ards呼吸-資料下載頁(yè)
2025-09-25 05:31本頁(yè)面
【正文】 復(fù) 40% 60% 10% 死亡 70% 50% 30% 3/9/2024 42 ARDS 第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。 SIRS、 ALI、 ARDS、 MODS、 MOF不是一個(gè)弧立、相互分割的疾病，而是嚴(yán)重?fù)p傷引起的全身炎癥序貫〔瀑布式〕開(kāi)展的過(guò)程，全身炎癥的反響〔 SIRS〕貫穿始終。臨床醫(yī)師應(yīng)從損傷 →MODS 這一動(dòng)態(tài)過(guò)程來(lái)看 ALI和 ARDS ALI或 ARDS是 SIRS/MODS在肺部的表現(xiàn)。臨床亦證實(shí)多數(shù)ARDS患者都不同程度合并有肺外器官功能障礙〔如 DIC、 RF、 HF等〕 3/9/2024 43 ARDS 第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。 ? MODS的開(kāi)展過(guò)程中， ALI出現(xiàn)最早、 ? 發(fā)生率最高 ? ALI、 ARDS亦并非僅局限于肺臟本 ? 身的病變 ? SIRS、 ALI、 ARDS、 MODS都有一 ? 個(gè)共同的發(fā)病根底 ? ALI是 MODS的重要組成局部，其早期 ? 階段為 ALI，重度 ALI被定義為 ARDS， ? ARDS晚期多誘發(fā)或合并 MODS 3/9/2024 44 ARDS 第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。 MODS診斷標(biāo)準(zhǔn) ARDS需要 PEEP通氣 ≥10 cm H2O和 FiO2 ≥ 膽紅素 810mg/dl 需透析 應(yīng)激性潰瘍需輸血，無(wú)結(jié)石性膽囊炎 DIC 進(jìn)行性昏迷 心血管系統(tǒng)對(duì)正性血管和 心肌藥無(wú)反響 組織缺氧 / 低碳酸血癥機(jī)械通氣 支持 5天 膽紅素 23 mg / dl 或其他肝功能指標(biāo) 2倍正常值 PT 2 倍正常值 少尿〔尿量 500 ml/ 24 h) 或肌酐 〔 23 mg / dl〕 腹脹不能耐受進(jìn)食 5天 PT 和 PTT↑25 % 或血小板 50 109 意識(shí)混亂 輕度定向障礙 射血分?jǐn)?shù) 或持續(xù)毛細(xì)血管滲漏 肺臟 肝臟 腎臟 胃腸 血液 中樞 神經(jīng) 心血管 重 度 中 度 受累器官 Some Generally Used Criteria for Organ Dysfunction 3/9/2024 45 ARDS 第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。 【 MODS的病理生理 】 過(guò)度炎癥反響 致傷因子 機(jī) 體 炎癥反響 免疫反響 炎癥反響 免疫反響 超常強(qiáng)烈持久 適度反響 在 SIRS/MODS，這種反響超常、劇烈而持久。臨床表現(xiàn)除呼吸、體溫、心率及白血球計(jì)數(shù)與分類(lèi)比值異常外，還有多種細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的失控釋放，最后造成組織器官的嚴(yán)重?fù)p害 機(jī)體受到各種致傷因子作用后，都可表現(xiàn)出炎癥反響和免疫應(yīng)答過(guò)程。正常情況下這種反響是適度的，對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用 3/9/2024 46 ARDS 第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。 【 MODS發(fā)病假說(shuō) 】 缺氧、細(xì)菌、內(nèi)毒素、壞死組織、凝血因子、抗原抗體復(fù)合物、補(bǔ)體 C3aC5a 炎性細(xì)胞 中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核 巨噬細(xì)胞、血小板、內(nèi)皮細(xì)胞 細(xì)胞因子 炎性介質(zhì) 氧自由基、脂質(zhì)介質(zhì)〔花生四烯酸代謝物〕、溶酶體、細(xì)胞因子〔 TNF、 ILS〕 靶細(xì)胞 各系統(tǒng)器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞、血循環(huán)與實(shí)質(zhì)細(xì)胞間的屏障內(nèi)皮細(xì)胞 肺、腎、肝、心、腦、胃腸、血液、免疫 代謝紊亂： 臨床病癥 形態(tài)學(xué)改變： 病理改變 刺激物 3/9/2024 47 ARDS 第四十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 急性呼吸窘迫綜合征。 ARDS。 ALI和 ARDS可以單獨(dú)存在，也可以是 MODS或 MOF的組成局部。國(guó)外報(bào)道胃內(nèi)容物吸入首位，國(guó)內(nèi)以重癥肺炎為首位。巨噬細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子 α和白介素 1等炎性介質(zhì)，重要作用。 (4)白細(xì)胞 4千或 。⑴ 低氧 →頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器 →呼吸中樞過(guò)度通氣?？捎?“白肺〞和 “支氣管氣相〞。全胃腸營(yíng)養(yǎng)：保護(hù)胃腸粘膜、防止腸道菌群異位 第四十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。
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