mods-ppt-多臟器功能衰竭患者的重癥監(jiān)護(完整版)
【正文】 的臨床綜合征。該綜合征也曾被稱之為“序貫性系統(tǒng)衰竭〞、“多器官衰竭〔 multiple an failure,MOF〕〞和“多系統(tǒng)器官衰竭 〔 multiple system an failure,MOSF〕。 80%ICU患者死亡原因的 MODS。這是早期 MODS發(fā)生的主要原因，其程度是有限的，但炎癥細胞被發(fā)動，處于一種“預發(fā)狀態(tài)〞。 缺血再灌注的過程中產生大量氧自由基，以及代謝產物和介質均有趨化作用，使中性粒細胞粘附于血管內皮，激活并釋放內容物，造成血管內皮細胞損傷，引起微血栓形成和出血、水腫，使體內發(fā)生廣泛的炎癥激活 ，引起組織損傷。 該假說 認為 MODS是全身炎性反響綜合〔 SIRS〕/代償性抗炎反響綜合征〔 CARS〕失衡進一步開展的結果。 〔二〕臨床分期及臨床表現 MODS的病程為 14~21天并經歷 4個階段，每個階段都有其典型的臨床特征，且開展速度快，患者可能死于任何一階段。 四、臨床診斷 MODS ? 誘發(fā)因素 +SIRS+多器官功能異常 第十八頁，共四十六頁。 01 補 充 血 容 量PaO2≥60mmHg 血氧飽合度 ≥90% 02 血管活性藥物 鹽酸多巴胺 多巴酚丁胺等 〔三〕休克復蘇 第二十六頁，共四十六頁。 血容量補足后，早期給予利尿 劑。 〔六〕抗炎性介質治療 ? 防控： ? 肺部感染；院內感染；腸源性感染 ? 抗生素使用： ? 危重患者聯合用藥 ? 明確病原菌，由經驗治療轉為目標治療 ? 采用降階梯治療 ? 防止菌群失調和真菌感染 第三十二頁，共四十六頁。 體溫升高達 38~40℃ ，伴白細胞增高提示全身感染可能。 〔 6〕尿液：注意尿量、色、比重、酸堿度和血中尿素氮、肌酐的變化， 警惕非少水型腎衰竭。 第三十九頁，共四十六頁。 ℃ ， P100/min,尿量 370ml/24h,行機械輔助呼吸FiO260%。 第四十三頁，共四十六頁。中心靜脈壓監(jiān)測、肺動脈漂浮導管監(jiān)測和護理。 防止 氣管套管或氣管插管脫出或拔出。 謝謝！ 第四十五頁，共四十六頁。 尿常規(guī)：尿糖〔 +〕，尿酮體〔 〕； 血生化： K+, Na+143mmol/L Cl+104mmol/L,GPT 49 U/L GOT 75U/L,BUN 61mg/dl,Cr 3mg/dl,膽紅素， 淀粉酶 55 U/L； 血氣分析： ， (),PCO2 (),HCO3 第四十二頁，共四十六頁。 5 營養(yǎng)護理 保證營養(yǎng)與熱量的攝入，也要防止高血糖和高滲綜合征、輸液后低血糖及電解質紊亂等并發(fā)癥。 第三十七頁，共四十六頁。 〔 3〕呼吸：注意呼吸的快慢、深淺、規(guī)那么與否是否伴有發(fā)紺、哮鳴音、 三凹征、強迫體位及胸膜式呼吸變化等。 丹參能減少組織及血漿 TNFγ的生成及含量，降低 TNFγ等細胞因子倡導的多器官組織損傷。 第二十九頁，共四十六頁。 隨后可輸新鮮血漿。 FryMODS診斷標準 第二十頁，共四十六頁
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