【正文】 有關(guān)乙肝疫苗的幾個(gè)相關(guān)問題： ⒈ 乙肝患者有沒有必要打乙肝疫苗？ ⒉ 接種疫苗后不產(chǎn)生抗體該怎么辦 ? ⒊ 接種疫苗后，多長時(shí)間需要再次接種 ? ⒋ 乙肝疫苗能和其他疫苗同時(shí)使用嗎 ? ⒌ 什么是免疫耐受？ ? ⑴保護(hù)易感人群：接種乙肝疫苗，是預(yù)防乙型肝炎最為有效的方法。 ? 在預(yù)防接種前，首先應(yīng)該檢查肝功能和乙肝病毒標(biāo)記物〔也就是俗稱的乙肝兩對半〕。如果乙肝兩對半檢查陰性，肝功能正常，就可以按 0、 6個(gè)月程序進(jìn)行乙肝疫苗接種〔規(guī)格為 10微克和 5微克兩種〕。接種疫苗后， 95％以上的接種者體內(nèi)都能夠產(chǎn)生保護(hù)性抗體〔即乙肝外表抗體〕，從而到達(dá)預(yù)防乙肝的目的。 ? 目前我國已對新出生的兒童普種乙肝疫苗 , 有望在不遠(yuǎn)的將來可以消滅乙型肝炎。 第三十五頁，共五十五頁。 ⒈乙肝患者有沒有必要打乙肝疫苗？ 乙肝疫苗對乙肝患者及乙肝病毒攜帶者都無預(yù)防效果，無論打多少支乙肝疫苗，都不會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)性抗體 ——乙肝病毒外表抗體，只是浪費(fèi)疫苗和經(jīng)費(fèi)而已。 對由于以往感染乙肝病毒而現(xiàn)在已經(jīng)自然獲得有效的保護(hù)性抗體者 (乙肝“二對半〞檢查外表抗體呈陽性 )，更沒有必要再接種疫苗，不過接種后多數(shù)也不會(huì)產(chǎn)生不良副反響，其乙肝外表抗體水平可能會(huì)有所增高。 如果是急性乙肝患者，經(jīng)積極治療后完全治愈并康復(fù)，檢查乙肝病毒“二對半〞外表抗原已陰轉(zhuǎn)，只剩下核心抗體為陽性，而保護(hù)性的乙肝病毒外表抗體又始終不能自己產(chǎn)生，在這種情況下，可以注射乙肝疫苗，促使外表抗體產(chǎn)生，使自己以后不再得乙肝。 第三十六頁，共五十五頁。 ⒉接種疫苗后不產(chǎn)生抗體該怎么辦 ? (1)有些人抗體產(chǎn)生較晚，被稱為應(yīng)答緩慢。對此可加注 1~2針，或者重新接種疫苗，并且適當(dāng)增加劑量。 (2)可采用 0、 12個(gè)月的免疫程序。 (3)在接種乙肝疫苗同時(shí)，合用小劑量的白細(xì)胞介素 2。 (4)卡介苗或牛痘苗能增加對乙肝疫苗的免疫應(yīng)答，可配合使用。 第三十七頁，共五十五頁。 ⒊接種疫苗后，多長時(shí)間需要再次接種 ? 乙肝疫苗接種后產(chǎn)生的抗體水平隨時(shí)間逐漸下降。一般接種疫苗，注射 3針后 1個(gè)月 97%的人都可測到外表抗體；第 2年仍保持在這一水平；第 3年降到 74%左右，抗體滴度也下降。 是否需要再次接種疫苗 ,主要是要在測定乙肝外表抗體的滴度后，決定何時(shí)再打乙肝疫苗。 乙肝外表抗體滴度小于或者等于 10國際單位 /毫升者，應(yīng)在半年內(nèi)接種。抗體滴度大于 10國際單位 /毫升可在 6年內(nèi)復(fù)種。我國的多數(shù)學(xué)者建議免疫后 3年內(nèi)加強(qiáng) 1次為好。 第三十八頁，共五十五頁。 ⒋乙肝疫苗能和其他疫苗同時(shí)使用嗎 ? 乙肝疫苗可以和流腦疫苗、卡介苗、白百破、脊髓灰質(zhì)疫苗、乙腦疫苗同時(shí)接種，接種程序按照方案免疫所要求的順序進(jìn)行。 但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同時(shí)使用。 第三十九頁，共五十五頁。 ⒌什么是免疫耐受？ 患者在胎兒時(shí)受母體傳染或在幼年時(shí)感染了乙肝病毒，乙肝病毒在體內(nèi)不斷復(fù)制，因幼兒乃至青少年身體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，或成年人免疫功能低下，不能識(shí)別那些帶有乙肝病毒的肝細(xì)胞，也不去攻擊這些肝細(xì)胞，肝細(xì)胞內(nèi)的病毒和身體的免疫細(xì)胞在患者體內(nèi)“和平共處〞。