mect與rtms在抑郁癥的應(yīng)用現(xiàn)狀-資料下載頁
2025-09-27 01:26本頁面
【正文】 Left side DLPFC 5 cm Motor cortex localization with MEP control and get the highest amplitude with the lowest power (motor threshold). Move the coil 5 cm in front Fix the coil to the arm Patient’s head must be stabilized DLPFC: Dorsolateral Prefrontal Cortex Recording MEP on Right APB 第五十六頁，共六十七頁。 ? Depression Patients with abnormalities in the DLPFC (F3/F4) ? 5cm anterior to the optimal site of a motor twitch in a hand muscle ?10 Hz, 2s on, 8 s off, 100 trains, 90110 %MT DLPFC腦電圖位置 F3,F4 第五十七頁，共六十七頁。 TMS治療抑郁癥方案 刺激部位 刺激量 RMT 頻率 Hz 串時間 s 串間歇 s 脈沖總數(shù) （個） 治療時間 m（分鐘） 次 /周 療程 周 左額葉背外側(cè) 1020 15 830 10002024 2030 5 68 右額葉背外側(cè) 510 25 10002024 2030 5 68 1，抑郁癥多有皮質(zhì)萎縮器質(zhì)性病變， 可連續(xù)治療 12月，以后每月穩(wěn)固 4次。 2，治效與治療天數(shù)、強度、脈沖數(shù)相關(guān)。 第五十八頁，共六十七頁。 國內(nèi) rTMS治療抑郁癥療效報道 ? 張鴻等〔 2024〕 ：治療 4周 ， rTMS總的有效率到達 90％，高于偽刺激組〔 40％〕 ? 麥覺等〔 2024〕 ： 120例，有效率到達%，顯效率為 ％ ? 其它：王曉明〔 2024 〕，結(jié)果類似 第五十九頁，共六十七頁。 rTMS治療抑郁癥：進一步提高療效？ ? rTMS刺激參數(shù)設(shè)置：刺激強度〔 ≥90％MT 〕、每天劑量〔 ≥1200次 〕、治療療程〔 ≥ 4周〕等。 ? DLPFC準確定位。 ? 病人的選擇：適合 rTMS治療的抑郁癥患者〔病程短、不伴有精神病性病癥、家族史陰性、伴有睡眠障礙等〕。 第六十頁，共六十七頁。 rTMS治療抑郁癥的療效總結(jié) ? 有效。 ? 在觀察時間內(nèi)，與抗抑郁藥療效相當。 ? 對某些患者，療效不如 ECT。 ? 治療潛力，還沒有被充分挖掘。 ? 延長療程 ? 確定相對適應(yīng)證 ? DLPFC更準確定位 第六十一頁，共六十七頁。 ? rTMS單獨應(yīng)用，與抗抑郁藥合用，哪一個方案更佳？ ? 如何穩(wěn)固 rTMS治療效果？ rTMS治療抑郁癥：還未解決的問題 第六十二頁，共六十七頁。 小結(jié) ? TMS參數(shù)的臨床意義 高頻高強度刺激可興奮大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生長時程增強的可塑性變化，刺激部位腦血流增加。低頻低強度刺激和 cTBS作用相反，可治療皮質(zhì)某些功能區(qū)亢進性疾病。 第六十三頁，共六十七頁。 ? 本卷須知 ? 治療過程中要給病人帶耳塞，預(yù)防聽覺受累，如出現(xiàn)頭痛、惡心等副作用，可減少刺激量和治療時間。萬一誘發(fā)癲癇，馬上停止治療，保護病人不要受傷，一般不用抗癲癇藥物，可自行恢復(fù)。目前沒有誘發(fā)屢次癲癇的報道。 第六十四頁，共六十七頁。 禁忌證 ? 癲癇發(fā)作史或強陽性癲癇家族史：特別是需要高頻 rTMS治療時。有研究稱低頻 rTMS對頑固性癲癇有 療效。 ? 嚴重軀體疾病患者。 ? 嚴重酒精濫用者，因為可能降低發(fā)生抽搐閾值 ? 有顱腦手術(shù)史者，腦內(nèi)有金屬植入物者。 ? 植入心臟起搏器者。 ? 孕期婦女。 第六十五頁，共六十七頁。 謝謝！ 第六十六頁，共六十七頁。 內(nèi)容總結(jié) MECT與 rTMS在抑郁癥 的應(yīng)用現(xiàn)狀。老年患者接受 ECT的比例比年輕患者高。有候診區(qū)、醒復(fù)區(qū)及治療區(qū)。嚴重肝、腎及內(nèi)分泌疾病，嚴重營養(yǎng)不良 , 電解質(zhì)紊亂。病人既往的麻醉史、手術(shù)史及電休克史。琥珀膽堿：去極化型神經(jīng)肌肉阻斷藥，能有效防止電刺激性肌肉抽搐。大的圓線圈穿透性較強，作用面積也比較大。從 19項研究中篩選出 6項。癲癇發(fā)作史或強陽性癲癇家族史：特別是需要高頻。有研究稱低頻 rTMS對頑固性癲癇有。謝謝 第六十七頁，共六十七頁。
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