【正文】 十七頁，共一百五十七頁。 七 . 主動脈損傷 第一百三十八頁，共一百五十七頁。 病例 21 ? 22 歲， .男性，車禍傷〔該高速行駛的車中彈出〕，患者昏迷伴有股動脈搏動減弱 第一百三十九頁，共一百五十七頁。 第一百四十頁，共一百五十七頁。 第一百四十一頁，共一百五十七頁。 分析 ?胸腔積液需要高度重視胸腔內(nèi)出血 ?脾臟內(nèi)異常強化提示活動性出血 ?雙側腎堵塞 〔右側血腫在其他圖形顯示〕 ?主動脈周圍軟組織密度影 ?考慮診斷 ？ ?雙側腎堵塞的原因？ 第一百四十二頁，共一百五十七頁。 膈肌水平的主動脈連續(xù)圖像 第一百四十三頁，共一百五十七頁。 分析 ? 單側腎梗死可能是外傷的直接結果。 ? 但是雙側腎堵塞要考慮栓子的來源。 ? 外傷后最常見的栓子位置在胸主動脈峽部。胸主動脈固定在那兒。 ? 但是該病人栓子來源膈肌水平的主動脈位置 ? 這里是主動脈固定的次要位置。 第一百四十四頁，共一百五十七頁。 八 . 腸損傷 第一百四十五頁，共一百五十七頁。 病例 21 ? 44歲，自殺男性，從 40 英尺高處摔到混凝土地面。抑郁癥病史。查體： BP： 90/54，面色蒼白，冷汗，神志不清。頭部沒有外傷征象，胸、腹部瘀斑，腹脹，骨盆顯著畸形活動，全程血尿。 CT如圖： 第一百四十六頁，共一百五十七頁。 第一百四十七頁，共一百五十七頁。 第一百四十八頁，共一百五十七頁。 分析 ? ? 脾周積液〔黃色箭頭〕。 ? 多處出現(xiàn)比照劑外滲 〔綠色箭頭〕。 ? ? 腹腔積液和氣腹。 ? 滲出的腸壁彌漫性增厚〔藍色箭頭〕。 第一百四十九頁，共一百五十七頁。 討論 ? 這位病人的問題是： ? ？ ? 2小腸壁彌漫性增厚意味著什么？ ? ，腸損傷最有可能發(fā)生在哪里？ 第一百五十頁，共一百五十七頁。 討論 ? 關于氣腹： ? 腸損傷時，氣腹是一個不尋常的發(fā)現(xiàn) ！ ? ?但是氣腹不是腸損傷的特有征象，有許多假陽性，胸部外傷氣胸病人胸腔內(nèi)氣體進入腹腔形成氣腹是最常見的原因。 第一百五十一頁，共一百五十七頁。 第一百五十二頁，共一百五十七頁。 討論 ? 事實上，常見的腸壁增厚、腹腔積液并不是小腸損傷特有征象。 ? 彌漫性腸壁增厚常常是應激性活動出血所致的低灌注或休克的結果。 ? 直接腸壁損傷通常導致腸壁增厚，更多的是非直接損傷。 ? 口服比照劑或腸內(nèi)容腸外滲是腸壁損傷裂口的直接征象。 ? 通常情況下，腹腔積液和腸系膜糾集、增厚的腸管集中或隱窩積液提示腸損傷存在的可能。 第一百五十三頁，共一百五十七頁。 第一百五十四頁，共一百五十七頁。 參考文獻 ? Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review by Akira Kawashima, MD, Carl M. Sandler, MD, Frank M. Corl, MS, O. Clark West, MD, Eric P. Tamm, MD, Elliot K. Fishman, MD and Stanford M. Goldman, MD Radiographics. 2024。21:557574 ? PDF format: American College of Radiology, ACR Appropriateness Criteria174。 for Blunt Abdominal Trauma This review considers the issue of blunt abdominal trauma in adults. A continued trend is noted for detection of specific findings that do predict the need for therapeutic surgery or for angiographic embolization or that predict a period of close observation is needed for an injured patient. This trend in imaging parallels a strong trend in trauma therapy toward nonoperative management of injuries of the spleen, liver, and kidney even when hemoperitoneum is present. ? Optimization of Selection for Nonoperative Management of Blunt Splenic Injury: Comparison of MDCT Grading Systems by Helen Marmery et al. AJR 2024。 189:14211427 第一百五十五頁，共一百五十七頁。 第一百五十六頁，共一百五十七頁。 內(nèi)容總結 CT在腹部外傷中的應用。 增強比照劑外溢 ——提示活動性出血。這些低密度影不是線狀的，因此他們不是裂傷。 ——裂傷。 ——脾血腫。該病人是否手術，取決于臨床上是否有活動性出血表現(xiàn)。 CT 的關鍵作用是要判斷腹膜是否受傷，患者是否需要手術。診斷是否正確，還應該給結腸充盈比照劑 ——觀察腸管有否穿透傷。也不是挫傷 ——境界清晰。胰腺發(fā)現(xiàn)有模糊的低密度影，胰尾有一些液體。謝謝 第一百五十七頁，共一百五十七頁。