來(lái)維持正氮平衡。 二、營(yíng)養(yǎng)支持治療 第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 證據(jù)等級(jí) 定 義 I 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) II1 非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) II2 分組或病例對(duì)照分析研究 II3 多時(shí)間系列，明顯非對(duì)照實(shí)驗(yàn) III 專家、權(quán)威的意見(jiàn)和經(jīng)驗(yàn)，流行病學(xué)描述 推薦意見(jiàn)的證據(jù)分級(jí) 三、藥物治療 第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 藥物治療酒精性肝炎 治療藥物 證據(jù)等級(jí) 益 處 皮質(zhì)激素 （重癥酒精性肝炎） I ＋＋＋ 已酮可可堿 II1 ＋＋ 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) II1 ＋＋ Infliximab II2 ＋ 分子吸附再循環(huán)系統(tǒng) II2 ＋ 抗氧化劑 － 胰島素 /胰高糖素 － 同化激素 丙硫氧嘧啶 Stewart SF,Day CP. J Hepatol 2024。38:S213 第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 藥物治療酒精性肝硬化 治療藥物 證據(jù)等級(jí) 益處 丙硫氧嘧啶 II1 ＋＋ S腺苷蛋氨酸 II1 ＋＋ 多烯磷脂酰膽堿 II1 ＋＋ 水飛薊素 秋水仙堿 Stewart SF,Day CP. J Hepatol 2024。38:S213 三、藥物治療 第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 三、藥物治療 〔 SadenosylLmethionine, SAMe〕 (polyunsaturated lecithin) 和改善乙醇代謝的藥物 第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 三、藥物治療 維生素 B1 對(duì)于預(yù)防神經(jīng)病變 及 Wernicke腦病 ①攝入缺乏； ②腸道吸收減少； ③肝內(nèi)維生素代謝障礙； ④疾病后期腸道黏膜屏障衰竭 慢性飲酒者， 常有鋅、硒缺乏 ALD患者存在鐵的吸收增多， 除非有確切證據(jù)說(shuō)明鐵缺乏， 鐵的補(bǔ)充要慎重 第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 三、藥物治療 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及臨床研究證實(shí)， 水飛薊素為重要的抗氧化劑， 具有保護(hù)細(xì)胞膜及其他生物膜的穩(wěn)定性、 去除自由基、抑制肝纖維化、刺激蛋白質(zhì)合成 抑制 TNFα 的產(chǎn)生等作用。 推薦劑量為 300500mg/d，分 23次服用。 第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 三、藥物治療 〔 SadenosylLmethionine, SAMe〕 SAMe 作為甲基的供體參與甲基化反響， 促進(jìn)谷胱甘肽的合成，從而起到抗氧化的作用 。 通過(guò)轉(zhuǎn)硫基反響促進(jìn)膽紅素代謝， 肝內(nèi)淤膽型的 ALD治療 具有重要的作用。 第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 多烯磷脂酰膽堿〔 PPC〕是從大豆中高度濃縮提取的一種磷脂，主要活性成分為多聚磷脂酰膽堿二酰甘油，或多聚乙酰卵磷脂，是構(gòu)成所有細(xì)胞膜和亞細(xì)胞膜的重要組成局部。其化學(xué)結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性卵磷脂相同，但因它含有豐富的多種多價(jià)不飽和脂肪酸〔亞油酸、亞麻酸和油酸〕，所以在功能上比體內(nèi)的磷脂更卓越。 三、藥物治療 (polyunsaturated lecithin) /多烯磷脂酰膽堿（ PPC） 第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 生物膜主要由脂類和蛋白質(zhì)構(gòu)成，肝細(xì)胞膜的脂類占65％左右，且主要為磷脂酰膽堿。流動(dòng)性是生物膜的特性之一，決定膜內(nèi)的細(xì)胞器與膜外的物質(zhì)交換，包括被動(dòng)彌散和主動(dòng)輸送，吞飲和排粒作用。 ? 有研究說(shuō)明，生物膜的流動(dòng)性最易受致病因素影響，其功能正常是細(xì)胞行使生理功能的一個(gè)重要因素，僅僅生物膜流動(dòng)性異常就可造成細(xì)胞功能紊亂或破壞。 三、藥物治療 (polyunsaturated lecithin) /多烯磷脂酰膽堿（ PPC） 第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 在肝臟由 SAM提供甲基，由磷脂酰乙醇胺轉(zhuǎn)甲基酶〔 PEMT〕催化，通過(guò)磷脂酰乙醇胺的甲基化而生成 PPC ，從而組成細(xì)胞膜的骨架。合成 1mol磷脂酰膽堿大約需要 3mol SAM，所以與其他的轉(zhuǎn)甲基反響相比，其對(duì) SAM的缺乏尤為敏感。 三、藥物治療 (polyunsaturated lecithin) /多烯磷脂酰膽堿（ PPC）
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