【正文】 50%時，出現(xiàn)空腹血糖升高，糖耐量受損者開展為 2型糖尿病。因此，控制餐后高血糖是阻止糖耐量受損者開展為 2型糖尿病的重要手段。 ?〔 2〕可顯著降低糖尿病患者發(fā)生大血管病變的危險。餐后高血糖可引起血管收縮和通透性增加、血管內(nèi)皮細胞粘附性增加，造成血管損害，是糖尿病引發(fā)動脈粥樣硬化等大血管病變的發(fā)病根底。因此，控制餐后高血糖可顯著降低患者發(fā)生大血管病變的危險。 ?〔 3〕可顯著降低患者發(fā)生心血管并發(fā)癥和死亡的危險。大量流行病學研究和臨床試驗證實，餐后高血糖是心血管并發(fā)癥和死亡的高危因素。 ?〔 4〕還可降低餐后胰島素水平，可增加胰島素的敏感性。 第三十八頁，共五十頁。 適用人群 ? 〔 1〕 2型糖尿病患者。 ? 〔 2〕 通過飲食和運動治療控制不佳的 2型糖尿病患者。 ? 〔 3〕 單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的 2型糖尿病患者。 ? 〔 4〕 單用胰島素控制不佳的 2型糖尿病患者。 ? 〔 5〕 1型糖尿病患者，可配合胰島素治療，能減少胰島素用量，并可穩(wěn)定血糖。 ? 第三十九頁，共五十頁。 禁忌癥 ? 〔 1〕嚴重酮體癥、糖尿病昏迷或昏迷前的患者。因必須用輸液用胰島素迅速調(diào)節(jié)高血糖，所以不適于服用本品。 ? 〔 2 〕腸道炎癥、慢性腸道疾病伴吸收或消化不良者、局部腸梗阻或有腸梗阻傾向者、結(jié)腸潰瘍者、可因腸道充氣而加重病情者如疝氣等，皆禁用本品。 ? 〔 3〕 有肝功能異常者不用。 ? 〔 4〕 有腎功能損害者，血肌酐超過 微摩爾 /升時不用。 ? 〔 5〕 有嚴重造血系統(tǒng)功能障礙者不用。 ? 〔 6〕 嚴重感染的患者、手術(shù)前后的患者或嚴重創(chuàng)傷的患者。因有必要通過注射 胰島素調(diào)節(jié)血糖，所以也不適于服用本品。 ? 〔 7〕 孕婦、哺乳期婦女不用。 ? 〔 8〕 18歲以下兒童不宜用。 ? 〔 9〕 有惡性腫瘤者不宜用。 ? 〔 10〕 過度嗜好煙酒者不宜用。 ? 〔 11〕 正在用瀉藥或止瀉藥者不宜用。 ? 〔 12〕 服用助消化藥的酶制劑，如淀粉酶、胰酶時，不宜用本品。 ? 〔 13〕 對本品的成分有過敏史的患者不宜用。 第四十頁，共五十頁。 不良反響 胃脹、腹脹、排氣增加、腹痛、胃腸痙攣性疼痛、腸鳴響。 、便秘、腸梗阻、腸鳴音亢進。 3. 合用其他降糖藥，如胰島素、磺脲類或二甲雙胍類藥物時有發(fā)生低血糖的可能。 第四十一頁，共五十頁。 注意 α葡萄糖苷酶抑制劑的不良反響 ? α 葡萄糖苷酶抑制劑與其它糖尿病藥物并用時有時出現(xiàn)低血糖〔不到 ～ 5%〕，單獨應(yīng)用時偶見低血糖〔不到 %〕。 AGI 作用部位在小腸，因為延緩食物吸收，糖類在小腸內(nèi)分解及吸收時間變長，在腸停留時間也延長，導(dǎo)致腸道細菌酵解產(chǎn)氣增多，可以引起排氣次數(shù)增多，腹脹、腹痛、腹瀉等，實際運用中假設(shè)不遵循小劑量起始的原那么，最開始就按照足量給予，往往導(dǎo)致初次使用的患者胃腸道反響明顯，腹脹、腹痛、排氣增加等，以至于患者耐受性差，依從性較差，最終導(dǎo)致藥物停用，得不償失，所以在實際運用中須遵循小劑量起始的原那么，隨著服藥時間的延長，這些副作用可能會緩解 第四十二頁，共五十頁。 藥物配伍 ?α 葡萄糖苷酶抑制劑可與其他作用機制的口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用，通過機制互補起到更佳的降糖效果。 ?α 葡萄糖苷酶抑制劑與磺脲類、格列奈類、雙胍類、 噻唑烷二酮類藥物 及各種類型的胰島素均可合用，但治療中需根據(jù)患者的血糖情況酌情調(diào)整合用藥物的劑量。與胰島素聯(lián)合應(yīng)用時，可逐步減少胰島素的用量 。 第四十三頁，共五十頁。 服用 α葡萄糖苷酶抑制劑發(fā)生低血糖時的本卷須知 ? α 葡萄糖苷酶抑制劑與其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用時，如發(fā)生低血糖，應(yīng)靜注或口服葡萄糖治療。服用蔗糖或一般甜食無效，一般甜食的主要成分多是蔗糖，蔗糖是一種雙糖〔兩個葡萄糖分子組成〕，對于沒有服用 AGI 的患者，吃這種糖能夠起到改善低血糖的作用；但服用了 AGI 的患者，出現(xiàn)低血糖時，由于 AGI 對雙糖分解的抑制作用，血中葡萄糖的上升速度就會明顯變慢，對于需要緊急處理的低血糖癥來講，就會有風險。所以服用 AGI，如果發(fā)生低血糖時，請直接喝葡萄糖水，或者口服葡萄糖片或靜脈輸注葡萄糖。 第四十四頁，共五十頁。 ? 伏格列波糖〔倍欣、 家能、 介容〕 ? 作用于麥芽糖酶、蔗糖酶 ? 副作用和拜唐蘋類似 ? 阿卡波糖〔拜唐蘋 卡博平 貝?！? ? 貝希 不需咀嚼 服用方便 ? 米格列醇〔奧恬蘋 德賽天〕 α糖苷酶抑制劑分類 第四十五頁，共五十頁。 各種 α葡萄糖苷酶抑制劑 的用法用量 第四十六頁，共五十頁。 阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇三種藥物的比較 第四十七頁，共五十頁。 一起思考 ? 餐中沒吃主食〔米飯饅頭等〕，只吃了肉食 α 葡萄糖苷酶抑制劑有用嗎？？？？ 第四十八頁，共五十頁。 答案 ?無效?。。?！ 因為 α 葡萄糖苷酶抑制劑 只對碳水化合物起作用，而在肉類食品中，蛋白質(zhì)和脂肪是主要的營養(yǎng)素，碳水化合物的含量極少。所以，對于以蛋白質(zhì)和脂肪飲食為主引起的餐后血糖升高， AGI 類藥物揮不了作用。 第四十九頁，共五十頁。 內(nèi)容總結(jié) α葡萄糖苷酶抑制劑在 II型糖尿病治療中的應(yīng)用。用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，劑量需個體化。嚴重腎功能不全的患者，血藥濃度峰值及曲線下面積較健康志愿者分別高 5倍、 6倍。伏格列波糖主要以原形或腸道降解物形式經(jīng)糞便排出體外，僅有 %由尿液排出。消化過程就是把這個長鏈翻開使其成為一個個單糖的過程。餐中沒吃主食 〔 米飯饅頭等 〕 ，只吃了肉食 α葡萄糖苷酶抑制劑有用嗎。無效 第五十頁，共五十頁。