mods-ppt-多臟器功能衰竭患者的重癥監(jiān)護(hù)-資料下載頁
2024-10-05 14:43本頁面
【正文】 46L/min， 使 PaO2保持在60mmHg以上 。 洋地黃和抗心率失常藥物 ， 利尿劑等 ， 保證各組織器官的氧供 。 每小時(shí)測量尿量和尿比重 ， 注意尿素氮和肌酐變化 ， 防水中毒 。 常規(guī)置胃腸減壓，防應(yīng) 激性潰瘍，應(yīng)用止血藥 物。 第三十九頁，共四十六頁。 藥物治療護(hù)理 第四十頁，共四十六頁。 5 營養(yǎng)護(hù)理 保證營養(yǎng)與熱量的攝入，也要防止高血糖和高滲綜合征、輸液后低血糖及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。 第四十一頁，共四十六頁。 病例分析與思考 病例：患者男性， 48歲，因熱油燙傷全身 6小時(shí)就診。查體：創(chuàng)面分布于軀干、雙前臂及雙下肢，創(chuàng)面主要為小水皰，局部水皰已破，腐皮已脫，基底紅白相間，疼痛稍輕；在左側(cè)小腿有約患者兩手大小的創(chuàng)面基底白色，滲出液較少，拔毛試驗(yàn)〔 〕。診斷為熱液燙傷70%〔 68%深 Ⅱ 度， 2%Ⅲ 度〕。患者入院第 5 天，神志尚清楚。 ℃ ， P100/min,尿量 370ml/24h,行機(jī)械輔助呼吸FiO260%。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)： 。 尿常規(guī)：尿糖〔 +〕，尿酮體〔 〕； 血生化： K+, Na+143mmol/L Cl+104mmol/L,GPT 49 U/L GOT 75U/L,BUN 61mg/dl,Cr 3mg/dl,膽紅素， 淀粉酶 55 U/L； 血?dú)夥治觯?， (),PCO2 (),HCO3 第四十二頁，共四十六頁。 分析： 該患者明確存在 MODS。 MODS是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等原發(fā)病發(fā)生 24小時(shí)后，同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或 以上臟器功能失常以至衰竭的臨床綜合征。本患者原發(fā)病只有一個(gè)，即熱液燙傷，并已出現(xiàn) 明顯 呼吸功能和師奶股神功能 不全：人工通氣狀態(tài)下存在明顯低氧和二氧化碳潴留；少尿， Cr值升高，因此符合 MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)。對此類患者應(yīng)： 預(yù)防患者墜床； 防止 氣管套管或氣管插管脫出或拔出； 防止各類動靜脈導(dǎo)管的堵塞與滑出；患者雖經(jīng)積極搶救，仍于入院后 14天因肺功能、腎功能、肝功能衰竭，并發(fā) DIC死亡。此類患者搶救成功的關(guān)鍵是：預(yù)防是對 MODS最好的治療，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療并積極采取多種措施治療原么病，有效地支持即將衰竭 的器官 和保護(hù)相關(guān)器官 ，阻斷MODS發(fā)病的序貫性過程為是預(yù)防 MODS的關(guān)鍵。 第四十三頁，共四十六頁。 思考： 多器官功能障礙綜合征是臨床分期和特點(diǎn)是什么？ 根據(jù)大量的臨床資料統(tǒng)計(jì)臟器功能不全發(fā)生的順序是什么？ MODS診斷內(nèi)容是什么？ MODS使用胃腸內(nèi)營養(yǎng)的本卷須知是什么？ 如何進(jìn)行 MODS氣管插管后患者進(jìn)行氣道護(hù)理？ 第四十四頁，共四十六頁。 謝謝！ 第四十五頁，共四十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 多器官功能衰竭患者的重癥監(jiān)護(hù)。 DIC〔彌漫性血管內(nèi)凝血〕 +ARDS+ARF。腎血流量和尿量，并監(jiān)測腎。〔二〕重癥護(hù)理 病情觀察?！?1〕體溫：低體溫為嚴(yán)重創(chuàng)傷后的常見表現(xiàn)，老人兒童易出現(xiàn)。中心靜脈壓監(jiān)測、肺動脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測和護(hù)理。診斷為熱液燙傷 70%〔 68%深 Ⅱ 度， 2%Ⅲ 度〕。 防止 氣管套管或氣管插管脫出或拔出。 多器官功能障礙綜合征是臨床分期和特點(diǎn)是什么。謝謝 第四十六頁，共四十六頁。
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