【正文】 藥標準 ? 普通 IFNα療程： HBeAg(+)患者療程一般為 6 個月； HBeAg() 患者，一般建議至少 12個月 ? PEGIFNα2a療程： HBeAg(+)和 HBeAg() 患者一般均為 12個月 ? 考慮停用 IFN并改用 NUC 的情況 — 肝功能迅速惡化、嚴重抑郁或骨髓抑制、妊娠 — IFNα治療 12～ 24周，經(jīng)評估為原發(fā)性無應(yīng)答或原發(fā)性治療失敗者 中華醫(yī)學(xué)會 ?慢性乙型肝炎防治指南 ?. A Treatment Algorithm for the Management of Chronic Hepatitis B Virus Infection in the United States: An Update。 Clinical Gastroenterology and Hepatology2024。 4:936–962 Clinical Gastroenterology and Hepatology2024。 4:936–962 第四十五頁，共五十五頁。 HBeAg+ CHB應(yīng)用 NA的停藥標準 在到達 HBV DNA低于檢測下限、 ALT復(fù)常、 HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換后 再穩(wěn)固至少 1年 (經(jīng)過至少兩次復(fù)查，每次間隔 6個月 )仍保持不變 且總療程至少已達 2年者，可考慮停藥 但延長療程可減少復(fù)發(fā) 中華醫(yī)學(xué)會 ?慢性乙型肝炎防治指南 ?2024 第四十六頁，共五十五頁。 HBeAg CHB應(yīng)用 NA的停藥標準 在到達 HBV DNA低于檢測下限、 ALT正常后， 至少在穩(wěn)固 1年半 (經(jīng)過至少 3次復(fù)查，每次間隔 6個月 )仍保持不變 且總療程至少已到達 2年半者，可考慮停藥。 由于停藥后復(fù)發(fā)率較高，可以延長療程。 中華醫(yī)學(xué)會 ?慢性乙型肝炎防治指南 ?2024 第四十七頁，共五十五頁。 HBeAg陽性患者需要長期抗病毒治療 HBeAg陽性患者 短期抗病毒治療 核苷類似物 1年 干擾素 6個月－ 1年 HBeAg血清轉(zhuǎn)換 未達 HBeAg血清轉(zhuǎn)換 20%30% 70%80% 80%維持應(yīng)答 20%反跳 大約 80% HBeAg陽性患者需長期治療維持對病毒的抑制 僅約 20% HBeAg陽性患者可通過短期治療實現(xiàn)較長期病毒抑制 第四十八頁，共五十五頁。 HBeAg陰性患者更需要長期抗病毒治療 HBeAg陰性患者 短期抗病毒治療 核苷類似物 1年 干擾素 6個月－ 1年 HBsAg血清轉(zhuǎn)換 2%3% 絕大局部患者需長期治療維持對病毒的抑制 僅約 2%3% HBeAg陰性患者可通過短期治療實現(xiàn)較長期病毒抑制 第四十九頁，共五十五頁。 指南推薦需長期治療的患者 根據(jù)目前更新國外指南，下述情況需要更長期的抗病毒治療： HBeAg(+) CHB患者未出現(xiàn) HBeAg/抗 HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)換 HBeAg() CHB患者 肝硬化患者，丌管是否發(fā)生 HBeAg/抗 HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)換 HBV相關(guān)肝移植患者 EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2024。6:1315–1341. 2. Liaw YF, et al. Hepatol Int 2024。2:263–283. 3. EASL. J Hepatol 2024。50:227–. 3. A Treatment Algorithm for the Management of Chronic Hepatitis B Virus Infection in the United States: An Update。 Clinical Gastroenterology and Hepatology2024。 4:936–962 第五十頁，共五十五頁。 免疫調(diào)節(jié)治療 免疫調(diào)節(jié)治療是慢性乙肝治療的輔助手段之一 目前尚缺乏乙型肝炎特異性免疫治療方法 抗炎保肝治療 肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進展的重要因素 ,對于 ALT明顯升高者或肝組織學(xué)明顯炎癥壞死者，在抗病毒治療的根底上可適中選用抗炎和保肝藥物 抗炎保肝只是綜合治療的一局部，并丌能取代抗病毒治療 丌宜同時應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負擔(dān)及藥物間相互作用而引起丌良效應(yīng) 抗纖維化治療 研究說明，經(jīng) IFN 或核苷 (酸 )類似物抗病毒治療后，肝組織病理學(xué)可見纖維化甚至肝硬化有所減輕，因此，抗病毒治療是抗纖維化治療的根底 根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，對肝纖維化及早期肝硬化的治療，多以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主，兼以養(yǎng)血柔肝或滋補肝腎 慢性乙肝常用的輔助治療方法 第五十一頁，共五十五頁。 慢性乙型肝炎抗病毒治療一般流程圖 第五十二頁，共五十五頁。 內(nèi)科藥物治療 人工肝 支持系統(tǒng) 肝移植 肝衰竭的治療 第五十三頁，共五十五頁。 第五十四頁，共五十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 乙 型 肝 炎 診 治 規(guī) 范。 HBsAg(外表抗原 )：該抗原陽性說明機體已感染乙肝病毒。HBeAg (e抗原 )：該抗原陽性提示體內(nèi)有乙肝病毒復(fù)制。或前 C區(qū) /C區(qū)啟動子變異。乙肝病毒水平越高，肝硬化和肝癌的發(fā)生率越高。輕微變化，無或輕微纖維化。拉米夫定 (n=436) p=。 e抗原與 s抗原轉(zhuǎn)換率略高。普通 IFNα療程： HBeAg(+)患者療程一般為6 個月。肝衰竭的治療 第五十五頁，共五十五頁。