【正文】 ， 實驗確診：疑似病例加⑶項。 ⑵血清 ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶 )升高 ⑶血清 HBsAg陽性伴抗 HBcIgM 陽性〔 ≥1:1000〕或 HBVDNA陽性。 感染 復(fù)制 血清學(xué)診斷的三個步驟 疾病活動 血清標志 HBsAg、 抗 HBc、 抗 HBe HBeAg、HBV DNA ALT 1 2 3 HBV感染的診斷：利用血清標志 為什么會升高 ? 第十五頁，共五十五頁。 正常肝臟病理切片 急性乙型肝炎肝臟病理切片 終末肝小靜脈〔 V〕周圍帶〔腺泡 3帶〕顯著皮炎癥壞死，腺泡內(nèi)炎癥活潑。 更詳細的致病機理 HBV感染后主要通過機體對病毒的免疫應(yīng)答而導(dǎo)致肝細胞的損害。肝內(nèi)的各種細胞在被激活后可產(chǎn)生 IL IL TNFа 等細胞因子，對肝造成損傷。 由于谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST)主要分布在肝臟的肝細胞內(nèi)。但 ALT分布在肝細胞漿 ,AST分布在肝細胞漿和線粒體中。因此 ,AST/ALT1。 第十七頁，共五十五頁。它可存在于患者的血液、唾液、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。急性乙型肝炎患者大局部可在病程早期轉(zhuǎn)陰；慢性乙型肝炎患者該指標可持續(xù)陽性。常在乙型肝炎恢復(fù)后期出現(xiàn)陽性。血清中乙肝外表抗體滴度越高，保護力越強，持續(xù)時間也越長 (3～ 5年以上 )。但也有乙肝外表抗體陽性而又發(fā)生乙型肝炎者 ,這種情況可能為不同亞型感染。極少數(shù)情況下外表抗原和抗體均為陽性，常見于不同亞型的乙肝病毒感染；免疫功能低下的患者，血液中的乙肝外表抗原；或是感染了Ｓ基因發(fā)生了變異的乙肝病毒。 常用檢查乙肝的血清標志物血清標志物的含義？ ? (3)乙肝 e抗原： 在乙肝病毒感染后外表抗原陽性同時或其后數(shù)日可測得乙肝 e抗原。在肝炎病癥出現(xiàn)后 10周內(nèi)逐漸下降，在乙肝外表抗原轉(zhuǎn)陰前可先轉(zhuǎn)陰。乙肝 e抗原陽性說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活潑，傳染性強。極個別情況下可見乙肝外表抗原陰性而乙肝 e抗原為陽性。乙肝e抗體陽性預(yù)示患者的傳染性已顯著或相對降低。近年發(fā)現(xiàn)個別乙肝 e抗體陽性，但乙肝病毒核糖核酸(HBVDNA) 亦為陽性者的病情遷延不愈，這是感染了變異的乙肝病毒所致，臨床上不可無視。高滴度的乙肝核心抗體陽性常標志乙肝病毒正在復(fù)制，有傳染性。低滴度的乙肝核心抗體表示乙肝病毒既往感染。 06乙肝“兩對半〞檢查及臨床分析 序號 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc (乙肝外表抗原 ) (乙肝外表抗體 ) (乙肝 e抗原 ) (乙肝 e抗體 ) (乙肝核心抗體 ) 1 大三陽 + + + 2 + + 3 小三陽 + + + 4 + + 5 + + 6 + 7 + 8 + + + 9 + 10 + + 11 + + 12 + + + + 請點擊相應(yīng)序號或圖標查看相關(guān)陽性組合的臨床含義 查看乙肝“三期” 如均無陽性反響，表示過去或現(xiàn)在均未感染 HBV，需注射疫苗。 乙肝“兩對半〞檢查及臨床分析 序號 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc (乙肝外表抗原 ) (乙肝外表抗體 ) (乙肝 e抗原 ) (乙肝 e抗體 ) (乙肝核心抗體 ) 1 + + + 2 + + 3 + + + 4 + + 5 + + 6 + 7 + 8 + + + 9 + 10 + + 11 + + 12 + + + + 查看乙肝“三期” 俗稱乙肝大三陽說明患者是慢性肝炎，有傳染性。 第二十一頁，共五十五頁。 第二十二頁，共五十五頁。乙肝已趨向恢復(fù)，屬于慢性攜帶者，傳染性弱，長時間持續(xù)此種態(tài)可轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟? 乙肝“兩對半〞檢查及臨床分析 序號 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc (乙肝外表抗原 ) (乙肝外表抗體 ) (乙肝 e抗原 ) (乙肝 e抗體 ) (乙肝核心抗體 ) 1 + + + 2 + + 3 + + + 4 + + 5 + + 6 + 7 + 8 + + + 9 + 10 + + 11 + + 12 + + + + 查看乙肝“三期” 既往感染過乙肝，現(xiàn)在仍有免疫力，屬于不典型恢復(fù)期，也可能為急性乙肝感染期。 乙肝“兩對半〞檢查及臨床分析 序號 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc (乙肝外表抗原 ) (乙肝外表抗體 ) (乙肝 e抗原 ) (乙肝 e抗體 ) (乙肝核心抗體 ) 1 + + + 2 + + 3 + + + 4 + + 5 + + 6 + 7 + 8 + + + 9 + 10 + + 11