【正文】 感到達肩胛后部。本法治療不留針，每周 3次。結(jié)果：治療 30例，痊愈 11例，顯效 12例，有效 6例，無效 1例〔莊文穎．上海針灸雜志， 1989； 8(3)： 25〕。 ? 前人經(jīng)驗 ? 1.?針灸甲乙經(jīng) ?；頰腫痛，耳聾無聞，耳嗚，癭。 第二十五頁，共三十二頁。 ? 2.?千金要方 ?：狂邪鬼語，暴暗不能喜；喉嗌痛，漏，頸痛，耳痛鳴聾。 ? 3.?干金翼方 ?：癲狂；頭痛癮疹。 ? 4.?外臺秘要 ?：肩痛引項，汗出。 ? 5.?普濟方 ?：咽冷聲破。 ? 6.?針灸聚英 ?：痔瘺，齒噤中風。 ? 7.?循經(jīng)考穴編 ?：鼠瘺。 ? 按語：天窗為手太陽小腸經(jīng)穴，位居頸外側(cè)部，是治療頸部病癥的常用穴，有理氣散結(jié)之功，可用于咽喉腫痛、頸項強痛、暴喑不能言、頰腫痛、頸癭諸癥。又因小腸經(jīng)脈因此上達面頰至目外眥，轉(zhuǎn)入耳中，該穴又能通竅聰耳，治療耳聾、耳鳴、頭痛等病癥，對中風口噤、癲狂、癮疹也可配伍應用。 ? 操作：直刺 。 ? 17．天容〔 SI17〕 ? 定位：在下須角的前方，胸鎖乳突肌的前緣凹陷中。 ? 穴位釋義：〔 1〕天，高上為天；容，面容、容身。此穴在耳下曲頰后，古人之頭盔彎曲下垂，防護頭頸，穴當其下，頭頸象天，故名天容?！?2〕容，指面容。小腸者，天氣所生也。穴為小腸脈之俞穴，位在下頜角前方，其脈自此入面容。又穴適當修貌時耳環(huán)所垂之處。 第二十六頁，共三十二頁。 ? 解剖：在下傾角前方，胸鎖乳突肌停止部前緣，二腹肌后腹的下緣；前方有頸外淺靜脈，頸內(nèi)動、靜脈；布有耳大神經(jīng)的前支、面神經(jīng)的頸支、副神經(jīng)，其深層為交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié)。 ? 主治：①耳鳴、耳聾、咽喉腫痛等五官病證；②頭痛，頸項強痛。 ? 操作：直刺 — 1寸。注意避開血管。 ? 18．顴髎〔 SI18〕 ? 定位：目外眥直下，顴骨下緣凹陷處。 ? 穴位釋義：〔 1〕顴，顴骨；髎，同窷，骨之空隙。此穴在顴骨下緣凹陷中，故名顴髎。〔 2〕髎，與窷同 (?八脈考．釋音 ?)。謂骨邊孔穴也。穴在顴骨下凹陷處，故名顴髎。 ? 解剖：在顴骨下頜突的后下緣稍后，咬肌的起始部，顴肌中；有面橫動、靜脈分支；布有面神經(jīng)及眶下神經(jīng)。 ? 主治：口眼歪斜、服瞼瞄動、齒痛、 三叉神經(jīng)痛等面部病證。 ? 臨床應用 ? 針刺顴醪穴治療三叉神經(jīng)痛；取顴醪穴，沿外眼角直下顴突下緣凹陷處，以 3寸毫針垂直進針 ～ ，即出現(xiàn)象觸電似的針感，擴散整個面頰部。針用瀉法或平補平瀉法，留針 15～ 30分鐘，每隔 10分鐘行針一次，一般每天針一次或隔日一次， 10次為一療程。結(jié)果：治療 65例，痊愈 40例，顯效 12例，好轉(zhuǎn) 9例，無效 4例〔崔述貴．針灸學報， 1989；(51)： 26〕。 第二十七頁，共三十二頁。 ? 前人經(jīng)驗 ? 1.?針灸甲乙經(jīng) ?：目赤黃，順腫，唇痛口僻，齒痛。 ? 2.?干金要方 ?：不可以嚼。 ? 3.?銅人腧穴針灸圖經(jīng) ?：眼瞤動不止。 ? 4.?循經(jīng)考穴編 ?：無吊風、口眼喁斜瞤動。 ? 按語：顴醪為手太陽小腸經(jīng)穴，又為手少陽，太陽之會，穴居面中部，所主病癥以顏面、眼目、口齒為主。有祛風明目、消腫止痛的成效，是治療口眼歪斜、眼瞼酮動、齒痛頰腫、面赤目黃的常用穴。當代發(fā)現(xiàn)該穴鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用尤為突出，顱腦手術(shù)針麻中常被選用，對三義神經(jīng)痛、上牙痛、面肌痙攣也有很好的治療作用。 ? 操作：直刺 ，斜刺或平刺 。 ? 19．聽宮 (SI19) ? 定位：耳屏前，下頜骨髁狀突的前方，張口時呈凹陷處。 ? 穴位釋義：〔 1〕聽，聽力；宮，五音之首，又為宮室。此穴在耳屏前，張口凹陷處，主聽力，故名聽宮?！?2〕宮，五音之首 (?類經(jīng)附翼 律原 ?)。喻針此穴，能聰耳聽五音，為治耳疾要穴。 ? 解剖：有顳淺動、靜脈的耳前支；布有面神經(jīng)及三叉神經(jīng)第 3支的耳顳神經(jīng)。 第二十八頁，共三十二頁。 ? 