不同程度多發(fā)傷在急診科救治的應(yīng)對(duì)策略-資料下載頁(yè)
2024-10-04 11:18本頁(yè)面
【正文】 底是激素能減輕脊髓損傷后的繼發(fā)水腫。深入研究認(rèn)為，既往皮質(zhì)激素治療脊髓損傷療效不顯著，主要是藥物劑量不夠 第七十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。 顱腦與脊髓損傷早期的激素使用 ? 20世紀(jì) 90年代： ? 美國(guó)組織了 3次全國(guó)性急性脊髓損傷研究 (the National Acute Spinal Cord Injury Study,NASCIS)，主要為了明確甲基強(qiáng)的松龍〔 MP〕的臨床療效。 第七十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。 大劑量甲基強(qiáng)的松龍之 NASCIS Ⅰ ? 比照了 48小時(shí)內(nèi)使用 100mg/d和1000mg/d MP連續(xù) 10天對(duì)脊髓損傷的療效，發(fā)現(xiàn)兩組療效無(wú)明顯差異，由于免疫抑制，大劑量組感染發(fā)生率有增高的趨勢(shì)。據(jù)此認(rèn)為，應(yīng)用激素治療急性脊髓損傷不但毫無(wú)益處，而且可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的副作用。 第七十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。 大劑量甲基強(qiáng)的松龍之 NASCIS Ⅰ ?隨后的動(dòng)物試驗(yàn)： ? 系統(tǒng)地觀察了 MP對(duì)急性脊髓損傷后治療劑量的反響曲線，發(fā)現(xiàn) 30mg/kg的沖擊量能最大限度地減少組織損害和促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 第八十頁(yè)，共九十四頁(yè)。 大劑量甲基強(qiáng)的松龍之 NASCIS Ⅱ ? 目的：在于比較大劑量 MP〔一次性給藥 30mg/kg，然后是 ，連續(xù)23h〕與大劑量納洛酮〔 ，然后是 〕以及撫慰劑的療效 ? 結(jié)論：在損傷后 8h內(nèi)應(yīng)用大劑量 MP治療的患者，其神經(jīng)功能的改善，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義，且在一年后效果仍十清楚顯。 第八十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。 大劑量甲基強(qiáng)的松龍之 NASCIS Ⅱ ?傳統(tǒng)觀念認(rèn)為嚴(yán)重脊髓損傷是不可逆的，所以往往治療態(tài)度消極，主要致力于改善生存率，預(yù)防骨科畸形，而沒有作真正意義上的急癥搶救， NASCIS Ⅱ 有力地改變了這一狀況！ 第八十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。 大劑量甲基強(qiáng)的松龍之 NASCIS Ⅲ ? 進(jìn)一步驗(yàn)證： ? 1. 48hMP治療療程與 24h療程是否一樣有效或更有效？ ? 制劑〔 Tirilazad Mesylate,TM〕是否是MP治療脊髓損傷平安有效的替代品？ ? ？ 第八十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。 大劑量甲基強(qiáng)的松龍之 NASCIS Ⅲ ? 結(jié)論： 3小時(shí)以內(nèi)接受MP治療時(shí)，應(yīng)該維持治療方案 24小時(shí)； MP治療是在損傷后 3~8小時(shí)開始時(shí)，應(yīng)維持治療 48小時(shí)； ， TM顯示出具有優(yōu)異的或性。 第八十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。 大劑量 MP治療有效的可能機(jī)制 ? 目前研究認(rèn)為，大劑量 MP治療急性脊髓損傷具有多方面的療效，包括改善循環(huán)、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、減少細(xì)胞鈣內(nèi)流及維持神經(jīng)元興奮等，是目前臨床治療急性脊髓損傷的有效藥物。其治療時(shí)間限在傷后 8小時(shí)以內(nèi)，如在脊髓損傷 8小時(shí)以后應(yīng)用，不僅效果欠佳，且并發(fā)癥增加。 第八十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。 急性脊髓損傷早期藥物治療是治療的重要環(huán)節(jié)，有效藥物給其治療帶來(lái)一線曙光，急診科醫(yī)生應(yīng)特別予以重視！ 第八十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。 可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥 ? 體液與電解質(zhì)紊亂 ? 消化道潰瘍出血或穿孔、胰腺炎 ? 阻礙創(chuàng)口愈合 ? 加重因蛋白質(zhì)分解造成的負(fù)氮平衡 ? 顱內(nèi)壓增高、精神紊亂 ? 增加潛在感染時(shí)機(jī) 第八十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。 顱腦與脊髓損傷早期的激素使用 ?當(dāng)創(chuàng)傷失血性休克對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅的情況下，當(dāng)急性脊髓損傷的早期〔 8小時(shí)以內(nèi)〕，大劑量甲基強(qiáng)的松龍是有效的對(duì)癥輔助治療藥物。 第八十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。 多發(fā)傷研究的假設(shè)干進(jìn)展 ?基因水平預(yù)測(cè)創(chuàng)傷預(yù)后 ?損傷控制與救命手術(shù) ?創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的進(jìn)展 ?顱腦與脊髓損傷早期的激素使用 ?急診科實(shí)施多發(fā)傷一期治療的實(shí)踐 第八十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。 急診科實(shí)施多發(fā)傷一期治療的實(shí)踐 ?一期治療的定義： 當(dāng)多發(fā)傷病人生命體征穩(wěn)定或趨向穩(wěn)定時(shí)，對(duì)多部位損傷同時(shí)或先后進(jìn)行確定性治療 第九十頁(yè)，共九十四頁(yè)。 ?一期治療的原那么： ? 在充分復(fù)蘇的前提下，用最簡(jiǎn)捷的手術(shù)方式，最快的速度予損傷臟器確實(shí)定性治療。 急診科實(shí)施多發(fā)傷一期治療的實(shí)踐 第九十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。 急診科實(shí)施多發(fā)傷一期治療的可行性 ； ，降低醫(yī)療費(fèi)用； ； ，穩(wěn)定壯大急診科隊(duì)伍 第九十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。 謝 謝 第九十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 多發(fā)傷救治的假設(shè)干進(jìn)展。將危重傷員和一般傷員區(qū)分開來(lái)。 AIS90是最新版的 AIS手冊(cè)。最高 15分，最低 3分。損傷部位以 AIS規(guī)定的九個(gè)解剖部位為準(zhǔn)。首先采用快速臨時(shí)的措施控制出血與污染，隨后快速關(guān)閉腹腔。直接止血較為困難，被迫應(yīng)用填塞等間接方法止血時(shí)。 ，穩(wěn)定壯大急診科隊(duì)伍。謝 謝 第九十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。
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