5肺炎和肺膿腫-資料下載頁
2024-10-04 04:45本頁面
【正文】 腫：急性肺膿腫治療不徹底或支氣管引流不暢〔 3個月以上〕 膿腔內(nèi)大量壞死組織殘留，腔壁增厚，細支氣管變形或擴張，血管瘤。 病 理 第六十頁，共七十四頁。 臨床表現(xiàn) 病史：口咽部感染灶 +疲勞、受涼史 病癥： 畏寒、高熱 咳嗽、咳痰：發(fā)病 1~2周后，膿腫潰破到支氣管突然咳出大量膿痰，靜置分層 胸痛 呼吸困難 咯血 第六十一頁，共七十四頁。 體征： ?病變初期 無陽性體征或濕啰音 ?病變大而淺表者 實變體征 ?胸膜摩擦音或胸腔積液體征 ?杵狀指〔趾〕、貧血和消瘦 ?血源性肺膿腫體征多陰性 臨床表現(xiàn) 第六十二頁，共七十四頁。 輔助檢查 ?血常規(guī)：白細胞總數(shù)可達〔 20～ 30〕 109/L，中性粒細胞在 90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。 ?細菌學(xué)〔痰、血、胸水〕 ? X線 ?纖維支氣管鏡檢查：通過活檢、刷檢及細菌學(xué)、細胞學(xué)檢查獲取病因?qū)W、病原學(xué)診斷證據(jù)。 第六十三頁，共七十四頁。 輔助檢查 肺膿腫早期 第六十四頁，共七十四頁。 空洞形成 慢性肺膿腫 輔助檢查 第六十五頁，共七十四頁。 輔助檢查 血源性肺膿腫 第六十六頁，共七十四頁。 診 斷 ?病史對診斷有幫助 ?畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血等 ?血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高 ?結(jié)合典型 X線表現(xiàn)可診斷為急性肺膿腫 ?血、痰等培養(yǎng) 第六十七頁，共七十四頁。 鑒別診斷 ? 細菌性肺炎 ? 空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染：慢性病、病程長，結(jié)核中毒病癥， X線空洞周圍有條索、斑點及結(jié)節(jié)等多形性改變的陰影，痰中可查到結(jié)核菌 ? 支氣管肺癌：肺 CT可見縱隔淋巴結(jié)腫大、阻塞性肺不張等，纖支鏡下可見支氣管腔有改變，空洞壁厚、偏心、內(nèi)壁凸凹不平，痰中可查到瘤細胞 ? 肺囊腫繼發(fā)感染：無明顯的全身中毒病癥，呼吸道病癥輕， X線見空洞壁薄，當感染控制、炎癥吸收后可見光滑整齊的囊腫壁 第六十八頁，共七十四頁。 治療原那么 ?應(yīng)用有效的抗生素積極抗菌 ?確切的痰液引流 ?手術(shù)治療 第六十九頁，共七十四頁。 治療 — 抗生素 ?一般選用青霉素 ?對青霉素過敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等藥物 ?抗生素如有效，宜持續(xù) 8～ 12周左右，直至胸片上空洞和炎癥完全消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。 ?假設(shè)療效不佳，要注意根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選用有效抗菌藥物。 第七十頁，共七十四頁。 治療 — 痰液引流 ?可縮短病程，提高治愈率。 ?身體狀況較好者可采取體位引流排痰。 ?祛痰藥或霧化吸入。 ?有條件可盡早應(yīng)用纖維支氣管鏡沖洗及吸引治療。 第七十一頁，共七十四頁。 治療 手術(shù)切除 手術(shù)適應(yīng)證： 肺膿腫病程超過 3個月，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見明顯吸收，并有反復(fù)感染、咯血者。 并發(fā)支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、沖洗治療效果不佳者。 疑心癌腫阻塞時。 返回目錄 第七十二頁，共七十四頁。 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 內(nèi)科教研室 第七十三頁，共七十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 肺炎和肺膿腫。Ｇ〔＋〕菌 ——院外感染多見。Ｇ〔－〕菌 ——院內(nèi)感染多見。聽診：肺泡呼吸音減弱或消失，捻發(fā)音、水泡音 ,胸膜摩擦音。病癥 +體征 +X線。對耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或頭孢菌素 +氨基糖苷類。嗜肺軍團菌是引起軍團菌肺炎最重要的一種。各年齡均可發(fā)生，但年老體弱、有慢性病者及免疫功能低下者易患本病。血白細胞正?；蚵栽龈摺⒅行粤＜毎龈?。假設(shè)療效不佳，要注意根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選用有效抗菌藥物 第七十四頁，共七十四頁。
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