主治：①耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾；②齒痛。 ? 臨床應用 ? (耳穴 )治療慢性支氣管炎：用寸針或毫針，自聽宮穴進針，以拇食指提起耳屏，以食指尖壓耳屏后部弧形溝中央部，產(chǎn)生耳根子痛，耳中發(fā)脹有似鼓膜向外鼓脹的感覺。從此針進行 2～ 3分后轉(zhuǎn)向斜下，刺入耳屏“腎上腺穴〞下方之軟骨膜上的“內(nèi)鼻穴〞，使產(chǎn)生持續(xù)性針刺樣疼痛感覺 (以病人可以忍受為度 )。留針10～ 15(根據(jù)病情亦可間斷捻針 )分鐘。一般可感覺鼻子通氣，鼻咽發(fā)涼 (似食薄荷樣感覺 )、呼吸通暢，咳喘減輕。日 1次， 10天為一療程，左右耳交替透刺。結(jié)果；治療 112例，治愈 69例，顯效 32例〔中國人民解放軍沈陽軍區(qū) 2 3 7醫(yī)院．攻克慢性支氣管炎資料選編．中醫(yī)研究院． 1971： 38〕。 ? ：患者自然閉口，取患側(cè)聽宮穴，用 30號 1寸毫針，直刺 6— 7分深，進針時患者無痛覺為準。留針 30～ 60分鐘，每隔 10分鐘行針 1次。用平補瀉手法，如病程長或疼痛劇烈者，可留針 1至數(shù)小時。結(jié)果：治療 63例，痊愈 44例，顯效 11例，有效 8例〔張風舞．河北中醫(yī)； 1983； (3)： 36〕。 ? ：先以右手拇指尖由輕至重按壓患側(cè)聽宮和翳風穴，使患者有酸麻脹感，用 ～ 1寸，針刺翳風 1～ ，留針 15～ 30分鐘，留針期間不時捻轉(zhuǎn)。一般一次便可獲效〔蔣文逸．四川中醫(yī)， 1985； 3(10)： 43〕。有人用“發(fā)蒙〞針刺法治療耳聾：患者取坐位，醫(yī)者左手拇 第二十九頁，共三十二頁。 ? 指切聽宮穴，右手持針直刺進針 2毫米，同時囑患者用手緊捏兩鼻孔，感兩耳內(nèi)腔鼓膜有聲響為度，術(shù)者小幅度捻轉(zhuǎn)針體，使病人自覺有針感放散至耳即可，留針 15分鐘后，重復捻轉(zhuǎn) 1次， 30分鐘起針〔于正群．中醫(yī)雜志， 1983； 24(10)： 64〕。 ? 前人經(jīng)驗 ? 1.?靈樞 刺節(jié)真邪 ?：耳無所聞，目無所見。 ? 2.?針灸甲乙經(jīng) ?：耳聾填填如無聞，膿耽昭艚假設(shè)蟬鳴，癲疾，狂，瘛疭眩仆，癲疾，暗不能言，羊鳴沫出。 ? 3.?外臺秘要 ?：驚狂。 ? 4.?太平圣惠方 ?：心腹?jié)M，臂痛，失色。 ? 5.?針灸聚英 ?：聘耳。 ? 6.?循經(jīng)考穴編 ?：耳虛鳴癢，或閉塞無聞，或耳出清汁。 ? 按語：聽宮為手太陽小腸經(jīng)穴，據(jù) ?針灸甲乙經(jīng) ?載，又是手足少陽，手太陽之會穴，手足少陽經(jīng)脈均“從耳后入耳中，出走耳前〞，手太陽經(jīng)脈“卻入耳中〞。三條經(jīng)脈進出耳中均與聽宮穴有關(guān)，故該穴是治療耳疾的最常用穴，有聰耳、開竅之成效。臨床常用于耳聾、耳鳴，耳痛、聘耳，聾啞、失音等癥。往往單獨應用就能湊效。另外，心與小腸相表里，耳又是心之竅， ?素問 金匱真言論 ?說：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心。〞因此，與耳關(guān)系密切的聽宮穴又能寧心安神，治療癲狂癇諸癥。 第三十頁，共三十二頁。 ? 操作 ： 張口，直刺 1— 。留針時應保持一定的張口姿勢。 第三十一頁，共三十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 六、手太陽小腸經(jīng) (Small Intestine Meridian of Hand—Taiyang， SI． )。⑤目銳眥：指目外眥。穴位釋義：〔 1〕支，別走為支。正，本經(jīng)為正。解剖：在尺骨反面，尺側(cè)腕伸肌的尺側(cè)緣。垣，垣墻也。布有第 2胸神經(jīng)后支外側(cè)皮支、副神經(jīng)，深層為肩胛上神經(jīng)肌支。因穴位于肩中俞之外下方，故名肩外俞。布有第 1胸神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)皮支、肩胛背神經(jīng)和副神經(jīng)。布有第 1胸神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)皮支、肩胛神經(jīng)和副神經(jīng) 第三十二頁，共三十二頁。