7多重耐藥菌感染流行趨勢-資料下載頁
2025-09-26 20:33本頁面
【正文】 47 第四十七頁，共五十九頁。 常見的非發(fā)酵菌 48 第四十八頁，共五十九頁。 碳青霉烯類抗生素耐藥銅綠假單胞菌株 PFGE分型 49 第四十九頁，共五十九頁。 MBLs inIRPA 〔 20242024,16個(gè)城市， 28家醫(yī)院〕 50 城市 金屬酶基因型 菌株數(shù)（株） PFGE型 廣州 IMP9 13 A, F VIM2 1 C 杭州 IMP9 1 H VIM2 1 E 石家莊 VIM2 4 B, D 天津 VIM2 2 B, C 上海 VIM2 1 G 武漢 VIM2 1 B 共 24株〔 8個(gè) PFGE型 AH〕占亞胺培南不敏感菌株〔 264株〕 9% 第五十頁，共五十九頁。 IPM不敏感銅綠假單胞菌菌株OprD2表達(dá)情況 51 注： OprD2相對(duì)表達(dá)量 ≤ 第五十一頁，共五十九頁。 OprD2基因變異〔插入序列〕 52 OprD2 100bp 1122bp ISpa1328 8bp 8bp 2459bp 200bp 8bp 8bp 2459bp 200bp ISpa1328 在 OprD2結(jié)構(gòu)基因序列 117bp堿基處〔 GenBank： X63152的 852bp位堿基處〕插入一個(gè)約 1300bp大小的插入序列 ISPa1328〔 Genbank： AY539833〕 —— 兩側(cè)有 8bp的正向重復(fù)序列 —— 同一位點(diǎn)插入 —— 正向或反向插入 —— 可存在于不同克隆 第五十二頁，共五十九頁。 綠膿桿菌感染治療原那么 ? 首先要區(qū)別定植或感染 ? 綠膿桿菌感染單藥 /聯(lián)合治療的爭論還沒有結(jié)束 ? — 缺乏嚴(yán)格的大規(guī)模、隨機(jī)、對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn) ? 以下情況下考慮聯(lián)合治療 ? — 綠膿桿菌肺炎合并菌血癥 ? — 感染性心內(nèi)膜炎 ? — 在細(xì)菌耐藥高發(fā)地區(qū)，先聯(lián)合用藥，等藥敏結(jié)果明確后再考慮是否停用一種藥物。 ? 權(quán)衡利弊，使用多粘菌素 53 第五十三頁，共五十九頁。 MDRAB全球流行 ? 從西班牙到挪威，出現(xiàn)了令人擔(dān)憂的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌桿菌 “入侵〞現(xiàn)象 ? 在駐阿富汗和伊拉克美軍和英軍的外傷士兵中流行，造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 54 。// 第五十四頁，共五十九頁。 出現(xiàn)社區(qū)感染 ? 南非報(bào)道了一例社區(qū)獲得的鮑曼不動(dòng)桿菌腦膜炎 ? 臺(tái)灣報(bào)道了兩例鮑曼不動(dòng)桿菌所致的社區(qū)獲得性眼內(nèi)膜炎 ? 亞洲、澳大利亞報(bào)道了多例社區(qū)獲得性鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎 55 不動(dòng)桿菌可能成為重要的社區(qū)感染致病菌 Loeman W, et al. JMM, 2024,57: 6768 Chen KJ, et al. AAC, 2024, 52: 114850 第五十五頁，共五十九頁。 舒巴坦在不動(dòng)桿菌感染中的價(jià)值 ? 本身是一種 β內(nèi)酰胺酶的抑制劑： — 克拉維酸 — 三唑巴坦 ? 體外對(duì)不動(dòng)桿菌 /脆弱擬桿菌有高活性 — 作用機(jī)制：與 PBP2接合 — 時(shí)間要長至少 2個(gè)星期 56 第五十六頁，共五十九頁。 替加環(huán)素對(duì)不動(dòng)桿菌的活性 ? PubMed上 22篇文獻(xiàn)報(bào)道了替加環(huán)素對(duì) 2384株不同桿菌〔 1906株鮑曼不動(dòng)桿菌〕的抗菌活性，其中 90%以上菌株〔包括 MDRAB和 CRAB〕 MIC小于 2mg/L ? 8個(gè)臨床試驗(yàn)包括 42個(gè) MDRAB感染的重癥患者，其中 32個(gè)患者使用替加環(huán)素得到較好的療效； 3個(gè)患者在使用過程中進(jìn)展為替加環(huán)素耐藥 ? 以色列學(xué)者報(bào)道多個(gè)替加環(huán)素耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌克隆的流行 57 體外抗菌活性測定影響因素多，較難評(píng)價(jià)；體內(nèi)療效經(jīng)驗(yàn)有待繼續(xù)積累。 Drosos EK, et al. JAC, 2024, 62: 4445 第五十七頁，共五十九頁。 58 謝 謝 ！ 第五十八頁，共五十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 多重耐藥菌感染流行趨勢。對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥，不包括多黏菌素 B、多粘菌素 E、替加環(huán)素。對(duì)亞胺培南或美羅培南 +阿米卡星或妥布霉素 +一個(gè)三代頭孢菌素耐藥。濾膜接合試驗(yàn)結(jié)果： 6株 VRE菌株接合轉(zhuǎn)移成功。 MR株數(shù) /總株數(shù)。 ——萬古霉素或去甲萬古霉素：。 ——利奈唑胺獲批治療：。極少數(shù)菌株產(chǎn)碳青霉烯酶〔金屬酶、 2f組碳青霉烯酶〕。不同地區(qū)存在不同流行的克隆型，但有少數(shù)交叉?zhèn)鞑ァ！差^孢他啶 +阿莫西林 /克拉維酸 +磷霉素〕。謝 謝 第五十九頁，共五十九頁。
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