【正文】 以及 醫(yī)護人員 接種流感疫苗可預(yù)防感染 預(yù)防感染 第 1項措施 : 接種疫苗 (Vaccinate) 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 3/9/2024 27 Bijie 第二十七頁，共八十四頁。38:5967 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 3: Target the pathogen 3/9/2024 36 Bijie 第三十六頁，共八十四頁。 事實 : “治療〞污染菌為抗菌藥物過度應(yīng)用的主要原因之一 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 合理應(yīng)用抗菌藥物 第 7項措施： 治療感染 ,而非污染 (Treat infection, not contamination) 3/9/2024 50 Bijie 第五十頁，共八十四頁。前者用抗菌藥時間短，病死率并未升高。 事實 : 隔離可預(yù)防病原菌在患者之間的傳播 預(yù)防傳播 第 11項措施：隔離患者 (Isolate the pathogen) 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 3/9/2024 68 Bijie 第六十八頁，共八十四頁。 酒精擦手的優(yōu)點 ? 比洗手有更高的依從性 ? 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效 ? 比洗手對手部皮膚傷害少 ? 比洗手和戴手套浪費少 ? 所用時間少，作用快 ? 不需要水和毛巾 3/9/2024 80 Bijie 第八十頁，共八十四頁。在美國因流感住院人數(shù)每年 ，約 2萬例死亡。7:234240 3/9/2024 76 Bijie 第七十六頁，共八十四頁。 抗菌藥短程療法治療 ICU中新的肺部滲出 標(biāo)準(zhǔn)治療組 試驗治療組 變量 (n=42) (n = 39) 方案 臨床醫(yī)生判斷 環(huán)丙沙星 400mg (所有治療 。 血培養(yǎng)別離出凝固酶陰性葡萄球菌〔 CoNS〕 ； ； ； CoNS多為污染； CoNS，敗血癥的可能性高于單份培養(yǎng)： ? 比較耐藥譜 ? 比較基因型 3/9/2024 54 Bijie 第五十四頁，共八十四頁。 臨床別離菌株對 TMP/SMX的耐藥性 * Martin JN, et al: J Infect Dis 1999。 不恰當(dāng)抗菌藥物治療對病死率的影響 Source: Kollef M,et al: Chest 1999。 耐藥菌增加的原因 ? 耐藥菌產(chǎn)生增加〔抗生素選擇性壓力〕：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選 ? 耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播 3/9/2024 23 Bijie 第二十三頁，共八十四頁。 MRSA 在 ICU中，高達 90％以上！ 3/9/2024 11 Bijie 第十一頁，共八十四頁。 。 ICU多重耐藥菌 流行現(xiàn)狀與控制方法 胡必杰 3/9/2024 1 Bijie 第一頁，共八十四頁。中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2024。 葡萄球菌耐藥率變遷 1Smith TL et al. N Engl J Med. 1999。 ? MRSA70年代產(chǎn)生， 80～ 90年代發(fā)生增加，最初在大的教學(xué)醫(yī)院中出現(xiàn)，以后播散至綜合醫(yī)院和養(yǎng)老院 ? 北歐和荷蘭 MRSA少見，原因：對抗生素使用限制較嚴(yán)格；采用嚴(yán)格的感染控制方案；醫(yī)療機構(gòu)中護士與病人的比例更合理 ? 接觸隔離預(yù)防措施〔手套、口罩和洗手用消毒劑〕以及對帶菌者應(yīng)用有效抗生素消除病菌，取得了不同程度的成功 3/9/2024 24 Bijie 第二十四頁，共八十四頁。115:46274 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 3: Target the pathogen 0100200300400500600感染患者例數(shù) 不恰當(dāng)治療 恰當(dāng)治療 % 病死率 % 病死率 相對危險度 = (95% . 。180:180918 * 30,886 臨床別離株 金葡菌 大腸埃希菌 腸桿菌屬 肺炎克雷伯菌 摩根菌屬 變形桿菌屬 沙雷菌屬 檸檬酸菌屬 01020304050601988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995% 耐藥率 非 HIV 病房 (n = 28,966株 ) HIV病房 (n = 1,920 株 ) AIDS患者 應(yīng)用 TMP/SMX 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 6: Use local data 3/9/2024 47 Bijie 第四十七頁，共八十四頁。 行動 ?血培養(yǎng)及其他培養(yǎng)時應(yīng)用恰當(dāng)?shù)南痉椒? ?培養(yǎng)血標(biāo)本，而非皮膚或?qū)Ч? ?應(yīng)用適宜的方法收集及處理標(biāo)本 3/9/2024 55 Bijie 第五十五頁，共八十四頁。 18 種藥物 ) (IV bid x 3 days) 療程 3日 97% 28% 抗菌藥物耐藥 35% 15% 住院時間平均 /中位數(shù) / 9 days / 4 days 病死率 (30日 ) 31% 13% 抗菌藥物費用平均 /總計 $640 / $16,004 $259 / $6484 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 10: Stop treatment when infection is cured or unlikely 3/9/2024 65 Bijie 第六十五頁，共八十四頁。 63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況 污染程度 細(xì)菌數(shù) /克肥皂 醫(yī)院數(shù) 構(gòu)成比％ 極嚴(yán)重 100萬 34 嚴(yán)重 11100萬 9 中度 － 10萬 4 輕微 ≤ 1 萬 16 合計 63 3/9/2024 77 Bijie 第七十七頁，共八十四頁。及時拔除導(dǎo)管：每天均需評估是否可以拔除 第八十四頁，共八十四頁。 介紹 第 1局部 : 回憶科學(xué)文獻資料 第 2局部 : 推薦共識意見 第 3局部 : 推薦結(jié)果 第 4局部 : 大規(guī)模推廣手部衛(wèi)生 第 5局部：給公眾的信息 3/9/2024 79 Bijie 第七十九頁，共八十四頁。 行動 ?感染治愈后停藥 ?培養(yǎng)陰性而且感染可能性不大時停藥 ?未診斷為感染時不應(yīng)用抗菌藥物 3/9/2024 67 Bijie 第六十七頁，共八十四頁。 行動 ? 治療肺炎，而非氣管吸取物 ? 治療敗血癥，而非導(dǎo)管 ? 治療尿路感染，而非留置導(dǎo)尿管 可疑 VAP患者可用侵襲性診斷方法獲得 支氣管防污染毛刷標(biāo)本或支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本 直接檢查及 定量培養(yǎng) ；非侵襲性診斷方法依賴臨床標(biāo)準(zhǔn)，支氣管吸取物培養(yǎng)。 行動 ?了解當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況 ?了解不同患者人群中細(xì)菌耐藥情況 3/9/2024 49 Bijie 第四十九頁，共八十四頁。 48 家臨床微生物實驗室 藥敏試驗的準(zhǔn)確性 病原菌 準(zhǔn)確性 甲氧西林耐藥金葡菌 100% 萬古霉素耐藥屎腸球菌 100% 氟喹諾酮類耐藥銅綠假單胞菌 100% 紅霉素耐藥肺炎鏈球菌 97% 碳青霉烯