5-2外科營養(yǎng)(文件)
【正文】 八十八頁。 ?胰腺炎：急性胰腺炎腸功能恢復(fù)后、慢性胰腺功能不全者 ?營養(yǎng)不良 ?高分解代謝狀態(tài) ?慢性消耗性疾病 ?上消化管梗阻或手術(shù) 第四十四頁，共八十八頁。 第四十七頁，共八十八頁。 ?肝功能衰竭 — 配方含低量芳香族氨基酸，而有支鏈氨基酸含量較高 (大元素 HA) ?腎功能衰竭配方 — 只供給必需氨基酸如 9AA〔 8種必需氨基酸和組氨酸〕，限制非必需氨基酸的攝入可以減少尿素氮的蓄積 (大元素 RA) 第五十一頁，共八十八頁。 本卷須知 ?速度 20ml/h → 100ml/h ?濃度 → 1 ～ ?溫度 個體差異、季節(jié) 第五十五頁，共八十八頁。 腹瀉處理 ?謹慎用藥 ?個體化營養(yǎng)方案 ?提高血漿蛋白水平 ?要素膳〔短肽、氨基酸〕 ?防止污染 ?新鮮配制腸內(nèi)營養(yǎng)液 ?控制輸注速度〔輸液泵〕 ?止瀉劑 第五十九頁，共八十八頁。 相對禁忌癥 ?失血性休克 ?肝腎功能嚴重障礙 ?脂肪代謝障礙 ?內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂 第六十三頁，共八十八頁。 ?間接測熱法 ? 靜息能量消耗〔 REE〕 ? REE = BEE〔 1～ 10%〕 第六十七頁，共八十八頁。 脂肪乳劑 ? 100% LCT ?50% LCT + 50% MCT LCT MCT C14以上 C6C12 提供 EFA 不含 EFA 依賴肉毒堿氧化 自由進入線粒體 氧化慢 氧化快 易沉積 不易沉積 第七十一頁，共八十八頁。 要素膳 第七十五頁，共八十八頁。 ?中心靜脈 ?輸注高濃度和大劑量液體 ?減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦 ?需要熟練的置管技術(shù)，嚴格的無菌條件 ?容易導(dǎo)致氣胸、導(dǎo)管敗血癥等并發(fā)癥 第七十九頁，共八十八頁。 淤膽預(yù)防 減少非蛋白的熱量 抗生素 促進膽囊排空及胃腸道正常功能活動 循環(huán)輸入法 肝前輸注途徑的探索 預(yù)防性膽囊切除術(shù) 第八十三頁，共八十八頁。 謝謝 第八十七頁，共八十八頁。排出內(nèi)源性氮 54mg/kg/d。伴同用藥及用藥方法。謝謝 第八十八頁，共八十八頁。過量的葡萄糖輸入在體內(nèi)不能完全被利用 ,轉(zhuǎn)化為脂肪酸在肝臟堆積。營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于肝臟合成內(nèi)臟蛋白。需要量 : 1～ 。 總原那么 ?對病人無害 ?充足的蛋白質(zhì)比熱量更重要 ?經(jīng)可能經(jīng)胃腸道進食，即使很少量，也可為胃腸道粘膜提供底物 第八十五頁，共八十八頁。 并發(fā)癥 ?導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥 導(dǎo)管性敗血癥、氣胸、空氣栓塞等 ?代謝性并發(fā)癥 高血糖、低血糖、高滲性昏迷、必需脂肪酸缺乏、各種電解質(zhì)代謝紊亂酸堿平衡失調(diào)及各種微量元素缺乏癥 ?肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥 淤膽、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶增高 第八十一頁，共八十八頁。 輸注途徑 ?外周靜脈 ?簡便 ?平安 ?靜脈炎 ?反復(fù)穿刺 ?流量小 第七十七頁，共八十八頁。 “全合一〞成分 ?25%葡萄糖〔占總熱能的 50%~60%〕 ?20%~30%脂肪乳劑〔占總熱能的30%~50%〕 ?氨基酸〔 100ml含 7克蛋白〕 ?3%氯化鈉 50~150ml ?10%氯化鉀 50~60ml ?25%硫酸鎂 10ml 第七十三頁，共八十八頁。 第六十九頁，共八十八頁。 能量 ?碳水化合物 — ()/g ?脂肪 — ()/g ?蛋白質(zhì) — ()/g ?酒精 — ()/g 第六十五頁，共八十八頁。 原那么 ?支持的營養(yǎng)物質(zhì)由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合組成
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