【正文】 + + 5 + + 6 + 7 + 8 + + + 9 + 10 + + 11 + + 12 + + + + 查看乙肝“三期” 既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復期，也少數(shù)人仍有傳染性。乙肝已趨向恢復，屬于慢性攜帶者，傳染性弱，長時間持續(xù)此種態(tài)可轉變?yōu)楦伟? 第二十一頁，共五十五頁。 06乙肝“兩對半〞檢查及臨床分析 序號 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc (乙肝外表抗原 ) (乙肝外表抗體 ) (乙肝 e抗原 ) (乙肝 e抗體 ) (乙肝核心抗體 ) 1 大三陽 + + + 2 + + 3 小三陽 + + + 4 + + 5 + + 6 + 7 + 8 + + + 9 + 10 + + 11 + + 12 + + + + 請點擊相應序號或圖標查看相關陽性組合的臨床含義 查看乙肝“三期” 如均無陽性反響，表示過去或現(xiàn)在均未感染 HBV，需注射疫苗。高滴度的乙肝核心抗體陽性常標志乙肝病毒正在復制，有傳染性。乙肝e抗體陽性預示患者的傳染性已顯著或相對降低。乙肝 e抗原陽性說明乙肝病毒在體內復制活潑，傳染性強。 常用檢查乙肝的血清標志物血清標志物的含義？ ? (3)乙肝 e抗原： 在乙肝病毒感染后外表抗原陽性同時或其后數(shù)日可測得乙肝 e抗原。但也有乙肝外表抗體陽性而又發(fā)生乙型肝炎者 ,這種情況可能為不同亞型感染。常在乙型肝炎恢復后期出現(xiàn)陽性。它可存在于患者的血液、唾液、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。因此 ,AST/ALT1。 由于谷丙轉氨酶 (ALT)和谷草轉氨酶 (AST)主要分布在肝臟的肝細胞內。 更詳細的致病機理 HBV感染后主要通過機體對病毒的免疫應答而導致肝細胞的損害。 感染 復制 血清學診斷的三個步驟 疾病活動 血清標志 HBsAg、 抗 HBc、 抗 HBe HBeAg、HBV DNA ALT 1 2 3 HBV感染的診斷：利用血清標志 為什么會升高 ? 第十五頁，共五十五頁。 05 如何判斷是否患有乙肝 ? 臨床診斷上：疑似乙肝病例查 ⑴⑵ 兩項， 實驗確診：疑似病例加⑶項。 人體免疫系統(tǒng)接觸到相關抗原 ,通過免疫反響產(chǎn)生相關的抗體 ,這些抗原、抗體均可以在血漿中找到。 ? 顆粒內部： DNA和 DNA多聚酶。 HBV流行與肝癌〔 HCC〕發(fā)生 HBV攜帶者的全球流行情況 HBsAg 攜帶者 – 流行情況 2% 2–7% 8% 資料不全 原發(fā) HCC的年發(fā)生率 病例數(shù) /100,000 人口 1–3 3–10 10–150 資料不全 WHO 1999 第十頁，共五十五頁。 經(jīng)吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等 ) 傳播未被證實。 ：指乙型肝炎外表抗原陽性的母親引起嬰兒 HBV感染的過程。性接觸亦可傳播乙型肝炎。 乙型肝炎病毒 (HBV)感染分布及自然史 全球 60億人口 20億人曾感染 HBV，占全球人口 1/3 慢性 HBV感染者 3. ，占全球人口 6%，其中 亞洲占 2/3 ， 中國占 1/3 15%~25%最終將 死于肝硬化或肝癌 每年因 HBV感染相關死亡者100萬例 ,占傳染病死亡率第 7位 第四頁，共五十五頁。 〔 4〕瘀膽型乙肝。臨床主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心厭油、腹瀉腹脹，局部人發(fā)熱黃疸，但約有半數(shù)患者無明顯不適，只是在查體中發(fā)現(xiàn)感染了乙肝病毒。 ? 本課件適用于 ?中學健康教育 ?。 ? 課時：適用于一或兩課時 ? 教學場所：教室或電子閱覽室 ? 教學方式：教師選擇性課堂教學或學生在教師指導下自由選擇學習。 臨床上分為： 〔 1〕急性乙肝：急性黃疸型和急性無黃疸型。 〔 5〕乙肝后肝硬化。 乙肝感染的地理分布 HBsAg流行率 8% 高 27% 中等 2% 低 我國高達 10 %以上 ! 第五頁，共五十五頁。 乙肝病毒〔 HBV〕可通過血液、精液、唾液、淚液、汗液、乳汁等各種體液排出體外，然后通過 3種主要途徑傳染易感者。這一過程可分為 3個階段：懷孕時經(jīng)胎盤傳播，分娩期產(chǎn)程中的傳播及分娩后經(jīng)哺乳等密切接觸傳播。 我能同乙肝感染者共同工作或生活嗎？ 第七頁，共五十五頁。 04 乙肝病毒的結構和相關免疫抗體有哪些？ ? 電子顯微鏡下，乙肝病毒有三種形態(tài)： ? ①大球形顆粒，直徑42nm，是一個完整的乙肝病毒。 ? 顆粒外表：含有乙肝核心抗原 (HBcAg) 和乙肝 e抗原 (HBeAg)。醫(yī)學檢查上用去血漿中的纖維蛋白原〔即血清〕中的相關抗原抗體作為血清標志物。 ⑴半年內接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷如：不潔的注射、針灸、穿刺、手術等，或與乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒攜帶者有密切接觸。 感染乙肝病毒后，由于肝細胞被破壞或凋亡，導致肝細胞中的 ALT(谷丙轉氨酶 )釋放到血液中。 肝細胞被病毒感染后，細胞膜的抗原性發(fā)生改變，同時由于 T H 細胞不斷激活或抑制性 T細胞〔 Ts〕功能降低而使自身反響性 B細胞激活，導致產(chǎn)生針對肝特異性蛋白〔 LSP〕和肝細胞膜抗原〔 LMAg〕的自身抗體，通過抗體依賴性細胞毒〔 ADCC〕也可破壞肝細胞。如果肝細胞壞死 , ALT和 AST就會升高。慢性肝炎的后期 ,肝硬化和肝癌患者 ,肝細胞的破壞程度是嚴重的 ,線粒體也受到了嚴重的破壞 ,因此 ,AST升高明顯 , AST/ALT1甚至 2。在感染乙肝病毒后 2～ 6月，當丙氨酸氨基轉移酶升高前 2～ 8周時，可在血清中測到陽性結果。此時乙肝外表抗原已轉陰數(shù)月。 90%接受乙肝疫苗注射者的乙肝外表抗體可轉陽。乙肝外表抗原在血內頂峰期亦是乙肝 e抗原的頂峰期。在慢性乙型肝炎患者中，乙肝 e抗原指標轉陰而乙肝 e抗體轉陽過程中臨床上可出現(xiàn)明顯的肝功能惡化。病毒復制程度已降低或明顯緩解?？沙掷m(xù)存在數(shù)年至數(shù)十年。 應如何怎樣認識“大三陽”、“小三陽”？ 第二十頁，共五十五頁。 乙肝“兩對半〞檢查及臨床分析 序號 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc (乙肝外表抗原 ) (乙肝外表抗體 ) (乙肝 e抗原 ) (乙肝 e抗體 ) (乙肝核心抗體 ) 1 + + + 2 + + 3 + + + 4 + + 5 +