【正文】 Step 10: Stop treatment when infection is cured or unlikely 合理應(yīng)用抗菌藥物 第 10項措施： 及時停用抗菌藥物 3/9/2024 66 Bijie 第六十六頁，共八十四頁。 行動 ?感染治愈后停藥 ?培養(yǎng)陰性而且感染可能性不大時停藥 ?未診斷為感染時不應(yīng)用抗菌藥物 3/9/2024 67 Bijie 第六十七頁，共八十四頁。 事實 : 隔離可預(yù)防病原菌在患者之間的傳播 預(yù)防傳播 第 11項措施：隔離患者 (Isolate the pathogen) 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 3/9/2024 68 Bijie 第六十八頁，共八十四頁。 有關(guān)醫(yī)院感染的警告標識隨處可見 3/9/2024 69 Bijie 第六十九頁，共八十四頁。 行動 ? 應(yīng)用標準的感染控制措施 ? 控制感染性體液〔應(yīng)用空氣 /小滴 /接觸隔離措施〕 ? 如有任何疑問，咨詢感染控制專家 ? NNIS資料顯示在過去 10年感染率下降，與嚴格執(zhí)行隔離抗菌藥物耐藥菌株的規(guī)章制度，阻斷患者之間傳播或局部流行有關(guān)；醫(yī)務(wù)人員也是醫(yī)院感染傳播的重要環(huán)節(jié)，通過醫(yī)務(wù)人員的手或其他途徑在患者之間傳播。 3/9/2024 70 Bijie 第七十頁，共八十四頁。 事實 : 醫(yī)務(wù)人員可在患者之間傳播耐藥菌 預(yù)防傳播 第 12項措施： 控制醫(yī)務(wù)人員傳播 (Contain your contagion) 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 3/9/2024 71 Bijie 第七十一頁，共八十四頁。 醫(yī)務(wù)工作者通過空氣或飛沫將病原菌傳播給患者 病原菌 條件 流感病毒 未接種 水痘 帶狀皰疹病毒 播散性感染 結(jié)核分支桿菌 開放性空洞 百日咳桿菌 未明確診斷的長期咳嗽 化膿性鏈球菌 無病癥帶菌；圍術(shù)期傳 金黃色葡萄球菌 病毒性上呼吸道感染 Source: Sherertz RJ et al: Emerg Infect Dis 2024。 7:241244 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 12: Contain your contagion 3/9/2024 72 Bijie 第七十二頁，共八十四頁。 3/9/2024 73 Bijie 第七十三頁，共八十四頁。 患者的預(yù)后與恰當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān) Ignaz Philipp Semmelweis (181865) 漂白粉洗手消毒 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 12: Contain your contagion 3/9/2024 74 Bijie 第七十四頁，共八十四頁。 18133426312312 101960113223189227179121810501001502002501989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997PtsB SIT o tal (c o l o n i z e d an d i n f e c te d p ts ) Harbarth S et al. J Hosp Infect 2024。46:43 第七十五頁，共八十四頁。 Effect of Hand Hygiene on Resistant Organisms 年份 作者 場所 對病原菌的影響 1977 Casewell 成人 ICU 感染發(fā)生率降低 1982 Maki 成人 ICU 感染發(fā)生率降低 1984 Massanari 成人 ICU 感染發(fā)生率降低 1990 Simmons 成人 ICU 無影響 1992 Doebbeling 成人 ICU 感染發(fā)生率降低 1994 Webster NICU MRSA 去除 1999 Pittet 醫(yī)院 MRSA 減少 NICU=新生兒 ICU 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 12: Contain your contagion Source: Pittet D: Emerg Infect Dis 2024。7:234240 3/9/2024 76 Bijie 第七十六頁，共八十四頁。 63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況 污染程度 細菌數(shù) /克肥皂 醫(yī)院數(shù) 構(gòu)成比％ 極嚴重 100萬 34 嚴重 11100萬 9 中度 － 10萬 4 輕微 ≤ 1 萬 16 合計 63 3/9/2024 77 Bijie 第七十七頁，共八十四頁。 Clean care is safer care 清潔的醫(yī)療護理是更平安的醫(yī)療護理 : WHO創(chuàng)議在全球范圍內(nèi)提高病人的平安性 ? 2024～ 2024年的重點是感染控制 ? Hand Hygiene手衛(wèi)生 ? blood safety血液平安 ? injection and immunisation safety注射和疫苗接種平安 ? clinical procedure safety臨床操作平安 ? water, basic sanitation and waste management 水、根底衛(wèi)生和廢物的管理 D. Pittet 3/9/2024 78 Bijie 第七十八頁，共八十四頁。 介紹 第 1局部 : 回憶科學(xué)文獻資料 第 2局部 : 推薦共識意見 第 3局部 : 推薦結(jié)果 第 4局部 : 大規(guī)模推廣手部衛(wèi)生 第 5局部：給公眾的信息 3/9/2024 79 Bijie 第七十九頁，共八十四頁。 酒精擦手的優(yōu)點 ? 比洗手有更高的依從性 ? 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效 ? 比洗手對手部皮膚傷害少 ? 比洗手和戴手套浪費少 ? 所用時間少，作用快 ? 不需要水和毛巾 3/9/2024 80 Bijie 第八十頁，共八十四頁。 4 3 . 53 2 . 52 1 . 51 0 . 50Mean Change (Log CFU) Soap Iodophor 4% CHG 70% Alcohol Ayliffe GAJ et al. J Hosp Infection 1988。11:226 第八十一頁，共八十四頁。 行動 ?患感染病時在家休息 ?控制傳播 ?保持手部清潔 ?做出典范 ! 3/9/2024 82 Bijie 第八十二頁，共八十四頁。 歡送瀏覽 中國醫(yī)院感染控制 :// /icchina 上海國際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇 :// 3/9/2024 83 Bijie 第八十三頁，共八十四頁。 內(nèi)容總結(jié) ICU多重耐藥菌 流行現(xiàn)狀與控制方法。 Bijie。非發(fā)酵菌：銅綠、鮑曼、嗜麥芽。32:S11432.。中國感染與化療雜志雜志， 2024。 6(6):371376。事實： 具危險因素住院患者出院前接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗以及醫(yī)護人員接種流感疫苗可預(yù)防感染。在美國因流感住院人數(shù)每年 ，約 2萬例死亡。及時拔除導(dǎo)管：每天均需評估是否可以拔除 第八十四頁，共八十四頁。