5-2外科營(yíng)養(yǎng)-資料下載頁
2025-09-25 04:18本頁面
【正文】 不含 EFA 依賴肉毒堿氧化 自由進(jìn)入線粒體 氧化慢 氧化快 易沉積 不易沉積 第七十一頁，共八十八頁。 “全合一〞營(yíng)養(yǎng)液 ?適宜的熱氮比，增加節(jié)氮效果 ?降低某些高滲溶液的滲透壓 ?降低代謝性并發(fā)癥 ?降低污染時(shí)機(jī) ?降低護(hù)士工作量 第七十二頁，共八十八頁。 “全合一〞成分 ?25%葡萄糖〔占總熱能的 50%~60%〕 ?20%~30%脂肪乳劑〔占總熱能的30%~50%〕 ?氨基酸〔 100ml含 7克蛋白〕 ?3%氯化鈉 50~150ml ?10%氯化鉀 50~60ml ?25%硫酸鎂 10ml 第七十三頁，共八十八頁。 ? 10%葡萄糖酸鈣 5ml ? 胰島素 ? 元素〔 I、 Fe、 Zn、 CU、 Cr、 Mn、 Se等 ) ? 水溶性維生素〔 B B B VPP、 C、 B1泛酸、葉酸和 VH〕 ? 脂溶性維生素〔 VA、 VD、 VE、 VK〕 ? 其他補(bǔ)充〔磷、制酸藥、谷氨酰胺等〕 第七十四頁，共八十八頁。 要素膳 第七十五頁，共八十八頁。 第七十六頁，共八十八頁。 輸注途徑 ?外周靜脈 ?簡(jiǎn)便 ?平安 ?靜脈炎 ?反復(fù)穿刺 ?流量小 第七十七頁，共八十八頁。 ?經(jīng)周圍靜脈中心靜脈插管 ?淺靜脈，上肢遠(yuǎn)端，直視 — 成功率高，并發(fā)癥少 ?管徑細(xì)長(zhǎng)，阻力大，易堵塞，需用輸液泵 ?靜脈炎發(fā)病率高 ?粘貼固定，四肢活動(dòng) — 容易移位 第七十八頁，共八十八頁。 ?中心靜脈 ?輸注高濃度和大劑量液體 ?減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦 ?需要熟練的置管技術(shù)，嚴(yán)格的無菌條件 ?容易導(dǎo)致氣胸、導(dǎo)管敗血癥等并發(fā)癥 第七十九頁，共八十八頁。 選擇依據(jù) ?營(yíng)養(yǎng)需要 ?療程長(zhǎng)短 ?平安性和危險(xiǎn)因素 ?護(hù)理?xiàng)l件 第八十頁，共八十八頁。 并發(fā)癥 ?導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥 導(dǎo)管性敗血癥、氣胸、空氣栓塞等 ?代謝性并發(fā)癥 高血糖、低血糖、高滲性昏迷、必需脂肪酸缺乏、各種電解質(zhì)代謝紊亂酸堿平衡失調(diào)及各種微量元素缺乏癥 ?肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥 淤膽、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶增高 第八十一頁，共八十八頁。 淤膽 ?過量的葡萄糖輸入在體內(nèi)不能完全被利用 ,轉(zhuǎn)化為脂肪酸在肝臟堆積 ?過量的脂肪乳輸入，脂乳供能 50%，可引起外源性脂肪酸在肝內(nèi)堆積 ?過量的氨基酸也可引起機(jī)體氨基酸超負(fù)荷導(dǎo)致淤膽 ?由于腸道缺少食物刺激而導(dǎo)致腸激素分泌減少，膽囊收縮素 (CCK)分泌下降，導(dǎo)致淤膽 ?其他如細(xì)菌移位、代謝產(chǎn)物的毒性作用 第八十二頁，共八十八頁。 淤膽預(yù)防 減少非蛋白的熱量 抗生素 促進(jìn)膽囊排空及胃腸道正常功能活動(dòng) 循環(huán)輸入法 肝前輸注途徑的探索 預(yù)防性膽囊切除術(shù) 第八十三頁，共八十八頁。 腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃粘膜影響 ?長(zhǎng)期禁食會(huì)導(dǎo)致腸上皮絨毛萎縮、變稀， 皺褶變平，腸壁變薄，使腸道屏障受損，功能減退 ?細(xì)菌移居及腸源性感染、淤膽、導(dǎo)管敗血癥等 第八十四頁，共八十八頁。 總原那么 ?對(duì)病人無害 ?充足的蛋白質(zhì)比熱量更重要 ?經(jīng)可能經(jīng)胃腸道進(jìn)食，即使很少量，也可為胃腸道粘膜提供底物 第八十五頁，共八十八頁。 ?EN＞＞ PN ?PPN ＞＞ CPN ?EN + PN ?短期營(yíng)養(yǎng)： PN ?長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)： EN 第八十六頁，共八十八頁。 謝謝 第八十七頁，共八十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 外科營(yíng)養(yǎng)。需要量 : 1～ 。必需氨基酸： 8種 (支鏈氨基酸 3種 )。排出內(nèi)源性氮 54mg/kg/d。胃腸內(nèi)、胃腸外。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于肝臟合成內(nèi)臟蛋白。原那么變化： “等待排氣〞 → “腸道能用就用〞。伴同用藥及用藥方法。20%~30%脂肪乳劑〔占總熱能的 30%~50%〕。過量的葡萄糖輸入在體內(nèi)不能完全被利用 ,轉(zhuǎn)化為脂肪酸在肝臟堆積。過量的氨基酸也可引起機(jī)體氨基酸超負(fù)荷導(dǎo)致淤膽。謝謝 第八十八頁，共八十八頁。
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