【正文】 抗體陽(yáng)性。在慢性乙型肝炎患者中，乙肝 e抗原指標(biāo)轉(zhuǎn)陰而乙肝 e抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)過(guò)程中臨床上可出現(xiàn)明顯的肝功能惡化。如果乙肝 e抗原陽(yáng)性，那么可開(kāi)展為慢性持續(xù)性感染。乙肝外表抗原在血內(nèi)頂峰期亦是乙肝 e抗原的頂峰期。 第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 90%接受乙肝疫苗注射者的乙肝外表抗體可轉(zhuǎn)陽(yáng)。再次感染乙肝病毒后 ,乙肝外表抗體可在 2周內(nèi)滴度明顯升高。此時(shí)乙肝外表抗原已轉(zhuǎn)陰數(shù)月。 ? (2)乙肝外表抗體： 是對(duì)乙肝病毒免疫和保護(hù)性抗體。在感染乙肝病毒后 2～ 6月，當(dāng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高前 2～ 8周時(shí)，可在血清中測(cè)到陽(yáng)性結(jié)果。 常用檢查乙肝的血清標(biāo)志物血清標(biāo)志物的含義？ ? 乙肝病毒最常用的血清學(xué)標(biāo)志有以下５項(xiàng)，即“兩對(duì)半〞，或稱乙肝病毒５項(xiàng)： ? (1)乙肝外表抗原：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。慢性肝炎的后期 ,肝硬化和肝癌患者 ,肝細(xì)胞的破壞程度是嚴(yán)重的 ,線粒體也受到了嚴(yán)重的破壞 ,因此 ,AST升高明顯 , AST/ALT1甚至 2。 急性肝炎和輕癥的慢性肝炎 , 主要表現(xiàn)為 ALT的升高。如果肝細(xì)胞壞死 , ALT和 AST就會(huì)升高。近年來(lái)細(xì)胞調(diào)亡在慢性乙型病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制中受到重視。 肝細(xì)胞被病毒感染后，細(xì)胞膜的抗原性發(fā)生改變，同時(shí)由于 T H 細(xì)胞不斷激活或抑制性 T細(xì)胞〔 Ts〕功能降低而使自身反響性 B細(xì)胞激活，導(dǎo)致產(chǎn)生針對(duì)肝特異性蛋白〔 LSP〕和肝細(xì)胞膜抗原〔 LMAg〕的自身抗體，通過(guò)抗體依賴性細(xì)胞毒〔 ADCC〕也可破壞肝細(xì)胞。 更詳細(xì)的致病機(jī)理及血清標(biāo)志物的含義 第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 感染乙肝病毒后，由于肝細(xì)胞被破壞或凋亡，導(dǎo)致肝細(xì)胞中的 ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶 )釋放到血液中。 檢查原理是什么？ 為何患乙肝的血清 ALT會(huì)升高 ? 第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ⑴半年內(nèi)接受過(guò)血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷如：不潔的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，或與乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒攜帶者有密切接觸。 第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)檢查上用去血漿中的纖維蛋白原〔即血清〕中的相關(guān)抗原抗體作為血清標(biāo)志物。 ? 脂質(zhì)雙層：含有乙肝外表抗原(HBsAg)等蛋白質(zhì) 第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 顆粒外表：含有乙肝核心抗原 (HBcAg) 和乙肝 e抗原 (HBeAg)。 ? 完整的 HBV顆粒，具有雙層核殼結(jié)構(gòu)： ?⑴核心顆粒：直徑為 28nm。 04 乙肝病毒的結(jié)構(gòu)和相關(guān)免疫抗體有哪些？ ? 電子顯微鏡下，乙肝病毒有三種形態(tài)： ? ①大球形顆粒，直徑42nm，是一個(gè)完整的乙肝病毒。 慢性感染的病癥和結(jié)局 ? 血清 ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶 )水平升高 ? 肝硬化：不能治愈，但如果活動(dòng)性復(fù)制顯著降低那么可停止進(jìn)展 ? 代償性肝硬化： 肝硬化，但肝功能殘留 ? 失代償肝硬化：肝功能顯著減退 ? 肝癌 ：世界范圍內(nèi)， HBV 是肝癌的首要原因 ? 死亡：嚴(yán)重的肝損害導(dǎo)致肝衰竭 第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。 我能同乙肝感染者共同工作或生活嗎？ 第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。 日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品 )、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染 HBV。這一過(guò)程可分為 3個(gè)階段：懷孕時(shí)經(jīng)胎盤傳播，分娩期產(chǎn)程中的傳播及分娩后經(jīng)哺乳等密切接觸傳播。注射針頭、手術(shù)器械，尤其是輸血和血制品，可使 HBV侵入人體內(nèi)。 乙肝病毒〔 HBV〕可通過(guò)血液、精液、唾液、淚液、汗液、乳汁等各種體液排出體外，然后通過(guò) 3種主要途徑傳染易感者。