icu中血液凈化的應用指南-資料下載頁
2025-09-25 07:26本頁面
【正文】 。 ㈥頑固性心力衰竭 ?血濾組治療的患者，體重、血尿素氮顯著降低，左心射血分數和尿鈉均顯著增加。 [Ⅱ 級 ] ?血濾組的體重降低和液體凈喪失量顯著高于利尿組；呼吸困難評分無差異。 [Ⅰ 級 ] 推薦意見 15 頑固性心力衰竭可選用血液濾過治療。 [B級 ] 第三十七頁，共四十七頁。 ㈦橫紋肌溶解 ?橫紋肌溶解可由擠壓綜合征、病毒性肌炎、他汀類藥物、結締組織病以及過度運動等所導致。 ?血液濾過可加快肌紅蛋白去除 推薦意見 16 橫紋肌溶解患者，應盡早采取血液濾過治療。 [C級 ] 第三十八頁，共四十七頁。 ㈧中毒 ?植物毒素 (如蠅蕈毒素 )、動物毒素 (如蛇毒 )、細菌毒素和各類農藥以及醫(yī)用藥物中毒 ? (HP) ?： 可采用的模式有 CVVH(毒鼠強 )、低流量血液透析 (如丙戊酸鈉中毒 )、血液透析序貫 CVVHD(如金屬鋰中毒 )、高效血液透析(萬古霉素過量 )、 CAVHD(如乙二醇中毒 )等。 第三十九頁，共四十七頁。 第四局部 治療過程中的監(jiān)測和并發(fā)癥處理 第四十頁，共四十七頁。 一、監(jiān)測 ?血流動力學： IHD出現(xiàn)低血壓機率較大；保持適度負平衡 ?體液量監(jiān)測：正水平衡病人死亡率增高 ?凝血功能監(jiān)測 ?RRT中血電解質和血糖監(jiān)測 第四十一頁，共四十七頁。 二、并發(fā)癥預防和處理 ? ①抗凝相關并發(fā)癥，如出血和肝素誘導的血小板減少癥 (HIT)； ? ②血管導管相關并發(fā)癥，如全身感染、栓塞、動靜脈漏、心律失常、氣胸、疼痛、管路脫開、血管撕裂等； ? ③體外管路相關并發(fā)癥，如膜反響：緩激肽釋放、惡心、過敏反響；氣體栓塞； ? ④治療相關并發(fā)癥，如低溫、貧血、低血容量、低血壓；酸堿、電解質異常：低磷血癥、低鉀血癥、酸中毒、堿中毒；代謝：脂質；藥物相關：藥物動力學改變等。 第四十二頁，共四十七頁。 ㈠ 低血壓 血液透析模式下的常見。 與膜相關的緩激肽激活、補體系統(tǒng)激活有關；過敏反響 預防措施：采用生物相容性高的濾器或透析器；血透開始采取低血流速率 幾種常見嚴重并發(fā)癥 第四十三頁，共四十七頁。 ?㈡ 感染 ?管道連接、取樣、置換液和血濾器更換是外源性污染的主要原因 ?透析液或置換液被污染可引起嚴重的血流感染 ?嚴格無菌操作是防止感染的主要措施 第四十四頁，共四十七頁。 ?㈢ 血小板降低 ?血流速度越快，血小板黏附越少 ?對血小板降低的患者采用高血流量可以降低血小板的黏附 第四十五頁，共四十七頁。 第四十六頁，共四十七頁。 內容總結 ICU中血液凈化的應用指南?？蔀? ICU患者血流動力學監(jiān)測和治療需要的血管通路讓出鎖骨下靜脈、頸內靜脈。濾膜分為未修飾纖維素膜、修飾纖維素膜和合成膜等三大類型。血濾器的通透性：高通透性利于去除炎癥介質。應用抗凝劑的 CRRT，不建議常規(guī)應用生理鹽水間斷沖洗管路。心臟手術患者在手術前后多伴有缺血導致的臟器損傷。藥物相關：藥物動力學改變等。謝謝 第四十七頁，共四十七頁。
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