在長達(dá)二、三十年的時(shí)間里，患者可以沒有任何不舒適的感覺。 實(shí)驗(yàn)室檢查乙肝病毒 e抗原〔 HBeAg〕和乙肝病毒基因〔 HBVDNA〕持續(xù)陽性或 HBVDNA單獨(dú)陽性，肝功能一直是正常的，然而由于病毒在體內(nèi)，特別在肝細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，干擾肝細(xì)胞基因的正常表達(dá)，對人體，特別是對肝臟構(gòu)成持續(xù)的潛在損害，所以常在學(xué)習(xí)緊張、工作繁忙、結(jié)婚、妊娠等生命負(fù)荷較大時(shí)才顯露出來。免疫耐受很容易被乙肝患者及家屬所無視，有的甚至一旦發(fā)現(xiàn)，已到了不可救藥的肝硬化或肝癌晚期。 第四十頁，共五十五頁。 08 得了乙肝怎么辦？ 我國的乙型肝炎病毒攜帶率較高 ,約 10%,這些乙型肝炎病毒感染者中只有 50～ 60%開展成肝炎。而開展成肝炎的病人中僅 1/3左右開展成肝硬化及肝癌 ,多數(shù)患者預(yù)后良好。因此 ,乙型肝炎病毒感染的患者不要過分緊張 , 也不要放松警惕 , 要定期檢查 , 認(rèn)真聽從醫(yī)生的醫(yī)囑 , 按時(shí)服藥 , 多數(shù)乙型肝炎病毒感染者都是可以正常地生活和工作的。 有關(guān)乙肝疫苗的幾個(gè)相關(guān)問題： ⒈ 乙型肝炎為什么難治療 ? ⒉ 急、慢性乙型肝炎的治療原則如何？ ⒊ 乙肝病人家用消毒方法有那些？ ⒋ 對乙型肝炎表面抗原攜帶者有哪些限制？ ⒌ 乙肝病毒為什么可能導(dǎo)致肝癌？ 第四十一頁，共五十五頁。 ? 這主要是由于乙肝病毒的特性和乙肝的發(fā)病機(jī)理所決定的。乙型肝炎病毒小 , 且分拆成外表抗原(HBsAg)、核心抗原 (HBcAg)、 e抗原 (HBeAg),分布在體液內(nèi)及細(xì)胞內(nèi)。乙型肝炎病毒可改變肝細(xì)胞膜的性質(zhì)。使體內(nèi)的免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂 , 誤把自身的肝細(xì)胞當(dāng)做“敵人〞來破壞 , 而造成肝細(xì)胞損傷。即使你用抗病毒藥物殺死了病毒 ,但自身的免疫功能仍會(huì)繼續(xù)對肝細(xì)胞發(fā)生攻擊。因此乙型肝炎比較難治愈 . 第四十二頁，共五十五頁。 、慢性乙型肝炎的治療原那么如何？ ? 目前無肯定特效藥物 ? 乙型肝炎又是一種相對自限性疾病，所以在治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)急性期嚴(yán)格消毒隔離，慢性期注意相應(yīng)隔離措施。合理休息、合理飲食、適當(dāng)營養(yǎng)、注意對癥，用藥要保肝不傷肝?？梢虻刂埔耍Y(jié)合有效的治療經(jīng)驗(yàn)，選擇１～２種〔方〕中西藥物，以促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。病初消化道病癥較重，尿量減少，兼有黃疸者可適當(dāng)靜注葡萄糖；黃疸迅速加劇者加用 6912〔茵梔黃注射液〕，平時(shí)服用“清乙透毒靈〞警惕向重型肝炎開展。一般情況下對急性乙型肝炎不宜應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 ? 慢性乙型肝炎的治療原那么：強(qiáng)調(diào)三分藥治 ,七分調(diào)理。在心理素質(zhì)上要有克敵制勝的堅(jiān)強(qiáng)斗爭意志 ,精神要愉快，生活有規(guī)律，注意合理安排飲食 ,反對過度營養(yǎng)引起肥胖，除出現(xiàn)黃疸或轉(zhuǎn)氨酶顯著上升時(shí)要臥床休息外，一般病癥不多，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時(shí)應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，注意動(dòng)靜結(jié)合。