主要發(fā)生在家庭或公共場(chǎng)所，亦可發(fā)生在學(xué)校、工作單位的集體宿舍。 乙肝感染的地理分布 HBsAg流行率 8% 高 27% 中等 2% 低 我國(guó)高達(dá) 10 %以上 ! 第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 世界上有多少人感染乙肝病毒而致各種疾??？ 你生活在乙肝高發(fā)地區(qū)嗎 ? 第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 〔 5〕乙肝后肝硬化。 〔 3〕重癥性乙肝：急性、亞急性、慢性三型。 臨床上分為： 〔 1〕急性乙肝：急性黃疸型和急性無(wú)黃疸型。 01 什么是乙型肝炎？ 乙肝是由乙型肝炎病毒〔 HBV〕引起的肝臟炎性損害。 ? 課時(shí)：適用于一或兩課時(shí) ? 教學(xué)場(chǎng)所：教室或電子閱覽室 ? 教學(xué)方式：教師選擇性課堂教學(xué)或?qū)W生在教師指導(dǎo)下自由選擇學(xué)習(xí)。關(guān)注乙肝 ,關(guān)愛(ài)健康 —— 我國(guó)頭號(hào)傳染病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防 09 來(lái)自身邊的關(guān)心 08 得了乙肝怎么辦？ 01 什么是乙型肝炎？ 04 乙肝病毒的結(jié)構(gòu)和相關(guān)免疫抗體有哪些？ 02 乙肝主要途徑傳播有哪些？ 03 感染乙肝病毒 (HBV)的可能后果 05 如何判斷是否患有乙肝 ? 06 乙肝“兩對(duì)半〞檢查及臨床分析 07 乙肝的預(yù)防與“乙肝疫苗〞 幫助 退出 10 網(wǎng)上論壇學(xué)習(xí)交流 第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 本課件適用于 ?中學(xué)健康教育 ?。 ? 制作單位：中山市第一中學(xué) ? 王黎明、肖建富 幫助 第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。臨床主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心厭油、腹瀉腹脹，局部人發(fā)熱黃疸，但約有半數(shù)患者無(wú)明顯不適，只是在查體中發(fā)現(xiàn)感染了乙肝病毒。 〔 2〕慢性乙肝：輕、中、重三型。 〔 4〕瘀膽型乙肝。 你知道嗎 —— 乙肝是我國(guó)目前流行最廣泛、危害最嚴(yán)重的傳染病。 乙型肝炎病毒 (HBV)感染分布及自然史 全球 60億人口 20億人曾感染 HBV，占全球人口 1/3 慢性 HBV感染者 3. ，占全球人口 6%，其中 亞洲占 2/3 ， 中國(guó)占 1/3 15%~25%最終將 死于肝硬化或肝癌 每年因 HBV感染相關(guān)死亡者100萬(wàn)例 ,占傳染病死亡率第 7位 第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 02 主要途徑傳播有哪些？ ： 目前已明確 HBV存在于體液中，可能通過(guò)密切接觸而傳播 HBV。性接觸亦可傳播乙型肝炎。 ： 其中醫(yī)源性感染占首位。 ：指乙型肝炎外表抗原陽(yáng)性的母親引起嬰兒 HBV感染的過(guò)程。 我能同乙肝感染者共同工作或生活嗎？ 第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 經(jīng)吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等 ) 傳播未被證實(shí)。 03 感染乙肝病毒 (HBV)的可能后果 急性 HBV感染 90% 新生兒 25–30% 兒童 10%成人 進(jìn)展的慢性肝炎 肝硬化 肝細(xì)胞癌 死亡 失代償肝硬化 靜止的攜帶者 慢性感染 15–40% 爆發(fā)性肝衰竭 ~2% 免疫機(jī)能正常且有抗體 自動(dòng)治愈 慢性感染的癥狀和結(jié)局 第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 HBV流行與肝癌〔 HCC〕發(fā)生 HBV攜帶者的全球流行情況 HBsAg 攜帶者 – 流行情況 2% 2–7% 8% 資料不全 原發(fā) HCC的年發(fā)生率 病例數(shù) /100,000 人口 1–3 3–10 10–150 資料不全 WHO 1999 第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? ②小球形顆粒，直徑22nm，由由外表抗原組成； ? ③管形顆粒，直徑 22nm，長(zhǎng)度在 50～ 700nm之間，由多個(gè)②聚合而成； 第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 顆粒內(nèi)部： DNA和 DNA多聚酶。 ?⑵外殼〔包膜〕：厚 7nm。 人體免疫系統(tǒng)接觸到相關(guān)抗原 ,通過(guò)免疫反響產(chǎn)生相關(guān)的抗體 ,這些抗原、抗體均可以在血漿中找到。 乙肝病毒 (HBV)的三種抗原抗體系統(tǒng)： 乙肝外表抗原： HBsAg 乙肝外表抗原抗體：抗 HBs 乙肝核心抗原： HBcAg 乙肝核心抗原抗體：抗 HBc 乙肝 e抗原： HBeAg 乙肝 e抗原抗體：抗 HBe 臨床上將檢測(cè) HBsAg(乙肝表面抗原 )、抗 HBs(乙肝表面抗體 )、HBeAg(乙肝 e抗原 )、抗 HBe( 乙肝 e抗體 )和抗 HBc(核心抗體 ) 結(jié)果稱作 乙肝兩對(duì)半 。 05 如何判斷是否患有乙肝 ? 臨床診斷上：疑似乙肝病例查 ⑴⑵ 兩項(xiàng)