用藥切忌過多過雜，切勿有病亂投醫(yī)濫用藥，換藥不宜太勤。選用抗病毒藥、調(diào)整免疫藥、活血化瘀藥、抗纖維化和促進(jìn)肝細(xì)胞再生藥物時(shí)，一定要有醫(yī)生指導(dǎo)?；颊呔貌〕舍t(yī)，可注意學(xué)習(xí)肝病自我療養(yǎng)的知識(shí)。希望你能配合醫(yī)生選用適宜于自己的調(diào)理方?jīng)椃?，讓身體逐步增加抵抗力，最后戰(zhàn)而勝之。 第四十三頁，共五十五頁。 ？ HBV 的抵抗力較強(qiáng)，但 65℃10 h 、煮沸 10 min 或高壓蒸氣均可滅活 HBV。含氯制劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏等也有較好的滅活效果。 第四十四頁，共五十五頁。 ？ ? 由于人們對乙型肝炎外表抗原攜帶者的認(rèn)識(shí)不夠全面，以至一些乙型肝炎外表抗原攜帶者中的青年在升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚甚至出國等都發(fā)生了各式各樣的問題。其實(shí)有些問題并非那么嚴(yán)重。 ? 乙型肝炎外表抗原攜帶者約占我國總?cè)丝诘?10%，他們中不乏有科學(xué)家、名演員和為國爭光的優(yōu)秀運(yùn)發(fā)動(dòng)。 ? 除了某些學(xué)業(yè)，如幼兒師范、飲食效勞等行業(yè)外，對升學(xué)、就業(yè)，甚至出國不應(yīng)有太多的限制。這是因?yàn)橐腋沃饕ㄟ^血液傳播，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。 ? 至于結(jié)婚，只要對方抗 HBs陽性，或 HBsAg陽性，就不存在相互傳染的問題。如果對方乙肝標(biāo)志全部陰性，建議注射乙肝疫苗產(chǎn)生抗體后再結(jié)婚。 第四十五頁，共五十五頁。 ？ 關(guān)于乙肝病毒致癌的機(jī)理現(xiàn)在認(rèn)為有以下幾種 : (1)肝炎病毒的基因融合于肝細(xì)胞的基因中了 ,我們在醫(yī)學(xué)上稱之為“基因的整合〞。使肝細(xì)胞發(fā)生變異。 (2)肝臟炎癥的不斷刺激 ,使肝細(xì)胞發(fā)生變異 ,不斷地再生 ,即“再生過度〞。 (3)正常的肝細(xì)胞也是不斷地新陳代謝的 ,衰老的細(xì)胞死亡 ,被新的細(xì)胞代替 ,這叫做“細(xì)胞調(diào)亡〞。如果應(yīng)該凋亡的細(xì)胞由于肝臟炎癥的刺激而不凋亡 ,就形成了腫瘤。 (4)正常機(jī)體的免疫功能會(huì)不斷去除體內(nèi)出現(xiàn)的異常細(xì)胞(包括腫瘤細(xì)胞 ),如免疫功能異常 ,不能去除異常細(xì)胞 ,那么發(fā)生腫瘤。 因此 ,積極治療肝功能異常、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫 ,去除體內(nèi)病毒是非常重要的。 第四十六頁，共五十五頁。 09來自身邊的關(guān)心 第四十七頁，共五十五頁。 第四十八頁，共五十五頁。 第四十九頁，共五十五頁。 第五十頁，共五十五頁。 第五十一頁，共五十五頁。 第五十二頁，共五十五頁。 第五十三頁，共五十五頁。 謝 謝 各 位 ！ 祝您健康 ! Thank you for your attention and may you be healthy! 第五十四頁，共五十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 關(guān)注乙肝 ,關(guān)愛健康 ——我國頭號傳染病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。乙肝是我國目前流行最廣泛、危害最嚴(yán)重的傳染病。顆粒內(nèi)部： DNA和 DNA多聚酶。⑵隔離傳染源：對傳染期的病人進(jìn)行隔離。而開展成肝炎的病人中僅 1/3左右開展成肝硬化及肝癌 ,多數(shù)患者預(yù)后良好。祝您健康 第五十五頁，共五十五頁。